IOL master與角膜地形圖測量角膜散光的比較

郭 琳，馬 波，楊 文

（西安市第四醫院眼科 710004）

近年可矯正散光人工晶體成為白內障手術醫師的新寵，可矯正散光人工晶體的使用為實現個性化的手術方案提供了可行性。因此在患者手術前的常規檢查中會更加注意到患者的屈光狀態，我們發現白內障手術術前常規的IOLmaster檢查在測量眼軸及人工晶體度數計算方面具有很好的可靠性[1]，但其測量的角膜曲率及散光狀態與目前我們認為測量角膜曲率的金標準—角膜地形圖測量的結果不同。文獻檢索發現國內有人通過IOLmaster引導下植入可矯正散光人工晶體[2]。為了更加科學深入的了解我們常用的IOLmaster檢測角膜曲率的情況，我們統計了在我院行白內障超聲乳化摘除手術并植入高端晶體（多焦或散光晶體）的患者資料，分析并比較了IOLmaster與角膜地形圖測量的結果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

取自從2012年12月至2013年4月在我院因年齡相關性白內障擬行白內障超聲乳化摘除聯合IOL 植入，并自愿或要求植入多焦或散光晶體的患者55人(68只眼)。其中男性37人（48只眼），女性18人（20只眼），年齡50歲-70歲。入選標準：排除眼前段、眼底、屈光間質的器質性病變及不規則散光患者。

1.2 方法

分別采用IOL master（蔡司德國）和角膜地形圖（意大利Optikon Keratron）對患眼角膜曲率進行測量，采用順規散光記錄。每種儀器由同一位醫師進行測量。IOLmaster的檢查方法：測量時囑患者將下頜置于儀器的下頜托上，前額緊靠前額條帶，睜大雙眼注視黃色視標，雙眼瞳孔在同一水平線上，以確保散光軸位的準確，依次記錄測量的最小角膜曲率（K1）、最大角膜曲率（K2），測量3次取平均值。角膜地形圖檢查方法：測量時囑患者將下頜置于儀器的下頜托上，前額緊靠前額條帶，保持正視，雙眼瞳孔在同一水平線上，以確保散光軸位的準確。測量角膜3 mm及5 mm范圍角膜曲率，計算機取平均值記錄。檢測時囑患者屏住呼吸，睜大眼睛，適當眨眼，保持角膜濕潤，以增加清晰度。

1.3 統計學處理

利用SPSS 11.5對數據進行統計分析。采用秩和檢驗對IOL master和角膜地形圖測量的角膜曲率、角膜曲率矢量（散光度數）和及陡峭軸子午線（散光軸位）進行比較，兩種方法的相關性分析采用Sperman秩相關檢驗。

2 結果

2.1 IOL Master角膜地形圖測量結果比較

IOL Master與角膜地形圖測量角膜曲率的比較見表1。由表1 可知，IOL Master所測的角膜最小曲率為（43.5±1.7）D、最大曲率為（44.5±1.9）D，平均曲率為（44.0±1.8）D，與角膜地形圖儀所測的角膜最小曲率為（43.4±1.9）D、最大曲率為（45.7±1.6）D，平均曲率為（43.7±1.8）D，差異有統計學意義（P＜0.001）。

表1 角膜屈光度的比較（D，±s）

表1 角膜屈光度的比較（D，±s）

平均曲率Km IOL Master 43.5±1.7 44.5±1.9 44.0±1.8角膜地形圖儀 43.4±1.9 45.7±1.6 43.7±1.8符號秩和檢驗S 548 642 659.5 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001項目 最小曲率K1最大曲率K2

IOL M aster與角膜地形圖儀所測角膜散光及軸位的比較見表2.由表2可知，IOL M aster測量的角膜曲率矢量和為（-0.9±0.8）D、陡峭軸子午線為（97.8±58.5）度，與角膜地形圖儀測量的角膜曲率矢量為（0.5±11.2）D、陡峭軸子午線為（97.8±58.5）度，差異無統計學意義（P=0.219、P=0.278）

表2 角膜散光及軸位的比較（±s）

表2 角膜散光及軸位的比較（±s）

項目 角膜曲率矢量和（D） 陡峭軸子午線（度）IOL Master -0.9±0.8 97.8±58.5角膜地形圖儀 0.5±11.2 95.3±57.3符號秩和檢驗S -189 -110 P值 0.219 0.278

2.2 IOL Master與角膜地形圖儀所測結果的相關性

IOL Master與角膜地形圖儀所測得的角膜曲率、角膜曲率矢量和及陡峭軸子午線的相關性分析見表3.最小曲率的相關系數r=0.881，最大曲率相關系數r=0.791，平均曲率相關系數r=0.96，角膜曲率矢量和相關系數r=0.765，有顯著相關關系（P＜0.001）,陡峭軸子午線相關系數r=0.362，沒有相關關系（P=0.003）。

3 討論

IOLMaster(德國ZEISS公司)光學生物測量儀器是一臺集前房深度、角膜曲率及眼軸長度測量為一體的儀器。它基于部分相干干涉測量(partial coherence interrerometry，PCI)的原理[3-4]，是一種使用非接觸技術的光學生物測量儀器。它利用PCI技術測量眼軸長度，利用圖形分析處理技術來測量角膜曲率、前房深度即測量反射光影像之間的距離。IOLMaster測量角膜曲率的原理基于角膜曲率計。即測量反射光影像之間的距離，它通過儀器的照相機記錄投射在角膜前表面以直徑為2.3 mm成六角形對稱分布的六個光點的反射，計算出環形的表面曲率半徑，測出兩點間的平均角膜曲率[5]。另外它可利用自帶的5種常用IOL度數計算公式（SRK II、SRK T、HaigiS、Holladay、Hiorfer Q）計算IOL度數。目前成為白內障超聲乳化手術前常規的檢查項目。

角膜地形圖儀是近年來應用的一種可以全面分析角膜形態的先進手段。它是利用placido盤投射系統，將25～34個同心圓均勻地投射到從中心到周邊的角膜表面上，幾乎覆蓋了整個角膜，測量面積達95%以上，每個圓標上有256個點，可提供7000～8000個數據點。該儀表器由三個部分組成：placido盤投射系統、實時圖像監視系統和計算機圖像處理系統[6]。它不僅能分析角膜中心的曲率，而且也能分析角膜旁中心以及周邊的曲率，所以克服了角膜曲率儀的不足，使檢測結果更全面準確。通常患者角膜地形圖測量取角膜3 mm及5 mm范圍的測量曲率，取二者的平均值記錄。

研究發現IOLMaster測量出的角膜曲率與角膜地形圖測出的角膜曲率差異有統計學意義，IOL Master測量出的角膜曲率大于角膜地形圖測出的角膜曲率，差值為0.3D。對于要求植入散光晶體的患者，這0.3D 的誤差對于患者的視覺效果是有影響的。所以IOLMaster在引導可矯正散光晶體的植入時是有待商榷的。同時我們的研究發現角膜曲率矢量和及陡峭軸子午線是沒有統計學差異的。因此，IOLMaster可以做為患者是否有需要矯正的＞1.5D 的散光的篩查。

劉敏[7]等研究了163例高校學生326只眼IOLmaster 與角膜地形圖測量最小角膜曲率與最大角膜曲率及平均角膜曲率沒有統計學差異。李罄[8]研究157例314眼近視患者IOLmaster測量值和角膜地形圖測量值接近，差異無統計學意義。任培方等[9]在測量了20例23眼白內障術前患者的角膜曲率后認為IOLmaster測量值和角膜地形圖測量值差異無統計學意義，均與我們的研究結果不同。我們認為，這些結果的差異與受檢人群年齡、性別的組成不同是有關系的。劉敏[7]及李罄[8]等的研究對象是18歲到22歲的高校患有近視的學生，可能由于近視度數的不同，眼軸長短的不同會對檢測結果造成差異。任培方等[9]檢測受試對象雖然與我們相同均為年齡相關性白內障患者，但是因為樣本量大小的不同，檢測的方法不同，會造成結果的差異。因為我們的受試對象老年人居多，所以檢測的配合度可能也會影響檢測的結果。但是我們更應該注意到的是，IOLMaster測量的是2.3 mm角膜直徑的曲率，通過計算出環形的表面曲率半徑，測量兩點間的平均角膜曲率，不能反映整個角膜表面的曲率和形態信息，對同一位點的角膜曲率由于測量方向和參考點的子午線不同而不同。而角膜地形圖測量的是3 mm和5 mm范圍角膜直徑的曲率。這兩種方法測量的角膜范圍不同，是造成兩種測量方法結果差異的本質原因。

表3 IOL Master與角膜地形圖儀所測的角膜曲率、角膜曲率矢量和及陡峭軸子午線的相關性分析

研究發現IOL Master與角膜地形圖儀所測得的角膜曲率、角膜曲率矢量和的相關性有顯著相關關系，陡峭軸子午線沒有相關關系。兩種測量方法是具有正相關性的，所以兩種方法可以同時應用 ，互為參考。臨床實際應用中，因為IOLmaster更加經濟，對角膜淚液分布情況的差異不敏感，我們給予白內障患者術前常規IOLmaster檢查角膜曲率，測量眼軸及計算人工晶體度數，用來篩查散光度數較大，需要植入可矯正散光人工晶體的患者。對于這些患者，進行角膜地形圖的檢測同時參考IOLmaster的測量結果，引導可矯正散光人工晶體的植入。因為角膜地形圖對于不規則散光，異常角膜形態的檢測較為準確，所以，我們對于這些患者進行角膜地形圖的檢測，能夠彌補IOLmaster的不足，為這些患者的白內障術前人工晶體度數的評估提供更加準確的角膜曲率。

[1] Reena Fotedar, Jie Jin Wang, George Burlutsky.Distribution of Axial Length and Ocular Biometry Measured Using Partial Coherence Laser Interferometry (IOL Master) in an Older White Population[J].Ophthalmology, 2010,117(3)：417-423.

[2] 王 敏,王于藍,陶津華,等,光學生物測量儀角膜曲率指導下白內障超聲乳化透明角膜切口矯正原有散光的療效分析[J].上海醫學,2011,34(11)：880-883.

[3] Khalil Ghasemi Falavarjani.Masih HashemimMehd J Modarres,Naveed Nilforushan Tehran Coneal power measurements after keratorefractive surgery[J]. J CATARACT REFRACT SURG,2009,35(2)：147-148.

[4] Nilforoushan MR,Speaker M,Marmor M,etal.Comparative evaluation of refractive surgery candidates with Placidotopography OrbscanⅡ,Pentacam, and wavefront analysis[J]. J Cataract Refract Surg,2008：34(4)：623-624.

[5] Moaco A.Miranda,Msc, Hema Radhakrishnan,etal.PhD.Repeatability of Oculus Pentacam Metrics Derired From Corneal Topography[J].Cornea,2009：00：1-9.

[6] Maguire LJ.Graphic Presentation of computer -analyzed keratosoope photographs[M]. Arch Ophthalmol,1987：105-223.

[7] 劉 敏,趙 華.六種儀器測量角膜曲率比較[J].中國實用眼科雜志,2013：31(2)198-201.

[8] 李 罄.不同方法測量近視眼角膜曲率的比較[J].眼科新進展,201l,3l(7)：670-672.

[9] 任培方,盧 紅,沈 曄,等.Toric人工晶狀體的臨床應用與效果評價[J].中國實用眼科,2010, 28(10),840-842.