清開靈聯(lián)合丹參治療高血壓腦出血60例臨床觀察

向先紅

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020）

清開靈聯(lián)合丹參治療高血壓腦出血60例臨床觀察

向先紅

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020）

目的 觀察清開靈聯(lián)合運用丹參治療高血壓腦出血的療效。方法 60 例高血壓腦出血患者（治療組）在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用清開靈 20～40mL 及丹參注射液分別先后加入液體中靜滴，連用半月為一個療程。結(jié)果 治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 高血壓腦出血應(yīng)用清開靈及丹參，有利于腦出血患者病員早期康復(fù)及生活質(zhì)量提高。

高血壓；腦出血；清開靈；丹參；療效

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。2000年3月至2010年10月，筆者應(yīng)用清開靈聯(lián)合復(fù)方丹參治療高血壓腦出血60例，取得了較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

治療組病例60例，男性38例，女性22例，年齡50～80歲，平均67.5歲，病程1月～4月，平均2.7月；對照組60例，男性35例，女性25例，年齡48～75歲，平均61.5歲，病程2個月～1年，平均6月；治療組神志清楚20例，嗜睡25例，昏睡12例，淺昏迷3例。對照組神志清楚28例，嗜睡23例，昏睡7例，淺昏迷2例；血壓水平：治療組，160～200mmHg，平均180mmHg，對照組160～180mmHg，平均170mmHg。偏癱失語狀態(tài)：治療組：不完全性偏癱35例，失語10例，完全性偏癱15例；對照組：不完全性偏癱38例，失語8例，完全性偏癱14例。CT提示出血量：治療組：5～20mL，平均10mL；對照組：3～16mL，平均11mL。

1.2 病例選澤及治療方法

1.2.1 非手術(shù)療法病例選擇

①出血量較小者。一般認為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血＜30mL或血腫直徑在3cm以下可進行內(nèi)科治療。②出血后意識一直清楚或僅嗜睡者。③發(fā)病后即陷入深昏迷，或病情已發(fā)展至晚期，昏迷不宜手術(shù)治療。④患者年齡大大，且有心、肺及腎臟疾患，或有嚴重糖尿病者。

1.2.2 治療方法

對照組：采用絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥，保持水、電解質(zhì)平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢。昏迷病人應(yīng)細致護理，及時防治肺炎、胃出血等并發(fā)癥；治療組：在對照組的基礎(chǔ)上運用清開靈20～40mL靜脈滴注，一周后加用復(fù)方丹參注射液10～20mL靜脈滴注。

2 治療效果

所用病例均在治療3個療程（15d為一個療程）后判定療效。使用CT掃描觀察血腫的吸收和消失情況。兩組血腫液化吸收率，血腫完全消失率比較，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（%）

3 討 論

腦出血是目前中老年的常見病、多發(fā)病，與癌癥、心血管病同為目前人類三大最常見的死亡原因。主要由高血壓、腦血管硬化所致，隨著人們生活水平的不斷提高，此病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。主要臨床表現(xiàn)是：不同程度意識障礙、頭痛、嘔吐、偏癱、失語及病理征。對于患者家屬不愿手術(shù)或失去手術(shù)時機的患者，如何運用非手術(shù)療法取得較好的效果，是每一個臨床醫(yī)務(wù)工作者必須面臨和思考的問題。

清開靈注射液由膽酸、珍珠母、梔子、豬去氧膽酸、水牛角、板蘭根、黃芩甙、金銀花等組成，研究表明[1]，清開靈注射液具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅的功效。其中膽酸具有清熱、鎮(zhèn)驚、開竅，可控制腦出血患者抽搐、改善神志、降低體溫；水牛角、珍珠母具有解熱、鎮(zhèn)靜、安神，可改善腦出血患者的發(fā)熱、煩躁狀態(tài)；金銀花、黃芩、梔子、板蘭根具有清熱解毒、除煩的功效，可明顯控制患者肺部感染及其他部位的感染。

丹參注射液由丹參、降香組成，研究表明[2,3]，香丹注射液具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、安神功效。腦出血患者應(yīng)用后，可使血腫部位的側(cè)支循環(huán)開放，毛細血管網(wǎng)增加，出血部位血管壓力下降，有利于減輕腦出血后的缺血性損害，有利于血腫的吸收，減輕腦細胞的損傷，減輕周圍組織性反應(yīng)及水腫，促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)，且丹參具有減慢心率、鎮(zhèn)靜和短暫降壓的作用。還通過清除自由基，保護線粒體，改善能量代謝，減輕鈣超載，調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)定，調(diào)控基因表達和細胞凋亡等途徑起到對缺血神經(jīng)細胞的保護作用，改善腦缺血再灌注損傷的功效。

本文觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用清開靈注射液及丹參注射液治療腦出血，在血腫及腦水腫的消退、吸收等方面明顯優(yōu)于對照組，表明兩種藥物聯(lián)用可縮短療程，減少后遺癥及并發(fā)癥，利于腦出血患者病員早期康復(fù)及生活質(zhì)量提高。在臨床應(yīng)用中只要嚴格掌握兩種藥物的注意事項及不良反應(yīng)，值得在臨床工作中推廣運用。

[1]夏利霞,鄧紅霞,高佩仙.清開靈注射液治療腦出血30例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,21(5):46.

[2]朱錫生,芮曉東.香丹注射液治療急性腦出血的臨床觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志,2007,17(1):71-72.

[3]常書海,程紀剛.復(fù)方丹參注射液治療腦出血臨床體會[J].河北醫(yī)藥,2010,32(15):2071-2072.

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