對比觀察局麻和全麻下實施鼻內鏡手術的臨床效果

王 剛

（阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000）

對比觀察局麻和全麻下實施鼻內鏡手術的臨床效果

王 剛

（阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000）

目的 探討局麻和全麻下實施鼻內鏡手術的臨床效果。方法 選取我院于 2011 年 7 月至 2012 年 5 月收治的 100 例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，將其按照隨機分為治療組和對照組各 50例，治療組患者在全麻下進行鼻內鏡手術，對照組患者在局麻下進行鼻內鏡手術，對比兩種麻醉下手術的臨床治療效果及臨床表現。結果 兩組患者在治療后 1 個月的效果對比無顯著差異性，無統計學意義（P＞ 0.05）；兩組患者在治療后 6 個月的效果對比無顯著差異性，無統計學意義（P＞ 0.05）；兩組患者疼痛程度對比無顯著差異性，無統計學意義（P＞ 0.05）；兩組患者出血量對比有顯著差異性，具有統計學意義。結論 鼻內鏡手術采用局部麻醉的術中出血量比全麻患者少，但是在術后鎮痛效果以及 1～6 個月的治療效果方面差異性并不大，因此局麻下進行鼻內鏡手術則更為安全、經濟。

局麻；全麻；鼻內鏡手術

局麻和全麻是臨床手術等治療方法中常用的麻醉方式，慢性鼻竇炎是臨床常見疾病，藥物治療效果往往不理想，隨著醫學技術的發展，鼻內鏡逐漸被廣泛應用于慢性鼻竇炎的治療中[1]。為進一步研究局麻和全麻在鼻內鏡治療中對治療效果的影響，筆者選取我院收治的100例患者進行研究，取得滿意效果，現對其進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年7月至2012年5月收治的100例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，其中男61例，女39例，年齡15～63歲，平均年齡（45± 2.4）歲。其中43例患者合并鼻息肉。所有患者手術前均進行鼻內鏡檢查和CT掃描以及臨床常規檢查等。將其按照隨機分為治療組和對照組各50例，兩組患者各臨床資料對比差異性不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 全身麻醉

治療組患者采用全麻。手術前30min給予患者肌內注射0.5mg的阿托品針。1.5mg/kg的丙泊酚，3μg/kg的芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨進行靜脈滴注，麻醉誘導下進行氣管插管。器官插管吸入0.5%到1.5%的異氟醚，靜脈持續給予患者4mg/（kg·h），靜脈間斷性注射2μg/kg芬太尼和0.05mg/kg的維庫溴銨，直到手術結束。

1.2.2 局部麻醉

對照組患者采用局部麻醉。手術前30min給予患者0.5mg的阿托品針和100mg的魯米那針，均實施肌內注射。患者仰臥將5mL的地卡因（1%）和2mL的腎上腺素（0.1%）滴入鼻腔，于3次滴完，每次間隔3min，15mL的的地卡因（1%）和2mL的腎上腺素（0.1%）的棉片反復3次，充分收縮和麻醉患者的鼻腔黏膜，每次5min以上。10mL的利多卡因（1%）和0.1mL的腎上腺素（1%）配備麻醉藥物，局部阻滯麻醉患側鉤突前緣2mL，蝶腭神經節2mL，和篩前神經2mL。

1.3 患者疼痛程度判定[2]

無痛：患者無疼痛感，可以正常生活，睡眠無影響；輕度疼痛：患者可以正常生活，睡眠無影響；中度疼痛：患者生活以及睡眠受到輕微影響，需要應用止痛藥；重度疼痛：患者的生活以及睡眠受到影響，需要麻醉止痛藥；劇烈疼痛：患者不能正常生活，睡眠受到嚴重影響，且可伴發其他疾病。

1.4 統計學分析

本次研究患者均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療后1個月對比

治療組患者治愈31例，好轉19例，無效0例，有效率為100%；對照組患者治愈34例，好轉16例，無效0例，有效率為100%，兩組患者在治療后1個月的效果對比無顯著差異性，無統計學意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療后一個月的臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療后6個月效果對比

治療組患者治愈25例，好轉22例，無效4例，有效率為92%；對照組患者治愈25例，好轉22例，無效3例，有效率為94%，兩組患者在治療后6個月的效果對比無顯著差異性，無統計學意義（P＞0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療后6個月的臨床效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者疼痛程度對比

治療組患者無痛10例，輕度疼痛18例，中度疼痛12例，重度疼痛6例，劇烈疼痛4例，對照組患者無痛8例，輕度疼痛17例，中度疼痛14例，重度疼痛6例，劇烈疼痛5例，兩組患者疼痛程度對比無顯著差異性，無統計學意義（P＞0.05），如表3所示。

表3 兩組患者疼痛程度對比[n（%）]

2.4 兩組患者書中出血量對比

治療組患者術中出血量為（123.57±89.46）mL，對照組患者為（89.46±75.32）mL，兩組患者出血量對比有顯著差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

全麻和局麻在功能性內鏡鼻竇手術中都具有各自的優點和缺點。全麻的安全性較高，患者無疼痛感覺，手術精細，可以從容處理手術中的意外情況[3]。但是其所需手術時間較長，術中出血量較多，且患者在醫院的花費較多，在手術過程中會出現一些醫源性眼部損傷等問題[4]。局麻患者的住院時間較短，手術操作簡單，患者在醫院的花費較低，可以容易發現患者手術中出現的一些問題。但是麻醉時間短、患者配合差，難以忍受手術等缺點[5]。本次研究中兩組患者在治療后1個月的效果對比無顯著差異性，無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在治療后6個月的效果對比無顯著差異性，無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者疼痛程度對比無顯著差異性，無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者出血量對比有顯著差異性，具有統計學意義。由此可知，在局麻下實施鼻內鏡手術更為安全、經濟、方便。

[1]馮肇洪,張建華,劉東輝.全麻加局麻聯合麻醉和單純全麻用于鼻內窺鏡下鼻竇手術的比較[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(20): 45-46.

[2]Zhao JJ,Lu XY,Zhao CF,et a1.The research on the cotrelation between the numerical rating scale and verbal rating scale and the improvement on pain assessment[J].Modern Nursing,2002, 8(9):657.

[3]李勁松,李朝軍,蘭志紅,等.局麻和全麻下施行鼻內窺鏡手術的臨床效果對比觀察[J].重慶醫學,2010,39(11):1405-1406.

[4]張伶俐,李平華.鼻內鏡手術治療慢性淚囊炎伴鼻中隔偏曲21例[J].重慶醫學,2011,40(6):46-47.

[5]黃純,舒暢,張焰,等.局部麻醉與全身麻醉下經鼻內鏡實施鼻腔手術的比較[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(8):875-876.

R765.4+1

：B

：1671-8194（2013）02-0191-02