105 例系統性紅斑狼瘡臨床分析

杜轉敏，竇娟娟，胡永鵬，馮 杰，李曉寅，胡玉福

（ 1.甘肅省第二人民醫院風濕免疫科，蘭州 730000；2.武威市人民醫院中西醫結合科，甘肅 武威 733000）

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫介導的，以免疫性炎癥為突出表現的彌漫性結締組織病。 血清中出現以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統受累是它的兩個主要臨床特征，常見于中青年女性。 本文對92 例女性SLE 與13 例男性SLE 患者臨床資料進行了統計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取甘肅省第二人民醫院2006 年1 月至2011年12 月住院并確診為SLE 患者105 例，所有患者均符合美國風濕病協會 （ARA）1997 年的修正診斷標準，根據性別將本組患者分為男女兩組。 其中男性組13 例（12.38%）；發病年齡18～55 歲，平均29.1歲；病程6 月～20 年，平均病程9.2 年。 女性組92 例（87.62%）；發病年齡15～75 歲，平均35.9 歲；病程1月～18 年，平均病程4.5 年。 男女之比為1∶7.08，根據SLEDAI［1］（systemic lupus erythematosus disease activity index） 評分標準將每例患者治療前后分別評分，每例患者從原積分下降>1/3 為好轉，下降<1/3或無變化為無效，升高為加重。

1.2 方法

對2組患者的臨床表現、實驗室檢查及預后進行對比分析。

1.3 統計學方法

統計學資料采用SPSS l3.0 統計軟件包進行統計分析。計量資料組間比較采用t 秩和檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，顯著性界值為P<0.05。

2 結果

2.1 主要臨床表現比較

男性組腎臟損害、血液系統損害、神經系統損害的發病率高于女性組；而女性組則以蝶形紅斑、關節痛、口腔潰瘍、脫發、消化系統損害較多見。 見表1。

表1 2組SLE 患者主要臨床表現的比較

2.2 實驗室檢查比較

男性組血小板減少、蛋白尿陽性的發病率高于女性組；而女性組則以C3 降低及抗SSA 陽性較多見。 見表2。

表2 2組SLE 患者主要實驗室檢查的比較

2.3 預后

經住院接受正規治療及對癥治療后，女性組好轉率（85.86%）較男性組（53.85%）高，死亡率（5.43%）則較男性組（23.08%）低。 2組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。 見表3。

表3 2組SLE 患者預后的比較

3 討論

SLE 是一種常見的自身免疫疾病，臨床表現復雜多樣，出現多系統和臟器的損傷，多見于15～45歲年齡段，女∶男為7-9∶1，可見SLE 發病具有明顯的性別差異，女性發病率遠高于男性，本組資料中男女患者比例為1∶7.08，與國內外相關文獻［2-3］報道基本一致。 且好發于生育年齡女性，考慮SLE 發病與雌激素有關，盧志明等［4］研究表明，SLE 活動性與血清中雌二醇水平呈正相關，而與睪酮水平呈負相關。 這與女性蝶形紅斑發生率較高也有一定關系，可能是雌激素影響血管的收縮與舒張，從而影響蝶形紅斑的形成［5］。

本組病例男性組與女性組比較，臨床表現以蝶形紅斑、關節痛、口腔潰瘍、脫發、消化系統損害較少見（P＜0.05），而腎臟損害、血液系統損害、神經系統損害較多見（P＜0.05）；實驗室檢查男性抗SSA 抗體陽性率較低（P＜0.05），蛋白尿陽性率及血小板減少發生率較高（P＜0.05）。 兩組預后相比男性組好轉率較低（P＜0.05），死亡率則較高（P＜0.05）。 由上述比較可見，男性SLE 患者臨床特異性體征較少見，所以易造成早期誤診，以致很多男性患者病情發展至重癥，延誤了治療時機；另一方面男性SLE 患者腎臟損害發生率較高，是其預后較差的重要原因［6］；血液、神經系統損害率較高及血小板減少發生率較高也是造成男性SLE 患者預后較差的原因之一。

由此可見，男性SLE 患者發病率遠低于女性，但因男性SLE 患者臨床表現較少見，容易造成誤診，病情較嚴重，且其預后也較差，臨床上更應該引起重視。

［1］張文，李芹，曾學軍，等.五種系統性紅斑狼瘡活動指數的比較［J］.中華風濕病學雜志，2001，5（1）：35-38.

［2］Lu L J，Wallace D J，lshimori M L，et a1.Male systemic lupus erythematosus：a review of sex disparities in this disease［J］.Lupus，2010，19（2）：119-129.

［3］趙綿松，李小霞，張愚.系統性紅斑狼瘡患者女性優勢表現與性激素［J］.中華風濕病學雜志，2005，9（4）：245-247.

［4］盧志明，孫汶生，李桂琴，等.系統性紅斑狼瘡患者性激素水平Thl/Th2 漂移的相關性研究［J］.中華風濕病學雜志，2002，6（5）：367-369.

［5］Lahita R G，Cheng C Y，Monder C，et al.Experience with 19 -nortestosterone in the therapy of systemic lupus erythematosus：worsened disease after treatment with 19-nortestosterone in men and lack of improvement in women［J］.Rheumatol，1992，19（4）：547-555.

［6］何偉，鄧丹琪.影響系統性紅斑狼瘡生存率的相關因素［J］.臨床內科雜志，2008，25（12）：807-810.