薇喬縫合線連續縫合在會陰側切中的應用

廖紅梅，毛蓮芬

（新余市婦幼保健院婦產科，江西 新余 338025）

會陰切開及縫合術是產科最常用的手術。 目的在于縮短第二產程、加速分娩，以及防止分娩和手術產所造成的嚴重會陰裂傷。 近年來由于胎兒體質量呈上升趨勢，所以初產婦會陰切開縫合術的構成比逐漸增加［1］。 為了減少術后并發癥，促進切口愈合，保護母兒免受產傷，減少產婦痛苦，筆者采用會陰切開薇喬線連續縫合+皮內包埋縫合術，取得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年2-8 月在新余市婦幼保健院住院經陰道分娩的初產婦300 例，所有產婦無嚴重產科合并癥。 按隨機數字表法分為2組，觀察組150 例，對照組150 例，2組在年齡、孕周、總產程、新生兒體質量方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 2組產婦的一般資料及分娩情況 ()

1.2 方法

2組孕婦均行常規陰部消毒，用1%利多卡因20 mL 行會陰神經阻滯及局部浸潤麻醉；陰道和胎兒的情況完全查明后，估計胎兒在5～10 min 能自然娩出時，2組都采用常規左側會陰45°側切開術。 切開后用無菌生理鹽水紗布按壓切口處止血。 等胎兒及胎盤娩出后，常規檢查胎盤、胎膜及軟產道情況。觀察組用2-0 可吸收薇喬縫合線，1/2 弧圓針，首先連續縫合陰道黏膜，由切口頂端以上0.5 cm 處黏膜層進針穿過肌層、基底層，自對側肌肉黏膜出針，打第一個結，以針距約1 cm 行連續縫合到處女膜環，再以針距0.5 cm 行連續縫合至會陰黑白交界處，將針穿過皮膚進入肌層，再從黑白交界處端開始以針距約1 cm 對陰部肌肉、脂肪進行連續縫合，盡量對齊皮下組織，直至會陰切口外端，再將針轉至皮下自切口外端向近端行皮內緣連續褥式縫合皮膚組織，針距約0.5 cm，拉緊縫線，使皮緣對合平整，在黑白交界處將針從皮下進入至處女膜內環，于處女膜內環的陰道黏膜下打第2 個結。注意縫合時用力要均勻，提線松緊適宜，太松達不到促進組織愈合和止血作用，太緊局部血液循環欠佳也不利于組織愈合［2］；縫合不留死腔，止血徹底，縫線要拉緊，打結要結實，以防組織水腫及縫線脫落；縫合過程中防止穿透直腸壁。 對照組采用同樣的薇喬線常規間斷縫合陰道黏膜、會陰肌層。 最后用薇喬線自切口外端向近端行皮內緣連續褥式縫合皮膚組織，針距約0.5 cm，拉緊縫線，使皮緣對合平整，在處女膜環與切口起點間的陰道黏膜下打結。 產婦產后均常規在產房觀察2 h 回病房休息，保持會陰部清潔、干燥，防止惡露、尿液及糞便等污染切口，每天對切口進行擦洗2次，并用紅外線燈照傷口30 min，2 次·d-1，嚴格執行無菌操作。

1.3 效果評價

1）評價指標：產婦會陰切口縫合時間、術后會陰切口疼痛程度、產婦產后尿潴留、產婦產后切口愈合情況。 2）評價標準：會陰切口疼痛程度評估標準按產婦的主觀感覺及疼痛所致被動體位的程度分為Ⅰ-Ⅳ級：Ⅰ級是疼痛不明顯，坐臥行走均不感切口疼痛，僅按壓切口有輕微疼痛；Ⅱ級是輕度疼痛，臥床及注意力分散時不感切口疼痛，僅在坐及行走時感輕微疼痛；Ⅲ級是中度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，坐臥及行走時感輕微疼痛，但可以忍受；Ⅳ級是重度疼痛，活動受限，不能坐及行走，臥床及翻身感切口疼痛，影響休息及睡眠［3］。

1.4 統計學方法

2 結果

1）2組產婦會陰切口縫合時間比較，見表2。

表2 2組會陰切口縫合時間比較

2）2組產婦會陰切口疼痛程度比較，見表3。

表3 2組產婦會陰切口疼痛程度比較 例

3）產后尿潴留發生顯著減少：觀察組2 例，對照組6 例。

4）產后切口感染率顯著降低：觀察組1 例，對照組6 例。 2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

通過對300 例產婦2 種側切口縫合法的結果比較，顯示出觀察組優于對照組。 從表2 可以看出觀察組的產婦會陰切口縫合時間短，減少了傷口暴露時間，從而減少了會陰切口的出血量，也減少了縫合會陰時擦拭切口血液的次數，而且是一線縫到底，黏膜層線結少，肌肉層、皮下無線結，傷口內異物少，有利于切口的愈合；從表3 可以看出觀察組的產婦傷口疼痛大多數為輕度疼痛，有利于產婦產后下床活動，從而減少產后尿潴留；而對照組大多數為中度疼痛，產婦因害怕疼痛而不敢起床小便，從而增加了產后尿潴留的機會。 綜上所述，采用薇喬線連續縫合會陰側切口，切口縫合時間短，線結少，切口受到的刺激小，減少了切口出血，產婦疼痛輕，有利于產婦休息和母乳喂哺，產婦可以盡早下地活動，促進了產后康復，減少了術后并發癥的發生。

［1］曹愛玲,張惠霞.會陰切開縫合術的正確應用［J］.中國社區醫師：綜合版,2010,12（3）：34-35.

［2］郭景麗.會陰側切兩種縫合方法的對比分析［J］.河北北方學院學報：醫學版，2008,25（2）：47-48.

［3］陳萬英.改良會陰切口及皮內縫合在產婦會陰切開中的應用研究［J］.中國中醫藥咨詢,2010,8(15）：156-157.