農村高血壓患者焦慮狀況調查分析

李 茵，汪 靜，丁小美，彭 強，胡偉通

（南昌大學第二附屬醫院a.耳鼻喉科；b.心內科， 南昌 330006）

我國高血壓患病率一直處于增長態勢，據流行病學調查研究發現：每5 個成人中就有2 人患高血壓病，目前全國高血壓患病人數至少2 億人［1］。近年來由于生活節奏加快及生活壓力增加，造成高血壓患者長期精神壓力和心情抑郁，有研究證實在城市人群中，高血壓患者焦慮癥發生率為34.72%，抑郁癥發生率為27.77%， 兩者兼有的發生率為15.27%［2］。目前農村高血壓患病人數也在持續增長，并且農村人群收入較低，對于高血壓病的長期治療負擔也更重。 因此，精神壓力和心情抑郁等因素在農村高血壓患者中同樣會出現。 本研究對農村高血壓患者的焦慮狀況進行調查分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

收集2012 年6 月至2013 年1 月在江西省吉安市吉州區興橋鎮衛生院診斷為原發性高血壓的農村患者86 例（研究組），均符合2005 年中國高血壓治療指南診斷標準：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，排除繼發性高血壓患者。 同時選取同期在該院體檢血壓正常者84 例作為對照組。

1.2 觀察指標和評定方法

所有患者血壓值均采用診室座位血壓，采用標準水銀柱血壓計測定。 采用Zung 氏焦慮自評量表（SAS）評定受試者焦慮狀況。 由本院醫師統一發放調查表，按照測量操作規范，向患者逐條解釋，讓患者充分理解條目意義之后獨立完成， 測評對過去1周的實際感覺，其后進行校對，矛盾處重新詢問并加以校正評定后及時補漏糾錯，以確保資料合格有效。 評分標準：SAS 均有20 項，包括15 條正向評分及5 條負向評分。 正向評分依次評1、2、3、4 分，負向評分則依次評4、3、2、1 分，20 項問題的分數相加得出總粗分，再按公式換算成標準分（標準分＝總粗分×1.25 后取整）。 SAS 評分總粗分≥40 分、標準分≥50 分為焦慮癥。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2組基本情況比較

2組年齡、性別構成、吸煙比例、心率水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）；而體質量指數（BMI）、收縮壓、舒張壓和心房纖顫比例研究組均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組基本情況比較

2.2 2組焦慮狀況比較

研究組SAS 總粗分和標準分較對照組均顯著升高［（51.65±16.78）分比（32.77±18.12）分，P＜0.05；（64.56±20.14）分比（40.96±22.71）分，P＜0.05］。 研究組有焦慮癥者33 例，占38.37%（33/86）；對照組有焦慮癥者10 例，占11.90%（10/84）。2組焦慮癥所占比例相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前研究認為高血壓病屬于心身疾病范疇，心理社會因素在高血壓病的發生、發展中起著重要作用，其中焦慮與心腦血管疾病都有著十分密切的關系，特別是與高血壓病的關系更為密切。 眾所周知高血壓病需要長期服用降壓藥來控制血壓，減緩靶器官損害的發展。 由于整個病程漫長、病情變化復雜、且長期就醫，患者的經濟負擔相當重，尤其是農村患者。 這樣無疑對高血壓患者構成了極大的心理負擔，容易產生負性情緒反應。 焦慮作為常見軀體疾病所致負性情緒，嚴重影響軀體疾病的臨床康復和預后［3］。

本調查結果顯示：農村高血壓患者的SAS 總粗分與標準分均明顯高于對照組（P＜0.05），這說明在農村高血壓病人群中，焦慮癥的發病還是較為普遍。 此外，本調查結果還顯示，農村人群高血壓病合并焦慮癥比例為38.37%顯著高于對照組的11.90%（P＜0.05），且比以往在城市人群中研究的比例34.72%［2］還高，這說明農村高血壓患者中焦慮癥較城市患者可能更為嚴重。 有研究發現農村高血壓患者焦慮癥的發生和多重因素有關，包括婚姻狀況、病程長短、文化程度、社會人際關系、家庭月收入情況［4］，這說明在農村影響高血壓患者出現焦慮的因素較多，且較為實際。

對高血壓患者實施心理護理與健康教育治療不僅能有效地緩解焦慮、抑郁等情緒障礙，而且可有效穩定患者情緒，減輕或消除焦慮狀態，恢復內環境的穩態，改善心肌供血供氧，從而減輕血壓水平，改善軀體癥狀［5］。因此，高血壓患者在重視藥物治療的同時， 必須按生物-心理-社會醫學模式的觀點，強調心理社會因素對高血壓病的防治作用，這在臨床護理工作中具有十分重要的意義。

具體的高血壓病合并焦慮癥患者的心理護理與健康教育內容包括：1)一般性心理治療：指導患者正確科學認識疾病，詳細向患者介紹病情，并傾聽患者介紹病史，耐心回答問題，向患者提出健康向上的建議，關心、體貼患者，從言行、感情上親近患者，取得患者的信任，盡量滿足其要求，消除其心理顧慮。 指導家屬對患者給予體貼和關心，提供及時的情感支持、經濟支持和心理支持，從而穩定患者的情緒，使之保持積極的心態面對治療。2)個別心理指導：根據每例患者的具體情況進行個體化的心理疏導，耐心聽取患者的傾訴，鼓勵和誘導患者以積極的心態面對現實，以樂觀、豁達的胸懷解決問題；樹立正確的思想意識，解除思想上的顧慮，增強抗病信心，特別是指出焦慮、抑郁對患者病情的影響，采取疏導、支持和幫助等措施，減輕乃至消除其負性情緒，以和藹的態度、嫻熟的技術贏得患者的信賴，使他們主動地配合治療和護理。 3）身心放松訓練法：向患者講解放松訓練的作用原理、特點和注意事項，并使他們了解高血壓與心理社會因素、認知因素、情緒反應及個性缺陷的密切關系，同時使患者保持心境寧靜，分散其注意力使之淡化患者角色，給予心理上的安慰和支持，緩解其身心壓力。 4）家庭干預：指導家庭對患者給予體貼和關心，提供及時的情感支持、經濟支持和心理支持，從而穩定患者情緒，保持積極的心態面對治療［6］。

當然對于那些焦慮癥狀特別嚴重的高血壓患者，服用一些抗焦慮的藥物也有助于情緒和血壓的控制。 有研究發現抗焦慮抑郁藥物協同血管緊張素受體抑制劑治療高血壓患者可顯著降低高血壓患者的焦慮、抑郁和軀體化癥狀的水平，同時降壓療效也十分顯著［7］。米氮平不僅可以改善患者焦慮癥狀，提高患者睡眠質量，而且可以降低血壓波動，改善晨峰高血壓現象［8］。 另外中藥在抗高血壓焦慮方面也有相當不錯的療效。 研究發現：柏子仁有鎮靜、催眠、安神、降壓作用，可以不同程度地減輕焦慮患者盜汗、心悸等癥狀，和抗高血壓藥物聯合治療是女性更年期高血壓患者更加合理積極的治療方案［9］。 另外小劑量的貫葉連翹能通過多種途徑增加腦中單胺類神經遞質的濃度，起到抗抑郁作用，同時還可降低交感神經興奮性，減少兒茶酚胺分泌，降低外周血管收縮效應，從而使血壓下降［10］。

總之，對于高血壓患者，尤其是農村高血壓患者應重視伴發的心理障礙， 及時發現和排查異常的心理狀態和行為，在應用心血管藥物以外，提供健康教育、心理咨詢和心理治療，積極配合以行為醫學的知識和技術進行干預， 提高患者的社會支持利用度，以有效緩沖各種應激對心理健康的不良影響，必要時加用抗焦慮、抗抑郁藥物，能更有效地治療高血壓病，減少心血管事件的發生和發展。

［1］劉力生.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓病雜志，2010，8(2)：701-743.

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［3］鐘德福, 徐強, 全紅.201 例中青年高血壓病伴發焦慮抑郁臨床分析［J］.中國醫療前沿，2011, 33(5)：147-148.

［4］王青梅, 鄧瑞珠.農村老年高血壓患者焦慮的影響因素分析［J］.當代護士，2011,14(2)：112-114.

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［6］朱翔.護理過程中心理干預對改善高血壓患者焦慮及抑郁的作用［J］.臨床護理，2011, 3(9)：153-154.

［7］董玉梅, 王富紅.小劑量黛力新對伴焦慮/抑郁狀態原發性高血壓患者降壓效果觀察［J］.中國民康醫學，2011,23(15)：1940-1941.

［8］樊巧.米氮平治療原發性高血壓伴抑郁焦慮患者的療效觀察［J］.當代醫學，2011,16(20)：26-27.

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［10］薛曉波,彭超.早期原發性高血壓患者抗焦慮治療的研究［J］.山西醫藥雜志，2011,40(7)：690-691.