老年呼吸機依賴病人的護理

陳春麗，楊婉娜，鄧潔英，張麗明，黃翠榮

老年呼吸機依賴病人的護理

陳春麗，楊婉娜，鄧潔英，張麗明，黃翠榮

呼吸機開始僅作為肺通氣功能的支持治療，經過多年來醫學理論的發展及呼吸機技術的進步，已經成為涉及氣體交換、呼吸做工、肺損傷、胸腔內器官壓力及容積環境、循環功能等方面的重要干預措施，隨之產生了呼吸機依賴情況［1－3］。近年來，隨著呼吸機技術在臨床的廣泛應用，呼吸機的護理也備受廣大護理人員的關注，為了達到呼吸機的最佳效能，減輕呼吸機給病人帶來的不適，減少并發癥的發生，也需要加強護理［4］。現將老年病人產生呼吸機依賴的因素和應對護理方法報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年9月—2012年12月在我院呼吸內科與重癥監護病房（ICU）中采用呼吸機通氣治療且存活的老年病人60例為研究對象。納入標準：入住呼吸內科和ICU≥48 h，有呼吸機依賴癥狀；年齡大于60歲；自愿接受本研究。將60例老年病人分為治療組與對照組各30例，兩組一般資料見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組根據原發病采取相應的治療措施，同時給予常規護理；治療組在此基礎上根據產生呼吸機依賴的因素采用應對護理措施。

1.2.1.1 有效溝通 護士多與病人交流，主動提供必要的信息，如告訴病人拔管的時間，病情好轉的結果等；指導病人用手勢或紙、筆來表達其心理和生活所需；改進交流方式，規定統一的手勢語或直接與病人約定特別的手勢語，可制作一些圖片或交流卡。

1.2.1.2 導管護理 護理中要選擇合適的牙墊，妥善固定氣管插管，有效支撐呼吸機管道，防止因管道牽拉引起不適。鼻插管的病人防止長期壓迫上唇引起壓瘡，于上唇與氣管插管之間墊小紗墊。

1.2.1.3 吸痰護理 選用質地柔韌的硅膠吸痰管，管腔粗細適宜。吸痰前后吸純氧1min～2min，每次吸痰時間不超過15s。根據病人需要進行適時吸痰，減少吸痰次數，減少對病人的機械性刺激。一旦發現病人有憋氣、口唇發紺等缺氧表現，應立即停止吸痰并給予純氧吸入，直到病人缺氧癥狀消失。

1.2.2 效果評價 觀察兩組發生呼吸機相關性肺炎和氣管插管非計劃性拔管情況。

1.2.3 統計學方法 應用Stata9.2軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組老年病人均痊愈出院，兩組呼吸機相關性肺炎和氣管插管非計劃性拔管發生率見表2。

表2 兩組呼吸機相關性肺炎和氣管插管非計劃性拔管率比較 例（%）

3 討論

呼吸機作為一種高風險的治療措施，護理專業性強、技術要求高、工作風險大，護理質量與呼吸機病人并發癥發生率、搶救成功率密切相關。呼吸機只有在全面有效的護理措施保證下才能發揮其積極的作用，也可以減少呼吸機依賴情況的發生［5］。在常規護理基礎上對病人多關心，與病人多溝通，經常巡視，觀察、了解病人的需求，并做好健康宣教，減輕病人的心理壓力，增強病人的治療信心。積極執行手衛生和無菌技術操作原則；給予半臥位，做好鼻飼飲食的護理；同時加強營養支持［6］。

臨床上使用呼吸機的同時可能會發生呼吸機相關性肺炎、氣管插管非計劃性拔管、導管堵塞、氣道狹窄等并發癥。有研究表明，持續使用呼吸機的病人肺炎的風險是其他病人2倍［7］。積極護理能定時對呼吸機護理進行專項質量監控，比一般的質量檢查更能發現問題，全面評估呼吸機病人的護理情況，發現不足及時糾正。本組老年人經治療與護理后均痊愈出院，但治療組呼吸機相關性肺炎和氣管插管非計劃性拔管發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，老年病人呼吸機依賴的產生多與治療時間與疾病程度有關，積極的應對干預有利于減少通氣后并發癥，提高了護理質量。

［1］周建新，席修明.機械通氣與呼吸治療［M］.北京：人民衛生出版社，2007：458-460.

［2］黃蝶卿.呼吸機相關性肺炎的預防與護理進展［J］.護理學雜志，2006，21（3）：78-80.

［3］莊小萍.機械通氣相關性肺炎的危險因素及對策［J］.實用護理雜志，2005，21（5）：73-74.

［4］方力爭，周畔，方強，等.氣管內插管非計劃性拔管的護理因素和預后分析［J］.護士進修雜志，2012，27（5）：404-406.

［5］方靜，楊海燕，劉漢，等.ICU病人氣管插管非計劃性拔管的原因分析和護理對策［J］.護理學雜志，2009，24（2）：37-38.

［6］郭軍榮，劉冬霞.機械通氣病人意外拔管的原因與預防措施［J］.河南外科學雜志，2009，10（4）：88.

［7］Munro CL，Grap MJ.Oral health and care in the intensive care unit：State of the science［J］.Am J Crit Care，2004，13（1）：28-33.

Nursing care of aged ventilator-dependent patients

Chen Chunli，Yang Wanna，Deng Jieying，et al
（Xinhui District People’s Hospital of Jiangmen City Guangdong Province，Guangdong 529100China）

［目的］探討老年呼吸機依賴病人的護理措施。［方法］將采用呼吸機治療的60例老年病人分為治療組與對照組各30例，兩組根據原發病采取相應的治療措施，同時給予常規護理；治療組在此基礎上根據產生呼吸機依賴的因素采取相應措施。［結果］60例老年病人經治療與護理后痊愈出院，治療組呼吸機相關性肺炎和氣管插管非計劃性拔管發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。［結論］老年病人產生呼吸機依賴與治療時間及疾病程度有關，但積極有效的護理有利于減少通氣后并發癥。

老年人；呼吸機依賴；護理

R473.56

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.034

1009-6493（2013）08B-2500-02

陳春麗，主管護師，本科，單位：529100，廣東省江門市新會區人民醫院；楊婉娜、鄧潔英、張麗明、黃翠榮單位：529100，廣東省江門市新會區人民醫院。

2013-02-08；

2013-06-28）

（本文編輯 范秋霞）