血管擴(kuò)張劑聯(lián)合速尿治療頑固性心力衰竭效果的臨床觀察

賈國(guó)軍

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

血管擴(kuò)張劑聯(lián)合速尿治療頑固性心力衰竭效果的臨床觀察

賈國(guó)軍

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

血管擴(kuò)張劑；速尿；頑固性心力衰竭

頑固性心力衰竭亦稱為難治性心力衰竭，是指癥狀持續(xù)存在且對(duì)常規(guī)強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑治療效果較差甚或無效的充血性心力衰竭，是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型病人在極輕微活動(dòng)甚或休息時(shí)即出現(xiàn)心力衰竭癥狀，往往需要反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療。所以，其治療策略和措施與一般心力衰竭不用。作者聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑速尿治療40例頑固性心力衰竭患者，獲得較為滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近年來到吉林省大安市中醫(yī)院住院的80例頑固性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)化原則，將患者分為2組：治療組研究對(duì)象為40例，其中男性37例，女性3例；年齡介于49～80歲之間，平均年齡65歲；病史介于3～18年之間，平均12年；發(fā)病原因包括冠心病16例，肺心病11例，高血壓心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病5例。對(duì)照組研究對(duì)象亦為40例，其中男性36例，女性4例；年齡介于50～81歲之間，平均年齡66歲；病史介于4～20年之間，平均13年；發(fā)病原因包括冠心病15例，肺心病9例，高血壓心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病6例。兩組患者的性別組成、平均年齡和平均病史時(shí)間以及發(fā)病原因構(gòu)成等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

兩組患者均有心悸、胸悶、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、尿少，心界擴(kuò)大，心率快，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+），瘀血性肝腫大，有壓痛，雙下肢呈現(xiàn)中度、重度水腫。心功能Ⅳ級(jí)，心電圖檢查心房纖顫45例（治療組24例，對(duì)照組21例）。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者均經(jīng)吸氧、強(qiáng)心藥（地高辛或西地蘭）、利尿和血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用250mL葡萄糖溶液+20mg酚妥拉明、20mg多巴胺靜脈滴注，1次/d，20～25滴/min，靜脈滴注結(jié)束后立即靜脈注射20mL 25%葡萄糖溶液+40mg速尿，緩慢靜推，1次/d，7d為1個(gè)療程。同時(shí)治療酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，治療并發(fā)癥和其他對(duì)癥治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后，按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效等級(jí)：①癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅱ～Ⅲ級(jí)者，判定為顯效；②癥狀體征好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ者，判定為有效；③癥狀體征未改變或惡化，心功能未改變或惡化者，判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

療效的比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，總有效率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

療程結(jié)束后，按療效標(biāo)準(zhǔn)判定治療結(jié)果為：治療組中，顯效20例，有效17例，無效3例，總有效率為92.5%；對(duì)照組中，顯效3例，有效20例，無效17例，總有效率為57.5%，見表1。

表1 兩組療效比較

經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（u=4.70，P＜0.01） ， 治 療 組 的 總 有 效 率 亦 明 顯 高 于 對(duì) 照 組 （ χ2=13.07，P＜0.01）。

3 討 論

頑固性充血性心力衰竭經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后，心力衰竭仍難以控制。其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)在：①有明確的心臟病史；②有全心衰竭的表現(xiàn)；③一般抗心力衰竭的治療措施無效；④排出全身性疾病和嚴(yán)重肝腎疾病引起的水腫；⑤無引起頑固性心力衰竭的常見原因，如甲亢、甲低、風(fēng)濕活動(dòng)、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、貧血等疾病的存在[1]。

由于該病治療起來比較棘手，所以，作者聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和速尿治療獲得較為滿意的療效，不論是療效的比較還是總有效率的比較，均為治療組優(yōu)于對(duì)照組。其機(jī)制表現(xiàn)在：酚妥拉明為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，兼有擴(kuò)張小靜脈和降低心臟的前后負(fù)荷的作用，還可興奮心臟，增加心肌收縮力，增加了心排出量[2]。由于其較強(qiáng)的α受體阻滯作用，支氣管和肺動(dòng)脈平滑肌上α受體的作用被消除了，保持并強(qiáng)化了β受體的興奮作用，發(fā)揮了平喘和降低肺動(dòng)脈壓的作用。同時(shí)，酚妥拉明還能擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增加腎血流量和尿量，有利于利尿消腫。

多巴胺是去甲腎上腺素和腎上腺素生物合成的前體，人類內(nèi)源性兒茶酚胺之一。錐體外系的神經(jīng)介質(zhì)，對(duì)維持機(jī)體正常生理活動(dòng)起著重要作用。多巴胺兼有α受體和β受體的雙重作用，小劑量主要興奮β受體，能使皮膚、骨骼肌血管收縮，但對(duì)心腦肺腎血管起舒張作用，從而發(fā)揮改善微循環(huán)、降低心臟前后負(fù)荷、增加腎血流量和提高腎小球?yàn)V過率的作用[3]。

上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，既可以消除酚妥拉明降低血壓的不良反應(yīng)，同時(shí)又可以增加酚妥拉明降低肺動(dòng)脈壓、改善心功能和利尿消腫的作用。

大劑量應(yīng)用速尿可擴(kuò)張腎小管，使高濃度的速尿到達(dá)致密斑，阻斷腎小管腎小球反饋機(jī)制，并使腎內(nèi)擴(kuò)張血管的前列腺素合成增加，腎內(nèi)血液重新分配，從髓質(zhì)區(qū)到皮質(zhì)區(qū)。先用血管擴(kuò)張劑使腎血流量增加，然后使用速尿產(chǎn)生的利尿作用減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，又有擴(kuò)張血管、降低外周阻力，增加心輸出量的作用。

本文研究結(jié)果表明，治療組的療效和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），驗(yàn)證了上述理論分析。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和速尿治療頑固性心力衰竭，既能利尿消腫，又能改善心腎功能，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，有明顯的療效，是治療該病的一種有效的方法，可以推廣應(yīng)用。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:169.

[2]龍焜,李萬亥.臨床藥物手冊(cè)[M].北京:金盾出版社,2002:293-294.

[3]王樹祥,高正山,崔玲.前列腺素E1與多巴胺聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(8): 488-489.

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：1671-8194（2013）02-0125-02