婦產科急危重癥患者的院前急救及護理

翟 丹 熊 焱

（四川省涼山州緊急救援中心，四川 涼山 615000）

婦產科急危重癥患者的院前急救及護理

翟 丹 熊 焱

（四川省涼山州緊急救援中心，四川 涼山 615000）

目的 探討婦產科急危重癥患者的院前急救及護理的方法，為今后應用提供臨床依據。方法 本次研究選擇我院 2010 年 3 月至2012 年 2 月收治的婦產科急危重癥患者 128 例的臨床資料，對其救護過程、效果進行分析進行回顧性分析，總結婦產科急危重癥患者的院前急救及護理的方法和經驗。結果 選取 128 例婦產科急危重癥患者搶救成功 126 例，死亡 2 例，搶救成功率 98.4%。結論 婦產科急危重癥患者的院前急救及護理應做到：出診速度快，在路途中盡量了解患者的癥狀，并制訂有效、準確的治療方案；對每一種可能出現的并發癥制訂相應的救護流程，并讓醫護人員熟記于心；全面提高醫護人員的綜合素質，從而提高急危重癥孕產婦的搶就成功率。

婦產科；急危重癥；院前急救；護理

近年來，婦產科急危重癥患者逐年增加?？焖佟⒂行У卦呵凹本燃白o理已逐漸成為救治這一類危重患者的重要環節，越來越引起廣大醫護人員的重視。急救護理是急救醫療的重要部分之一，主要是對各種急性創傷、急性病、慢性病急性發作以及危重癥患者的搶救護理。對孕產婦急危重癥的搶救過程開始于院前急救和護理，院前急救及護理是決定搶救成功率高低的重要因素，直接關乎是否能保證孕產婦和嬰兒、胎兒的安全。因此，熟練掌握急救護理的理論知識和技能，并能準確及時運用到臨床實踐中，對降低孕產婦和胎兒的病死率、減少病殘率和促進其健康將起到極其重要的作用[1]。我院對婦產科急危重癥患者的院前救護取得了較好地效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年3月至2012年2月收治的婦產科急危重癥患者128例，年齡21～40歲，其中21～29歲79例，30～35歲32例，35～40歲17例。123例孕產婦在呼救后，得到及時救治護理，有5例緊急檢查后，無異常現象，并在其后0～4d后順利生產，有120例合并嚴重并發癥，主要有異常分娩，異位妊娠，產科異常出血，先兆子癇或子癇；胎兒窘迫；各種流產等。其中：難產失血90例，死產6例，臍帶脫垂3例，忽略性橫位3例，先兆子宮破裂13例，子宮破裂3例，子宮外翻2例。

1.2 方法

主要有建立靜脈通路，持續氧氣吸入，產科藥物性治療，新生兒斷臍，新生兒窒息復蘇，接生等[2]。其中靜脈注射112次，持續給氧90次，產科藥物性治療81次，新生兒斷臍5次，新生兒窒息復蘇4次，接生2次，詳見表1。

表1 院前救護措施采用情況（n=128）

1.3 觀察指標

對128例急危重癥患者的癥狀、搶救效果，統計搶救成功率。最后總結分析婦產科危急重癥患者的院前急救及護理的方法和經驗。

1.4 統計學處理

回顧性分析2010年3月至2012年2月間我院收治的婦產科急危重癥患者128例的臨床資料，統計患者搶救成功率。

2 結 果

通過對急危重癥患者的院前救護，128例患者搶救成功126例，搶救成功率為98.4%，合并嚴重并發癥患者中難產失血患者搶救成功89例，死亡1例；死產搶救成功6例，死亡0例；臍帶脫垂搶救成功3例，死亡0例；忽略性橫位搶救成功3例，死亡0例；先兆子宮破裂患者搶救成功12例，死亡1例；子宮破裂搶救成功3例，死亡0例；子宮外翻搶救成功2例，死亡0例，見表2。

表2 合并并發癥患者院前搶救成功率

3 討 論

婦產科急危重癥患者發病急，發展快，易發生彌散性血管你凝血（DIC），休克，多器官功能衰竭等嚴重并發癥，病死率較高[3]。婦產科急危重癥患者一般會合并嚴重并發癥，各種并發癥是導致孕產婦死亡的最主要原因[4]。嚴格、合理、規范的婦產科急危重癥患者的院前急救及護理措施尤為重要。我院通過回顧整理近年來收治的婦產科急危重癥患者的臨床資料，總結出了一些這方面的方法和經驗，有效提高了該類患者的搶救成功率，救護體會如下：

①出診速度要快，分工要合理、明確。對急危重癥者而言，越早得到救治，搶救成功的概率越高。有關研究[5]顯示，開展院前救護的時間每延長1min，搶救成功的概率會以2的幾何級數下降。因此對于“120”傳來的急救信息，做出準確判斷并及時出診尤為重要。在出診的同時爭取通過各種途徑盡可能多的了解孕產婦的癥狀，可以通過聯系產婦附近的基層醫療人員，也可聯系患者的家屬間接詢問，大體了解孕產婦的癥狀。這樣在還未正式接觸孕產婦時，就可以初步判斷孕產婦的病情并根據現有病情制訂相應的救護方案，以便到現場后確認制定方案是否準確，從而縮短搶救時間，以免延誤患者病情。譬如可根據血壓、脈搏的情況，判斷休克指數是否＞2；根據流血情況判斷子宮是否破裂；根據患者失血量情況判斷是否失血過多等制定相應的救治方案。當搶救人員到達搶救現場后，就可根據患者病情，通過檢查如行剖腹探查術，判斷制定方案是否準確，從而盡早控制患者癥狀，為搶救取時間，提高搶救成功率。我院婦產科急危重癥護理人員的組成是護士長、責任護士和護士。經過多年的實踐經驗總結，基本做到了分工明確，護士長負責組織工作，在搶救過程中負責保障藥品、搶救物品、人力的供應。而其他的護士分別負責執行搶救醫囑，其中包括搶救用藥、輸液、輸血以及搶救過程的各項治療、護理、病情的記錄，做到有條不紊，有序進行，提高搶救速度。②對婦產科急危重癥患者可能出現的并發癥制定嚴格的救護流程，讓護士提前熟悉及演練，并熟記于心。對于醫護人員來說時間就是生命，對于處理急危重癥患者來說更為重要，每爭取一點搶救時間就能提高一點搶救成功率。當抵達急危重癥孕產婦的急救現場時，護士有可能出現緊張的情緒，每一點的情緒波動都有可能會影響到整個救護過程[6]。爭取在最短的時間內，實現最高效的救治，提前制定相應的科學流程尤為重要。婦產科急危重癥患者救護流程是需要經過科學論證和時間檢驗的。我院通過對近幾年來的急危重癥孕產婦統計歸類及分析，對每一類急危重癥孕產婦都制訂了相應的救護流程，如產后大出血、重度妊娠高血壓綜合征、彌散性血管內凝血、羊水栓塞等都制定出了相應的救護流程，分發給科室醫護人員，同時把救護流程掛在本科較明顯的地方，以及救護車上，甚至一些搶救器材和醫藥設備上，這樣讓每位護士能時時學習，熟記于心，以防到達急救現場后，出現慌亂拖延救治時間，影響效果，造成不必要的損害。③全方面提高婦產科護士的素質。婦產科護士不能只通過機械性的記憶各種搶救流程，還必須同時具備扎實的理論知識、敏銳的觀察力、良好的體力、精湛的操作技術，良好的心理素質和團隊精神也是必不可少的，對婦產科護士的綜合素質要求較高。近年來我院通過多次理論基礎知識考核和實踐技能操作，以及相關方面的比賽活動，使婦產科產科護士的知識水平和臨床應變能力等各個方面的能力得到了提高，在之后的搶救過程中大大提高了搶救效率。

綜上所述，我院近年來通過對急危重癥患者及時、準確的院前救護，128例患者搶救成功126例，1例難產大出血死亡，1例先兆子宮破裂死亡，搶救成功率為98.4%，搶救成功率得到了較大的提高。通過回顧性分析，我們認為在婦產科急危重癥患者的院前急救及護理過程中應做到出診速度快，在路途中盡量了解患者的癥狀，并制訂有效、準確的治療方案；對每一種可能出現的并發癥制訂相應的救護流程，并讓醫護人員熟記于心；全面提高醫護人員的綜合素質，努力爭取搶救時間，從而提高急危重癥孕產婦的搶就成功率。

[1]景炳文.急癥急救學[M].上海:上?？茖W普及出版社,1995: 782.

[2]孟力,楊瑞和,徐潔,等.急診危重傷病員早期實施確定性搶救治療的探討[J].第二軍醫大學學報,1994,15(5): 476.

[3]王超,張淑文.多器官功能衰竭綜合征的死亡危險因素分析[J].中華急診醫學雜志,2004,13(2):110-112.

[4]馬元華,蔣小婭.圍產期117例急危重癥的臨床分析[J].貴州醫學雜志,2002,26(1):50.

[5]羅力,徐輝,曹玉屏,等.進一步降低我國孕產婦死亡率的政策思考[J].中國婦幼保健,2002,17(7):392-393.

[6]湛永毅,方立珍.護患溝通技巧[M].長沙:湖南科學技術出版社, 2004:51-55.

The Pre-hospital Care and Nursing Care of Critically Urgent Ill Patients in the Department of Obstetrics and Gynecology

ZHAI Dan, XIONG Yan
(The Emergency Relief Center of Liangshan, Liangshan 615000, China)

ObjectiveTo explore the pre-hospital care and nursing care of critically urgent ill patients in the department of obstetrics and gynecology and provide the clinical basis for future applications.MethodsThe clinical data of 128 cases of acute and critically ill patients admitted to the obstetrics and gynecology from March 2010 to February 2012 were chosen in the research. The ambulance process and the effect were taken for retrospective analysis. The pre-hospital emergency care and experience for intensive patients in the department of obstetrics and gynecology were summarized.Results128 cases of acute obstetrics and gynecology in critically ill patients were selected, 126 cases were successful and 2 died, the survival rate was 98.4%.ConclusionThe pre-hospital first aid and care for intensive patients in the department of obstetrics and gynecology should be done: fast visits, try to understand the patient's symptoms on the road, and develop effective and accurate treatment programs; try every possible complications to make process, make the ambulance and medical staff memorize it in heart; comprehensively improve the overall quality of health care workers, and thereby improve the success rate for the intensive maternal.

Obstetrics and Gynecology; Intensive; Pre-hospital care; Care

R71

：B

：1671-8194（2013）02-0014-02