北京市通州區代謝綜合癥發病率及城鄉差異

王旭紅，趙 冬

（首都醫科大學潞河醫院教學醫院內分泌科，北京 101100）

代謝綜合癥（M etabolic syndrome，MS）是多種代謝成分異常聚集的病理狀態[1]。其主要后果為冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化[2]。近年來，隨著經濟高速發展，人們的飲食、生活方式發生了巨大改變，MS的發病率快速增長，已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題。為了解北京市通州區居民代謝綜合癥患病率及相關危險因素的關系，于2010年我們對通州區20歲以上居民分男女進行抽樣調查，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象與抽樣方法

本調查采用多階段分層整群隨機抽樣方法，抽取通州區4個社區共1 105人，其中經濟條件好的中倉區、上營區居民553人，經濟條件差一點的農村居住區（西集、張灣、漷縣）居民552人，年齡為20～74歲符合條件者。

1.2 代謝綜合癥的診斷標準[3]

以中心性肥胖為基本條件（根據腰圍判斷：男性≥90 cm，女性≥80 cm），合并以下4項指標中任意2項：（1）甘油三酯（TG）水平升高：＞1.7 mmol/L，或已接受相應治療；（2）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜1.03 mmol/L；女性＜1.29 mmol/L或已接受相應治療；（3）血壓升高：收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或此前已診斷高血壓而接受相應治療；（4）空腹血糖升高：空腹血糖≥5.6 mmol/L，或此前已診斷2型糖尿病而接受相應治療。

1.3 檢測方法

檢查患者身高、體質量計算體質指數；腰圍為平靜呼吸狀態臍上1 cm水平的周長，臀圍為臀部的最大周長；并計算腰臀比（WHR）；每位參加者靜坐休息5 min后測量3次坐位血壓，取平均值；采用日立7020自動生化儀檢測空腹血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白；血糖用改良的已糖激酶法測定；總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）應用酶法測定。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件，以P＜0.05為差異有統計學意義。定性資料的統計描述采用率表示，組間差異的比較采用χ2檢驗。趨勢分析應用Mantel-Haenszelx2檢驗。在單因素分析的基礎上采用多因素logistic回歸探索疾病發生的危險因素。

2 結果

2.1 調查居民共1 105名（其中男 333名，女772名），其中城鎮居民553人，農村552人，各占50%。

一般資料見表1。

表1 不同年齡、性別、區域腰圍、TG、收縮壓、舒張壓、BFG、HBL比較（±s）

表1 不同年齡、性別、區域腰圍、TG、收縮壓、舒張壓、BFG、HBL比較（±s）

年齡 性別 區域 腰圍（cm） TG(mmol/L) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) FBG(mmol/L) HBL(mmol/L)20～29男 城市 83.94±9.86 1.49±1.93 114.46±12.8 105±7.94 4.91±0.76 1.07±0.24郊區 79.38±11.35 0.86±0.34 112.54±10.80 72.83±9.22 5.33±0.31 1.15±0.164女 城市 72.47±11.4 0.81±0.46 105.78±12.2 69.55±8.09 4.83±0.43 1.32±0.29郊區 75.23±11.41 0.67±0.28 110.59±9.1 71.54±7.18 4.99±0.395 1.38±0.24 30～39男 城市 90.06±11.18 2.96±4.2 120.71±18.17 78.93±13.03 5.31±1.05 2.58±1.2郊區 90.89±11.37 1.75±1.28 122.21±16.78 80.91±12.43 5.74±1.21 1.12±0.25女 城市 76.62±9.5 0.92±0.08 168.03±11.98 72.17±9.7 5.14±0.65 2.19±0.48郊區 79.23±9.18 1.01±0.73 113.84±15.98 75.17±11.86 5.36±0.70 1.31±0.31 40～49男 城市 90.21±9.14 2.89±3.67 120.15±15.39 81.87±11.5 6.36±2.07 0.99±0.33郊區 90.30±9.67 1.36±0.99 133.92±17.63 84.35±10.49 5.95±1.05 1.22±0.32女 城市 81.19±10.2 1.28±0.94 120.08±17.3 79.44±10.7 5.61±1.88 1.28±0.3郊區 85.57±9.51 1.18±1.24 125.56±18.12 82.83±11.82 5.59±1.66 1.27±0.31 50～59男 城市 91.75±12.1 1.58±0.71 123.39±10.54 81.43±9.2 5.8±0.97 1.08±0.22郊區 91.69±10.14 1.24±0.34 137.35±17.18 87.82±10.92 6.16±2.04 1.24±0.34女 城市 84.12±9.34 1.52±1.12 126.42±18.8 79.91±10.2 5.7±1.74 1.26±0.28郊區 88.22±9.4 1.27±0.28 131.55±18.06 84.18±10.01 5.86±1.23 1.27±0.28 60～69男 城市 85.91±6.32 1.10±0.47 130±13.54 80.23±7.15 6.46±1.42 1.20±0.28郊區 90.24±7.97 1.28±0.66 140.84±18.36 87.88±12.87 5.65±1.08 1.33±0.33女 城市 97.23±5.41 1.56±0.90 132.49±15.18 86.85±47.73 6.79±2.77 1.28±0.35郊區 91.63±12.05 2.29±2.41 138.79±15.18 83.57±11.34 6.46±2.12 1.14±0.30 70～男 城市 91.35±10.92 1.20±0.71 144.12±23.68 80.29±11.52 6.76±2.08 1.17±0.33郊區 96.66±9.66 1.08±0.38 141.11±21.03 81.11±10.24 5.30±0.63 1.27±0.15女 城市 90.39±10.97 1.59±0.71 131.62±17.4 76.52±8.18 6.37±1.65 1.38±0.29郊區 91.60±8.32 1.41±0.49 142.00±10.95 93.00±14.83 5.48±0.38 1.37±0.22

2.2 MS的患病率情況

通州區20～74歲居民MS的發病率為36.3%，較全國發病率明顯高。其中城鎮居民為32.6%，農村為40.11%，各年齡組城鎮、農村分別比較，除30～40歲女性農村患病率高于城市，差異有統計學意義（P＜0.05），其余各年齡組城鎮農村差異無統計學意義（P＞0.05）。且男性患病率與女性相似（男36.5%，女41.8%）。多元回歸分析結果表明，MS與BMI、SBP、TC、WHR關系密切。見表2，表3。

表2 城市中不同年齡、性別人群MS的患病率（例）

表3 農村中不同年齡、性別人群MS的患病率（例）

3 討論

隨著社會經濟的發展，生活水平的提高及生活方式的改變，代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的患病率日趨上升，初步統計我國MS患病率已達14%～18%，糖尿病患者中高達76.6%[4]。目前已成為心內科和糖尿病醫師共同關注的熱點。諸多資料認為國際糖尿病聯盟（IDF）關于MS的定義提出質疑，稱該綜合征的診斷標準是一連串的心血管危險因素的混合，是含糊或不完整的，閾值的理論基礎不明確，其診斷的醫學價值亦不清楚。此綜合征的心血管疾病危險亦不大于其單個組分所表達的危險性，針對MS的治療亦與針對各成分的治療無差異，且病因機制不明確。對此Alberti和Zimmet等[5]于同年9月作了回答，指出MS的意義在于有助于確認T2DM與CVD的高危人群，并認為這一組病與CVD和T2DM的密切關系的確為命名綜合征提供了極好的基礎。可見代謝綜合征是我們不健康的異常信號，是我們患糖尿病、心腦血管疾病最早期的異常信號。積極控制及治療他，對于我們預防以上疾病的發生意義非常重大。亞洲國際心血管合作組于2000年～2001年在我國開始橫斷面調查，共15 838名年齡在35～74歲的個體入選，應用IDF診斷標準，年齡標化后的患病率，全國MS患病率為16.5%，城市和農村分別為23.5%和14.7%[6]。時穎[7]等2008對16 711名年齡18歲以上北京市常住居民MS調查顯示，MS標化患病率為24%。

本研究對北京市通州區MS調查發現與以往不同特點在于：（1）發病率更高，為36.3%，比09年時多12.3%；分析原因與我們目前的生活方式越來越不健康，體力活動越來越少，經濟越來越富裕有關。（2）諸多資料認為，MS存在增齡趨勢，男性＞55歲，女性＞65歲發病率最高[8]，而本研究調查顯示發病年齡無論在城鎮和農村女性增齡趨勢是肯定的，與以往報道相同，但男性發病率最高為40～50歲，50歲以后反而有下降趨勢，分析原因，一方面與女性特有的雌激素有關，另一方面是否與40～50歲男性工作壓力大，飲食不健康有關，60歲以后工作壓力減少，開始更多的關注自己的健康問題。這也與我們關于冠心病的流行病學是相符的。（3）在本研究中，城鎮與農村發病率基本無差異，分析認為，與我們耕地面積減少，農業機械化，勞動力解放出來，農村生活趨于城市化有關。各年齡組中，30～40歲女性農村發病率較城鎮高，考慮與工作性質和受教育程度有關。

本研究經多元回歸分析結果表明，MS與BMI、SBP、TC、WHR關系密切，更進一步證明，科學的飲食和運動，合理的體質量，是我們減少代謝綜合征的發生率，預防糖尿病和心血管疾病的根本所在。

[1] 徐成斌.代謝綜合癥[J].國外醫學內分泌學分冊,2005,25(1)：3 6.

[2] 祝之明,徐成斌.應加強代謝綜合癥的研究和防治[J].中華心血管病雜志,2005,33(2)：105-106.

[3] Zimmet P,Magliano D,Matsuzawa Y,et al.The metabolic syndrome：a global public healtproblem and a new definition[J].J Atheroscler Thromb,2005,12(8)：295-300.

[4] 許樟榮,王玉珍,劉彥君,等. 2型糖尿病合并不同數目代謝綜合征的臨床表現及對血管病變的影響[ J].中國糖尿病雜志,2006,14(4)：250-252.

[5] EinhornD,ReavenGM,CobinRH,et al.American college ofendocrinology position statement on the insulin resistance syndrome[J].EndocrPract,2003,9(10)：2 372.

[6] 顧東風,Reynold K,楊文杰,等.中國成年人代謝綜合癥的患病率[J].中華糖尿病雜志,2005,13(3)：181-184.

[7] 時 穎,張普洪,焦淑芳,等.不同診斷標準下北京成人代謝綜合癥患病率[J].中國糖尿病雜志,2009,17(3)：208-210.

[8] 孫雪峰,朱 玲,孫 宏,等,北京市城區居民年齡與患代謝綜合癥的風險分析[J].中國老年保健醫學,2011,9(2)：15-17.