纖維素性支氣管炎患者的護理體會

李小敏

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

纖維素性支氣管炎患者的護理體會

李小敏

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

目的 探討分析對纖維素性支氣管炎患者的護理方法。方法 對 8 例纖維素性支氣管炎患者進行護理治療，對纖維素性支氣管炎患者的護理需要做到以下幾點：根據醫師要求收集并觀察患者的痰液標本；對患者入院初期的未咯出管形痰、正在咯出管形痰、不再咯出管形痰時的護理方法是不同的，要做到針對性的護理方法；患者出院前夕要對患者及其家屬做好出院后的家庭護理方法以及患者發生窒息時的家庭急救方法；由于纖維素性支氣管炎患者的病情較為特殊，患者可能會有心理障礙，因此也要對患者進行一定的心理治療。對比觀察患者治療前后的血常規值；呼吸頻率、心率、體溫。結果 經治療后，8 例患者情況均有明顯好轉，直到出院為止，8 例患者咯血癥狀均消失，咳嗽時胸悶、呼吸困難等癥狀均有所好轉，血常規、呼吸頻率、心率、體溫都恢復正常值。結論 對纖維素性支氣管炎患者實施恰當的護理方法的可提升治療效果，有助于患者早日康復。

纖維素性支氣管炎；護理體會；管形痰

纖維素性支氣管炎又名纖維蛋白性支氣管炎、管型支氣管炎或成型支氣管炎，屬于在臨床上少見的一種疾病。其癥狀主要有咯出纖維素支氣管樣管型痰，咳嗽劇烈，有咯血癥狀，甚則咯血不止。纖維素性支氣管炎在臨床上的治療方法并不難，但是患者常常不及時就醫，導致醫師很難在患者發病的早期做出及時的診斷，因而常常延誤患者的病情。在對患者做出系統治療的同時，正確恰當的護理方法也是提高患者治愈率的方面之一。我院從2006年5月至2010年4月共成功治療8例纖維素性支氣管炎患者，先將護理科的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年12月至2011年12月在我院進行治療的8例纖維素性支氣管炎患者，年齡26～54歲，平均36歲。其中有5例患者合并支氣管擴張，2例合并慢性支氣管炎，1例患者合并支氣管哮喘。患者入院時均有繼發感染，咯出的痰或血塊中常有條索狀物體出現，置于水中可見其呈樹枝樣管狀物，色白，中空，有韌性，短則1cm長者甚或20cm。患者咳嗽情況嚴重，呈陣發性的嗆咳。8例患者入院時有4例有氣急氣喘的癥狀，6例胸悶嚴重，2例呼吸困難，有1例患者入院時已成窒息狀態。

1.2 方法

1.2.1 保證患者休息

纖維素性支氣管炎患者咯血時會伴有劇烈咳嗽，會消耗患者的大量體力，常會有疲乏無力之感，因而讓患者保持充分的休息是非常有必要的。護士要保持好病房內外的秩序，保證病房內環境的安靜，每日定時允許家屬進病房內探望患者。需對患者實施臥床制動，讓患者保持絕對臥床休息，根據患者情況，大概15d左右允許患者適當下床走動。

1.2.2 針對患者咯血的護理

以患者咯出物來分，可分為未咯出管形痰、正在咯出管形痰、不再咯出管形痰，不同時期應對患者的癥狀實施不同的針對性護理方法。

管形痰咯出前：此時的管型物仍在支氣管壁上，但尚未完全剝落，臨床表現主要為咳嗽劇烈、間歇性嗆咳、有窒息感、有發紺癥狀。在此期間，護士應時時陪在患者身邊，幫助患者保持鎮定，加強患者的霧化吸入量，以利于稀釋痰液，護士要經常拍拍患者后背，有利于患者將痰咯出。另外，此期間患者極易發生窒息，應做好搶救的準備。

咯出管形痰時：患者咯出管形痰時胸悶的癥狀會有所緩解，窒息的危險有所緩解。若患者無力咯痰或出現大咯血現象，患者會突發呼吸困難，大汗淋漓，牙關緊閉，甚則窒息。此時護士要協助醫師迅速對患者實施搶救措施，幫助患者采取頭低腳高位，或倒置引流。若患者情況緊急可實施氣管插管，切開氣管取出痰塊、血塊。

不再咯出管形痰：管形痰咯出后，呼吸困難，陣發性嗆咳可得到很大程度的緩解，但由于患者咯出管形痰需經歷較長的時間，患者的體力與體液消耗很嚴重，此時應根據醫師的安排適當對患者進行輸液。安慰患者，幫助患者解除顧慮，安心靜養。

1.2.3 觀察病情

護士主要需要收集并觀察患者的痰液標本，測量并觀察患者的呼吸頻率、心率、體溫。

護士要對患者每次的咯出物進行收集并反復用清水漂洗，若有管狀分泌物應立即送去做檢驗診斷。每日測量患者的呼吸頻率、心率、體溫，患者的生命體征如有異樣應立即報告給醫師以便及時作出治療。

1.2.4 心理護理

纖維素性支氣管炎患者因咯出物較為特殊，病情嚴重，自我內心會產生自卑感，并會有拖累家人的心理。護士要經常與患者談談心，溫柔和藹細致的應對患者的心理問題。

1.2.5 出院指導

告誡患者及其家屬，出院后患者應盡量避免重體力勞動。出院后患者的飲食主要以高蛋白、高纖維且無刺激性食物為主。教會患者家屬患者發生窒息或其他急癥時的緊急護理方法，并及時撥打120。

1.3 觀察指標

對比觀察患者治療前后的血常規值（主要有血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞數量）；呼吸頻率、心率、體溫。

1.4 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（χ—±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療前后血常規值對比分析

經治療后，8例患者的血常規值都有明顯下降，尤其是中性粒細胞值下降最為明顯，血紅蛋白與白細胞也有不同程度的下降，數值恢復到正常水平，具體結果如表1。

表1 患者治療前后血常規值對比分析

2.2 患者治療前后生理體征對比分析對比分析

治療前8例患者的呼吸頻率、心率、體溫較正常值均有所升高，經治療后患者的各項生命體征均有所下降，恢復到正常水平，具體數據如表2所示。

表2 患者治療前后生理體征對比分析

3 討 論

纖維素性支氣管炎又名纖維蛋白性支氣管炎、管型支氣管炎和成型支氣管炎，迄今命名尚未統一。臨床表現以咯出纖維素支氣管樣管型為特征，故國內大多采用纖維素性支氣管炎命名[1]。根據患者的臨床表現差異，醫學界將其主要分為兩大類：①炎性細胞浸潤性，此類型的纖維素性支氣管炎的主要由纖維素構成其管型，同時鏡下觀可見炎細胞（嗜酸性粒細胞或中性粒細胞浸潤）。該型主要見于支氣管型肺部疾病引起炎性滲出。②非炎性細胞浸潤性：此類型的纖維素性支氣管炎的主要由黏蛋白構成其管型，還含有少量纖維蛋白，主要見于先天性心臟病所引起的纖維素性支氣管炎。纖維素性支氣管炎的發病機制、病因尚不清晰，研究結果發現纖維素性支氣管炎主要發生在支氣管哮喘、肺結核等并發細菌、真菌、病毒所導致的呼吸道感染。本病可以發生于任何年齡，有急慢性之分。急性纖維素性支氣管炎癥狀與急性支氣管炎相似，發熱、咳嗽、胸悶甚至呼吸困難為其主要癥狀。慢性纖維素性支氣管炎癥狀反復，無明顯感染征象，其他癥狀與急性纖維素性支氣管炎癥狀相似。對于本病的治療方法并無特異性，主要以治療原發性的基礎病癥為主。腎上腺糖皮質激素、支氣管擴張劑、黏液溶解劑、抗生素等藥物治療和體位引流、胸部理療以及纖支鏡的使用可以減少管型的產生并有利于其排出[2]。

在臨床護理中，對疑似纖維素性支氣管炎咯血的患者將咯出的血液，尤其是含血凝塊的咯出物放入盛有清水的器皿內漂洗，每小時換水一次，直至可見飄浮在水上的樹枝狀管型，并將其送檢，以確診本病[3]。對于已經確診為纖維素性支氣管炎的患者主要的護理方法為以下幾點：①保證患者休息；②針對患者咯血的不同時期實施有針對性的護理方法；③密切觀察患者病情的發展，及時做出診療；④適當的對患者進行心理方面的護理；⑤要對患者家屬做好出院指導，以免患者出院后病情反復發作，尤其是關于患者發生窒息的急救方法，若患者家屬沒有學會有可能會危及患者的生命。

我院通過對8例纖維素性支氣管炎的患者進行精心的護理，患者出院時呼吸頻率、心率、體溫以及血常規等生理指標均恢復到了正常水平，患者的心理狀態也得到了明顯的改善，從患者的癥狀上來看8例患者咯血癥狀均消失，咳嗽時胸悶、呼吸困難等癥狀均有所好轉。8例患者均痊愈出院，由此可得出結論，正確恰當護理方法有效地可以提升醫師的治療效果，對患者的早日康復有很大的作用。

[1]孫勇,馮玉麟.纖維素性支氣管炎[J].四川醫學,2004,23(4):412-413.

[2]鄔朝輝.一例纖維素性支氣管炎患者的護理[J].護理雜志,2004, 39(10):237.

[3]涂莉莉.1例急性纖維素性支氣管炎病例報告及護理體會[J].四川省衛生管理干部學院學報,2007,26(2):152-153.

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