氣管切開導管堵管用具及堵管方法的改進

蘇 維，胡淑珍，鐘汝梅，鄧 娜

（萍鄉市人民醫院a.護理部; b.ICU，江西 萍鄉 337055）

氣管切開術是危重癥患者保持呼吸道通暢和改善呼吸的主要搶救措施。 氣管導管拔管前需進行試堵管，目前臨床上所使用的氣管切開導管無論是金屬、塑料，還是硅膠性質的都無配套堵管裝置，也沒有規范的堵管方法。 以往一直是用鹽水瓶塞、棉簽、紗布、木塞、一次性引流袋接頭等進行一次性全堵管，這些堵管用具和一次性全堵管方法都存在一定的弊端，并易引起并發癥，以致達不到堵管的效果［1］。為解決以上問題，筆者用一次性20 mL 注射器活塞上的膠塞制作成堵管用具，改進從半堵管再過渡到全堵管的方法，并同常用的一次性引流袋接頭進行常規全堵管方法進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008 年2 月至2013 年6 月氣管切開患者共70 例，均使用一次性帶氣囊的氣管導管。 其中男48 例，女22 例，年齡10～90 歲；重癥顱腦外傷30例，腦出血22 例，腦梗死8 例，胸部損傷6 例，頸椎損傷4 例；氣管切開時間最短6 d，最長90 d。 將70例患者按入院順序分成觀察組和對照組各35 例，2組性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 堵管方法

觀察組。 材料：一次性20 mL 注射器（上海雙鴿實業有限公司生產）、無菌手套、無菌剪刀、棉簽、碘伏。 操作步驟：在堵管前吸盡氣管內分泌物，特別注意必須用注射器抽凈氣管導管氣囊內空氣，再用2%碘伏棉簽消毒導管內外壁，戴無菌手套，取一次性20 mL 注射器活塞上的膠塞，用無菌剪刀在膠塞中央剪一個小于氣管導管內徑1/2 的小孔（約3 mm），左手固定氣管切開導管外口下端，右手拇指和食指輕捏起膠塞，動作輕柔地將膠塞的一小部分輕扣在氣管導管外口周緣上，再沿順時鐘方向將膠塞完全旋扣在氣管導管外口周緣上，即已實施半堵管（圖1），觀察12～24 h 后，患者能適應，更換未剪孔的膠塞堵管，試行全堵管（圖2），待患者情況穩定、能適應口鼻呼吸后，通知醫生拔管。

圖1 氣管切開半堵管示意圖

圖2 氣管切開全堵管示意圖

對照組。材料：一次性引流袋、無菌手套、無菌剪刀、棉簽、碘伏。取一次性引流袋從距接頭8 cm 處的細軟管處剪斷，將細軟管打一死結，制作成堵管用具，然后將其插入氣管切開導管內試行全堵管。 觀察患者情況穩定，能適應口鼻呼吸后，通知醫生拔管。

1.3 氣管切開后試堵管指征

呼吸平穩，呼吸道分泌物減少，咳嗽、吞咽功能恢復。

1.4 觀察指標

堵管過程中堵管用具是否脫出， 有無嗆咳、喘憋等。

1.5 統計學方法

采用Excel 表對數據進行統計處理。 計數資料的比較采用卡方檢驗；計量資料的比較采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

堵管用具脫出，患者嗆咳、喘憋發生率觀察組明顯低于對照組（均P<0.01），見表1。

表1 2組堵管效果比較

3 討論

3.1 逐步試堵管更符合人體的生理特點

氣管切開術后的患者在病情穩定，吞咽、咳嗽反射恢復后，即可考慮拔管，拔管前必須實施堵管。堵管是護理氣管切開患者最重要的環節，試堵管的目的是促使患者進行口、鼻呼吸，不再依賴于氣管切開處呼吸。 傳統方法將長期開放的人工氣道突然完全封閉，會使患者出現嗆咳、呼吸困難、喘憋、煩躁不安及缺氧癥狀，常常達不到堵管的目的，影響堵管實施［2］，需經過多次間歇性堵管患者才能適應，致使堵管時間延長。 因為完全開放的人工氣道是逐漸愈合的，患者已習慣氣管切開處呼吸，要從口、鼻進行呼吸則必須重新適應，從半堵管再過渡到全堵管的逐步過程是促使患者逐步適應，最終完全進行口、鼻呼吸，使患者循序漸進地適應此改變，直至完全堵管。 從本組70 例患者采用2 種堵管方法的比較看出，堵管用具脫出（0%比80%），患者嗆咳（9%比40%）、喘憋（11%比40%）發生率觀察組明顯低于對照組（均P<0.01），證實了注射器活塞上的膠塞從半堵管再過渡到全堵管方法較傳統的一次性全堵管方法更符合人體的生理特點， 患者更樂于接受。

3.2 一次性注射器活塞上的膠塞是氣管切開患者較有效的堵管用具

傳統堵管用具如鹽水瓶塞、棉簽、紗布、木塞，都是直接插入氣管導管內， 因異物刺激易引起嗆咳，甚至有落入氣管內的危險性，且要消毒處理制作麻煩，制作成半堵管用具難度較高。 臨床常用的一次性引流袋接頭雖然無菌，但由于一次性氣管導管內壁光滑，與氣管導管銜接不緊，常隨呼吸上下移動，隨咳嗽滑脫，容易污染氣管切開導管，不能一次性成功，需多次重復堵管才能起到堵管效果。 本研究使用一次性20 mL 注射器膠塞呈蓋帽狀，為橡膠材質，有一定的收縮性，能緊扣在導管外口周緣上，不會引起嗆咳和落入氣管內；固定牢靠不會隨呼吸上下移動，咳嗽不易滑脫，堵管順利；清潔無菌，省去消毒環節，減少污染機會，符合院感要求；制作成半堵管或全堵管用具方法簡單，達到良好的堵管效果，縮短了患者住院時間，減少了患者的醫療費用。 一次性注射器活塞上的膠塞適用于所有型號氣管切開導管堵管，經濟實用、外觀整潔輕巧、無異物感，患者樂于接受，操作環節少。

［1］呂金菊，韓斗玲，呂晨.氣管切開患者漸進試堵管方法的研究［J］.中華現代護理雜志，2009,15（25）：2570-2571.

［2］劉春英，張玲，劉玉潔.氣管切開患者堵管方法的改進［J］.護理學雜志，2008,23（3）：25-26.