氟伐他汀鈉治療高齡陣發(fā)性房顫的療效

胡 杰，吳慧群，黃亞聰

（江西省人民醫(yī)院干部病房心內(nèi)二科，南昌 330006）

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見的持續(xù)性快速心律失常，發(fā)生率隨年齡增長而增加。 有研究表明，50～59 歲人群中房顫的發(fā)生率為0.5%、60～69 歲為1.8%、70～79 歲為4.8%、80～89 歲為8.8%，60 歲以后顯著增加，平均每10 年發(fā)病率增加1 倍［1］。 房顫對(duì)臨床的主要危害是增加血栓栓塞的危險(xiǎn)，房顫患者與非房顫者比較， 腦卒中的發(fā)生率增加5 倍，病死率增加2 倍［2］。 房顫的治療仍然是當(dāng)前心律失常治療中的最薄弱的環(huán)節(jié)，常規(guī)抗心律失常藥物長期治療的療效較差，且藥物不良反應(yīng)較多，而高齡房顫患者，不僅發(fā)病率高，而且治療手段少。 筆者采用氟伐他汀鈉治療高齡陣發(fā)性房顫患者，取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2010 年9 月至2011 年9 月江西省人民醫(yī)院收治的陣發(fā)性房顫高齡患者240 例，男186例，女54 例，年齡80～94 歲，均符合2010 年歐洲心血管病學(xué)會(huì)（ESC）房顫指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肝腎功能異常、瓣膜性房顫、甲狀腺功能異常、急性心力衰竭的患者。 將240 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組120 例，2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組按常規(guī)治療，即采用鈣拮抗劑、β 受體阻滯劑、洋地黃類藥物治療，使靜息時(shí)心率60～80 次·min-1，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率＜115 次·min-1， 如合并高血壓加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予氟伐他汀鈉（北京諾華制藥有限公司）80 mg 口服， 每晚1次。治療組治療期間如出現(xiàn)肝功能異常者退出本次試驗(yàn)。2組治療期間根據(jù)自覺癥狀，出現(xiàn)陣發(fā)性房顫立即報(bào)告醫(yī)師，有條件者查心電圖證實(shí)。2組治療時(shí)間均為1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

2組治療1 年后，均隨訪6 個(gè)月。觀察2組治療與隨訪期間發(fā)生房顫的次數(shù)、房顫發(fā)作時(shí)間及轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療與隨訪期間發(fā)生房顫的次數(shù)、 房顫發(fā)作時(shí)間及轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫的例數(shù)比較見表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較

3 討論

人口老齡化和心血管疾病（如心肌梗死和心力衰竭）生存率的提高，為房顫的流行奠定了人口基礎(chǔ)，未來50 年，房顫將成為最流行的心血管疾病。房顫的病因有多種，所有能夠?qū)π姆考‘a(chǎn)生影響，導(dǎo)致包括心房擴(kuò)張、心房肌增生、缺血、纖維化、炎癥浸潤和滲出等改變的心臟病都屬于房顫的病因。此外，很多與年齡相關(guān)的改變，如淀粉樣物質(zhì)沉積和纖維化也可能與老年患者的房顫發(fā)生率增加有關(guān)。 房顫的規(guī)范化藥物治療是使用華法林抗凝，Connolly 等［3］研究證實(shí)了華法林抗凝的益處，但由于高齡（年齡＞80 歲）患者腦出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，所得在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，從臨床醫(yī)師到患者及其家屬對(duì)華法林的使用均充滿顧慮，這也是我國房顫患者使用華法林極低（10%左右）的主要原因之一；導(dǎo)管消融治療陣發(fā)性房顫是非藥物治療房顫的主要手段，但高齡房顫患者對(duì)射頻消融治療同樣有諸多顧慮和風(fēng)險(xiǎn)，特別是Wyse 等［4］研究的結(jié)果表明，心室率控制組與節(jié)律控制組的聯(lián)合終點(diǎn)事件（死亡、致殘性腦卒中、缺血性腦病、心臟復(fù)蘇以及致命性出血）無明顯區(qū)別。 至今為止，還沒有射頻消融治療房顫使硬終點(diǎn)（死亡）降低的任何大規(guī)模研究的出現(xiàn)。

他汀類藥物通過阻斷肝臟的膽固醇合成，并促進(jìn)肝細(xì)胞表面LDL-C 受體的表達(dá)，可有效降低LDL-C，同時(shí)減少臨床心血管事件的患病率和病死率。 除降脂作用外，他汀類藥物對(duì)內(nèi)皮、心肌功能、氧化應(yīng)激、斑塊穩(wěn)定、炎癥及血栓形成都有著直接的作用，他汀類抗炎作用主要是通過抑制細(xì)胞因子IL-6 的分泌以及降低hs-CRP 等機(jī)制來完成的［5-7］。因此他汀類藥物預(yù)防房顫發(fā)作的可能機(jī)制為：改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、抗氧化作用、神經(jīng)激素調(diào)節(jié)等。 本研究結(jié)果顯示，用氟伐他汀鈉治療高齡陣發(fā)性房顫與對(duì)照組相比，在降低房顫發(fā)作次數(shù)、減少房顫發(fā)作時(shí)間及控制轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫方面均取得較好的臨床效果，可為今后對(duì)高齡陣發(fā)性房顫的治療提供參考。

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