胃癌術后早期胃腸內外營養支持效果的對比研究

張雪松

（云南省曲靖市第二人民醫院普外科，云南 曲靖 655000）

胃癌術后早期胃腸內外營養支持效果的對比研究

張雪松

（云南省曲靖市第二人民醫院普外科，云南 曲靖 655000）

目的 比較胃癌術后早期腸內營養（EN）與腸外營養（PN）支持的臨床效果差異。方法 將我院 2009 年 6 月至 2012 年 5 月 90 例行全胃切除術的胃癌患者隨機分為 EN 組和 PN 組，比較兩組患者的各項指標差異。結果 兩組患者的 ALB 值、PAB 值、TF 值無明顯差異（P＞ 0.05），EN 組的排氣時間、營養相關費用、術后住院時間、感染發生率均明顯低于 PN 組（P ＜ 0.05）。結論 腸內營養與腸外營養支持對于患者的胃癌術后營養狀態效果相似，但腸內營養者胃腸功能恢復快、住院時間短、醫療負擔小，感染發生率低，值得在臨床上推廣。

胃癌；腸內營養；腸外營養

胃癌患者因飲食障礙、消化功能不良、慢性消耗等原因多于手術前已伴有不同程度的營養不良，手術導致的消化系統解剖生理學改變及創傷引起的應激反應則進一步加重患者的營養不良狀況，因此術后早期予以營養支持能有效改善疾病的預后[1]。本研究比較早期腸內營養與腸外營養支持的效果差異，以期為臨床選擇合理的營養支持方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2009年6月至2012年5月90例行全胃切除術的胃癌患者為研究對象。其中男54例，女36例，年齡43～77歲，平均（67.8±10.5）歲。將所有患者隨機分為腸內營養組（EN組）和腸外營養組（PN組），兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度、原發病類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者攝入的氮量均為0.2g/（kg·d），熱量均為125kJ/（kg·d），均于術后第1天開始進行。EN組：于術中經鼻腔置鼻空腸營養管于近端空腸建立營養通道。術后第1天輸入500mL的5%葡萄糖氯化鈉注射液，觀察無不適后，輸入瑞素、全素、瑞能等營養劑，適當調整輸入速度，由20mL/h開始滴注，約第4天增加至80mL/h。PN組：于頸內靜脈或鎖骨下靜脈建立營養通道。8.5%復方氨基酸注射液（樂凡命）提供氮源，葡萄糖及脂肪乳劑提供非蛋白熱量，適當添加維生素、微量元素、胰島素。以上物質配置成混合全營養液，于15～20h內勻速滴入，約1周后過渡為經口飲食。

1.3 觀察指標

手術前后重點觀察兩組患者的營養指標[血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）、轉鐵蛋白（TF）水平]，同時比較兩組患者的排氣時間、營養相關費用、術后住院時間、感染發生率的差別。

1.4 統計學處理

利用SPSS17.0軟件進行數據處理分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組間在各時段的營養指標均無明顯差異（P＞0.05）。與手術前相比，手術后第1天兩組患者的ALB值、PAB值、TF值均明顯降低（P＜0.05），而手術后第7天兩組患者的ALB值、PAB值、TF值均恢復到手術前水平。EN組的排氣時間、營養相關費用、術后住院時間、感染發生率均明顯低于PN組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者各項指標比較

3 結 論

胃癌患者在術后早期進行營養支持能保持機體組織器官的正常結構與功能，維持細胞的新陳代謝，參與機體的功能調控與組織修復，促進傷口愈合，降低術后吻合口瘺及感染的發生率改善疾病的預后。因此充分的營養支持能夠使患者機體功能盡早恢復，減少術后的感染及并發癥發生率[2]。本研究結果示，EN組和PN組手術后初期ALB值、PAB值、TF值等營養指標均有所降低，經過營養支持治療后，而手術后第7天營養指標則恢復至手術前水平。表明早期營養支持能提供患者所需營養物質，有效改善營養狀況。

營養支持是胃癌術后患者必不可少的治療手段，不合適的營養支持不利于改善機體的營養狀況且可能加重機體的應激反應，影響疾病的預后[3]。腸外營養支持由于腸道缺乏食物的刺激，很容易發生黏膜萎縮及原有菌群移位，影響胃腸功能的恢復，不利于患者的康復。而與腸外營養相比，腸內營養能及時補充蛋白質及電解質、礦物質、無機鹽等腸外營養難以獲得的營養物質，從而更全面的提供患者所需的多種營養物質，繼續保持腸道黏膜的結構和功能，有效維持正常的細菌菌群，降低感染的發生率。腸內營養能夠有效刺激患者機體的內分泌系統，從而促進消化系統各種液體的分泌，同時能增加胃腸道系統的血流量，使得患者的胃腸功能恢復加快。另外，營養物質經門靜脈系統吸收，更利于肝臟合成蛋白質和調節代謝，使機體能夠獲得充足的營養底物以維持組織器官的正常結構功能，提高患者的免疫力，加快疾病的恢復。

本研究EN組的排氣時間、營養相關費用、術后住院時間、感染發生率均明顯低于PN組（P＜0.05），表明腸內營養者胃腸功能恢復快、住院時間短、醫療負擔輕，感染發生率低，是安全、有效、經濟的營養支持方式，值得在臨床上推廣。

[1]張雨,郭永忠.胃癌術后早期營養支持的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(16): 1233-1235.

[2]賴裕紅.腸外營養和早期腸內營養在胃癌全胃切除術后營養效果評價[J].中國醫藥指南,2012,10(10):142-143.

[3]謝小平,揭志剛,李正榮,等.術后早期腸外聯合腸內營養支持治療對老年胃癌病人臨床預后的影響[J].腸外與腸內營養,2012, 19(1):43-47.

R735.2

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