一次性靜脈留置針在靜脈化療中的應用

李小琴 李麗華 張素敏 張苑榆

（廣東省韶關市粵北人民醫院，廣東 韶關 512026）

一次性靜脈留置針在靜脈化療中的應用

李小琴 李麗華 張素敏 張苑榆

（廣東省韶關市粵北人民醫院，廣東 韶關 512026）

目的 探討一次性靜脈留置針在靜脈化療中的應用。方法 隨機抽取我科 2010 年 3 月至 2012 年 2 月使用一次性靜脈留置針進行靜脈滴注化療藥物的惡性腫瘤患者 72 例作為觀察組，選取同時期經外周中心靜脈置管（PICC 管）進行靜脈化療的惡性腫瘤患者 65 例作為對照組，觀察并比較兩組臨床應用效果，對比兩組操作人員的資質要求及平均費用。結果 觀察組靜脈炎、感染以及滲液、堵塞、脫出等出現血管損傷情況的發生率與對照組相比未見明顯差異。一次性靜脈留置針的操作人員不需進行專項培訓，同病種每療程的平均花費明顯低于對照組。結論 靜脈化療過程中使用一次性靜脈留置針能夠建立起良好的靜脈通道，且操作簡單，價錢便宜，更易于被廣大患者所接受，具有更加廣闊的應用前景。

惡性腫瘤；靜脈化療；一次性靜脈留置針；應用

腫瘤患者在接受靜脈化療治療過程中，大量的抗癌藥物以及保肝、支持、營養、對癥治療的藥物通過靜脈給藥途經輸入體內，一般情況下需要進行成百上千次的靜脈穿刺方能完成既定療程的治療。此外化療藥物大多有較強的毒副作用，增加了靜脈滴注時發生靜脈炎等血管損傷的風險。保護好靜脈是完成靜脈化療治療的前提[1]。外周中心靜脈置管是目前靜脈化療中最為先進的給藥途徑，但由于操作技術要求高、價格昂貴，臨床廣泛使用受到限制，實際工作中經周圍靜脈給藥仍然是絕大多數患者首選的給藥途徑。我科在靜脈化療時使用一次性靜脈留置針經周圍靜脈給藥，取得了較好的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我科2010年3月至2012年2月使用一次性靜脈留置針進行靜脈滴注化療藥物的惡性腫瘤患者72例作為觀察組，其中男性37例、女性35例，患者年齡37～72歲，平均年齡（54.2±16.5）歲，其中鼻咽癌42例，宮頸癌13例，食道癌9例，肺癌8例。

選取同時期經外周中心靜脈置管（PICC管）進行靜脈化療的惡性腫瘤患者65例作為對照組，其中男性35例、女性30例，患者年齡33～73歲，平均年齡（54.5±17.6）歲，其中鼻咽癌38例，宮頸癌11例，食道癌10例，肺癌6例。

兩組患者在性別比例、年齡組成以及疾病構成方面進行比較，具有可比性，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

觀察組：選擇上肢遠端相對較粗、彈性好的淺靜脈，選擇原則為從遠至近，避免靠近硬化、關節、感染部位。扎止血帶，消毒穿刺部位的皮膚，由有經驗的護士按照常規方法進行穿刺，穿刺者右手持針，沿血管方向刺入，觀察回血后，沿血管方向繼續進針1～2mm后退出針芯，將外套管留置于血管內，對穿刺點處的皮膚進行再次消毒后，使用無菌透明敷貼進行固定，連接輸液器即可進行輸液，當日用藥結束后拔針，不再留置。

對照組：選擇貴脈貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈進行置管。患者平躺，手臂外展軀干成90°角，選擇穿刺點，測量穿刺點至胸鎖關節，再向下到達第三肋間的距離。由經專項培訓的護士進行穿刺，穿刺后觀察回血情況，穿刺成功后撤出針芯，固定插管鞘管，置入PICC管，沿腋靜脈、鎖骨下靜脈緩慢推進至預先測量的長度，撤出插管鞘管，進行固定，注入生理鹽水20mL沖洗導管，連接肝素帽，經X線透視檢查導管末端到達預定位置后可均進行輸液。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者治療期間發生靜脈炎、感染以及滲液、堵塞、脫出等血管損傷的發生情況，以評價兩組臨床應用效果。對兩組操作人員的從業年限及治療期間同病種每療程的平均費用進行比較，分析操作成本，探討臨床普及應用前景。

1.4 統計學處理

分別記錄兩組患者出現靜脈炎、感染以及滲液、堵塞、脫出等發生血管損傷的病例數，計算發生率。統計操作人員的從業年限及治療期間每周的平均費用。使用SPSS 12.0統計學軟件包對上述數據進行統計學分析，計數資料采用例數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用計數資料卡方檢驗；計量資料采用（平均值±標準差）表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血管損傷發生情況及發生率比較

兩組患者靜脈化療輸液治療的過程中均有靜脈炎、感染、滲液等血管損傷情況的發生，經統計，使用一次性靜脈留置針進行靜脈滴注的72例患者中共有11例患者出現了不同程度的血管損傷，發生率為15.28%。經外周中心靜脈置管的65例患者中有8例出現血管損傷，發生率為12.31%。血管損傷的具體情況詳見表1。經比較，χ2=0.2525，P＞0.05，無統計學意義上的差異。結果顯示本組研究中一次性靜脈留置針與外周中心靜脈置管對血管損傷無顯著差異。

表1 兩組靜脈化療血管損傷發生情況統計（例）

2.2 操作成本比較

對兩組患者進行穿刺的護士的從業年限以及治療期間平均每周用于靜脈穿刺所產生的費用統計詳見表2。從業年限比較，t=2.7830，P＜0.05，差異有統計學意義；平均費用比較t=7.8828，P＜0.001，差異顯著。結果顯示一次性靜脈留置針穿刺操作簡單，對穿刺者要求較低，外周中心靜脈置管要求有豐富經驗且經過專項培訓的護士方可進行穿刺。相對PICC管來說，一次性靜脈留置針價錢更加便宜。

表2 兩組靜脈化療操作成本統計

3 討 論

化學治療是治療腫瘤的主要方法，化療藥物大多通過靜脈給藥注入體內進行治療，靜脈注射所引發的血管損害是經靜脈行全身化療時面臨的一大難題，血管損害不僅給患者帶來了額外的經濟負擔，同時也增加了痛苦，妨礙了化療的順利進行。

姜麗等[2]就靜脈化療出現的血管損害及原因進行了詳盡的分析，首先由于在靜脈化療所使用的抗腫瘤藥物，特別是氮芥、長春堿類、絲裂霉素、蒽環類等發皰類抗腫瘤藥，對靜脈血管多具有較強的刺激性，引起化學性靜脈炎以及各種局部反應，造成注射所使用的靜脈疼痛、皮膚腫脹發紅，靜脈變硬，增加靜脈栓塞的風險。伴隨著抗癌藥物以及保肝、支持、營養、對癥治療藥物的大量輸入，造成靜脈壓迅速升高，靜脈回流受阻，容易發生藥物外滲。特別是年老以及體弱的患者，由于機體自身存在著管腔變小、血管硬化，脆性增大的情況[3]，隨著藥物注入量的增加，極易發生外滲。若強刺激性的藥物發生滲出，還會引起局部組織的化學性炎癥，引發劇烈的疼痛進而造成局部組織的壞死和潰瘍。同時隱靜脈穿刺造成的各種血管損害也是靜脈化療過程中發生糾紛的主要原因之一[4]。

靜脈化療時應根據藥物性質、給藥濃度以及患者的血管情況，選擇合適的穿刺方式和穿刺部位，做好血管維護，防止血管損害的發生。我科在靜脈化療過程中使用一次性靜脈留置針能夠建立起良好的靜脈通道，選擇合理的留置時間[5]，實踐證明血管損害的發生率與外周中心靜脈置管相當，且操作更加簡單，價錢便宜，更易于被廣大患者所接受，具有更加廣闊的應用前景。

[1]王彬.靜脈化療患者血管的保護[J].吉林醫學,2008,29(22): 2049-2050.

[2]姜麗,吳偉.腫瘤靜脈化療患者的血管維護[J].中國現代藥物應用,2011,5(1): 194-195.

[3]高春燕.淺靜脈留置針在老年肺癌靜脈化療中的應用和護理[J].臨床肺科雜志,2008,13(3): 324.

[4]文彥.靜脈化療發生糾紛的原因分析及防范措施[J].護理實踐與研究,2010,7(6): 86-88.

[5]周潔,董春紅,劉飛.淺靜脈化療使用安全型靜脈留置針規格與留置時間的研究[J].齊魯護理雜志,2008,14(9): 87-88.

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：1671-8194（2013）02-0198-02