姑息治療原發(fā)性和繼發(fā)性腦腫瘤患者的差異化護(hù)理

范 紅，熊麗芬，黃 歡，李紅梅，劉 旭

（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

腦腫瘤會(huì)造成神經(jīng)和認(rèn)知功能?chē)?yán)重惡化，并使患者的性格產(chǎn)生改變，嚴(yán)重影響患者的身心健康。腦腫瘤分為原發(fā)性腦腫瘤和繼發(fā)性腦腫瘤。原發(fā)性腦腫瘤是臨床中常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于腦組織、腦膜、垂體，顱神經(jīng)及血管等。繼發(fā)性腦腫瘤為轉(zhuǎn)移性腫瘤，顱腦是惡性腫瘤常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官之一，尸檢報(bào)告約有25%全身惡性腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移顱內(nèi)繼發(fā)腦腫瘤[1]。姑息治療是原發(fā)性和繼發(fā)性腦腫瘤患者的最佳支持治療方法，能有效地控制臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量[2]。差異化護(hù)理是根據(jù)患者具體情況而制定的個(gè)性化護(hù)理，近年來(lái)越來(lái)越被醫(yī)患所認(rèn)可。我院自2008年6月～2011年6月對(duì)治療原發(fā)性和繼發(fā)性腦腫瘤患者行差異化護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2011年6月742例經(jīng)我院診斷為原發(fā)性或繼發(fā)性腦腫瘤行姑息治療患者的臨床資料。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組371例。其中對(duì)照組男201例，女170例，年齡29～71歲，平均年齡為（46.5±2.7）歲，原發(fā)性腦腫瘤69例，繼發(fā)性腦腫瘤302例；觀察組男198例，女173例，年齡26～72歲，平均年齡為（45.9±3.5）歲，原發(fā)性腦腫瘤71例，繼發(fā)性腦腫瘤300例。兩組患者的性別、年齡及腫瘤類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施差異化護(hù)理。其差異化護(hù)理具體步驟如下。

1.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病本身了解較少，及康復(fù)治療中病痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，易產(chǎn)生自暴自棄、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和家庭社會(huì)功能。護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便實(shí)施心理干預(yù)。并借助于心理評(píng)估工具對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)測(cè)試結(jié)果和患者自身情況制定一系列心理干預(yù)措施[3]。如根據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)，給予情感支持，鼓勵(lì)其傾述內(nèi)心感受，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以利于患者宣泄內(nèi)心痛苦。并對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康教育，講解姑息治療的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題，給予積極客觀科學(xué)的回答，及時(shí)解決患者及其家屬的疑慮，幫助患者及家屬樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)激勵(lì)患者以樂(lè)觀的態(tài)度正確對(duì)待該疾病，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。社會(huì)支持對(duì)患者恢復(fù)理想的生活質(zhì)量起著不同尋常的作用，而家屬在社會(huì)支持中至關(guān)重要[4]，做好家屬的心理工作，使其參與到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中來(lái)，以便于使患者配合治療。動(dòng)員患者周?chē)娜岁P(guān)心和體貼患者，為其創(chuàng)造良好的、寬松的心理環(huán)境。進(jìn)而鼓勵(lì)患者走出醫(yī)院、家庭的循環(huán)圈，回歸社會(huì)。

1.2.2 疼痛護(hù)理 疼痛是癌癥患者在進(jìn)展期所要面臨的重要問(wèn)題，是影響腫瘤患者護(hù)理效果的主要因素之一[5]。按照輕度疼痛用非阿片類(lèi)止痛藥，中度疼痛用弱阿片類(lèi)止痛藥，重度疼痛用強(qiáng)阿片類(lèi)止痛藥的三階梯止痛治療原則，給予合適的止痛藥物進(jìn)行定時(shí)定量個(gè)體化治療，并根據(jù)疼痛情況不斷調(diào)整藥物用量。采用音樂(lè)療法或足反射區(qū)按摩[6]，保持腦腫瘤患者的舒適狀態(tài)，使其精神放松，主動(dòng)配合護(hù)理，提高其依從性。

1.2.3 姑息治療并發(fā)癥護(hù)理 加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者靜注部位，嚴(yán)密觀察皮膚情況，避免發(fā)生外滲。一旦發(fā)現(xiàn)外滲，及時(shí)局部封閉，并采用50%硫酸鎂濕敷，對(duì)發(fā)紅部位使用消炎膏或燒傷膏涂抹。針對(duì)患者的血管條件，執(zhí)行差異化護(hù)理，制定保護(hù)和合理使用血管的措施，如年紀(jì)大、血管條件差者，采用中心靜脈導(dǎo)管輸液；血管條件較好者，可采用靜脈留置針。指導(dǎo)患者洗漱，使口腔保持清潔，避免口腔潰瘍的出現(xiàn)。對(duì)口腔潰瘍者及時(shí)處理，避免飲用刺激性食物和液體，并保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)。

1.2.4 飲食護(hù)理 在治療期間，囑患者多食用新鮮水果和能提高免疫力的食物，如黑木耳、銀耳及蘑菇，并根據(jù)患者具體情況服用四物湯。指導(dǎo)患者少食多餐，避免吃油膩性食物，對(duì)惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑餐后30 min給予止嘔藥。對(duì)粒細(xì)胞下降者采用皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子，口服生白口服液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的知曉率、患者滿(mǎn)意度及家屬滿(mǎn)意度比較，均差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的知曉率、患者滿(mǎn)意度及家屬滿(mǎn)意度比較 [例（%），n=371]

3 討論

姑息治療能有效地控制腦腫瘤患者病情、減少其疼痛，是晚期惡性腫瘤的最佳支持治療方法。差異化護(hù)理是密切接觸了解患者后根據(jù)個(gè)體化差異實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[7]。我院對(duì)采用差異化護(hù)理，從細(xì)節(jié)上采取相應(yīng)的措施，主動(dòng)細(xì)致地向患者解釋他們所關(guān)心的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，提供適當(dāng)?shù)目鐚W(xué)科和多專(zhuān)業(yè)護(hù)理，并融入社會(huì)和心理支持，盡可能滿(mǎn)足患者需求，使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的知曉率為77.90%，患者滿(mǎn)意度為80.05%，家屬滿(mǎn)意度為75.47%；觀察組的知曉率為97.04%，患者滿(mǎn)意度為99.19%，家屬滿(mǎn)意度為95.42%。兩組的知曉率、患者滿(mǎn)意度及家屬滿(mǎn)意度比較，均差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有了充分的了解，遵醫(yī)行為明顯提高，增加自信程度，提高主動(dòng)配合治療的積極性，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，差異化護(hù)理能提高姑息治療原發(fā)性和繼發(fā)性腦腫瘤患者的生活質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患間的關(guān)系，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度，值得在臨床廣泛推廣。

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