論正確處理醫患糾紛與醫院經濟利益矛盾問題

胡曉春

【摘 要】改革開放三十多年以來，中國經濟取得了舉世矚目的成就，但是在醫療體制改革過程中出現的一切向錢看，只注重經濟效益，忽略社會服務的問題日漸突出，引發醫患糾紛問題也越來越嚴重，醫療商業化、市場化傾向非常嚴重。如何妥善化解醫患糾紛，正確對待并妥善處理解決醫患糾紛與醫院經濟效益矛盾，是當前醫療制度改革過程中必須認真思考并正確對待的嚴肅課題。一、醫療商業化、市場化是醫患糾紛的元兇；二、妥善化解醫患糾紛的對策。

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-5158（2013）03-0366-01

改革開放三十多年以來，中國經濟取得了舉世矚目的成就，七十年代后期實行改革開放政策之后，從農村到城鎮，從農業、工業到服務業開始進行逐步的漸進改革。工商業企業經歷了承包制、責任制和股份制改造后，國退民進大潮沖擊下民營經濟在經濟領域的比重逐年增加，在一些領域國有經濟的主導地位正在逐步被民營經濟所取代。醫療體制改革也同步進行，但是在醫療體制改革過程中出現的一切向錢看，只注重經濟效益，忽略社會服務的問題日漸突出，引發醫患糾紛問題也越來越嚴重，醫療商業化、市場化傾向非常嚴重。如何妥善化解醫患糾紛，正確對待并妥善處理解決醫患糾紛與醫院經濟效益矛盾，是當前醫療制度改革過程中必須認真思考并正確對待的嚴肅課題。

一、醫療商業化、市場化是醫患糾紛的元兇

2005年7月，國務院發展研究中心研究員葛延風主持的《中國醫療衛生體制改革》課題組研究報告得出“我國醫改基本不成功”的結論，報告指出當前醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下，因此得出結論，即醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫療衛生事業的基本規律，醫療商業化、市場化是造成醫患糾紛案件居高不下，醫患糾紛久拖不決，醫患矛盾日益尖銳主要原因。醫患矛盾歸納起來大致有以下幾種情況。

一是醫療事故糾紛。這類糾紛在醫患糾紛案例中占有相當大的比例，也是最為棘手的醫患糾紛。通常，發生醫療事故的責任人需要“一人做事一人當”，然而，這并不能減少新的事故發生，反而讓同行更加惴惴不安。我們許多醫院都會面臨醫療事故，而且在轉型的中國社會，醫患糾紛、醫療事故還會是一個熱點事件，盡管國家對解決醫療事故糾紛制定了一系列文件，早在二○○二年七月衛生部就頒發了《醫療事故技術鑒定暫行辦法》中華人民共和國衛生部第30號令，2002年2月20日國務院第55次常務會議通過的《醫療事故處理條例》中華人民共和國國務院令第351號對醫療事故處理均作出了明文規定，然而在貫徹執行這一系列規定過程中還會遇到許多障礙和問題。發生醫療事故醫院不可避免的要進行巨額賠償，并且醫院和責任醫護人員還要面臨醫療行政主管部門的行政處罰，甚至醫院有可能面臨降級的嚴重后果，正因為這樣才致使一些醫院不敢正確面對醫療事故，出現問題百般推卸責任，致使醫患糾紛長期得不到妥善解決，醫患矛盾不能及時化解，影響社會和諧穩定。某醫院2012年3月15日對一患鞏固骨折患者實施了實施骨折鋼板螺釘內固定術，由于技術欠佳發生骨折斷端縫隙過大術后8個月X光片顯示未見骨痂形成，造成骨不連。2012年10月醫患雙方到該市醫學會進行醫療事故鑒定，結論不構成醫療事故。隨后患方到省級醫院進行了二次手術，切開后仍未見骨痂形成，為此醫方兩次手術僅醫療費就花了10余萬元。二次手術后患方進行了司法鑒定，鑒定結論骨不連與某醫院第一次手術存在因果關系。2013年春節前醫方到該醫院協商解決醫療糾紛，該醫院領導拒絕接待患方，并聘請律師手持市醫學會《醫療事故鑒定書》與患方繼續推卸責任，致使矛盾激化險些釀成悲劇。好在該市醫療衛生行政部門及時介入調解，最終圓滿化解了這起本不復雜的醫患糾紛。

二是醫院、醫務人員片面追求經濟效益。醫療商業化、市場化必然引起醫院、醫護人員片面追求經濟效益，忽視社會效益的實際問題。【醫療機構分級標準】把醫療機構大體分為3級9等，3級甲、乙、丙等，2級甲、乙、丙等，1級甲、乙、丙等。之所以分級分等級就是醫療技術、醫療水平、醫療條件存在差異。有些疑難雜癥在等級低的醫院治療和在等級高的醫院治療效果肯定存在差異。由于片面追求經濟效益一些醫療條件不具備，醫療技術不過關的醫院楞是小馬拉大車，霸王硬上弓，逮住一個患者就不放松，即便是只蛤蟆也要攥出尿來，結果可想而知，勢必引發醫患糾紛，既影響醫療機構經濟效益，也影響社會和諧穩定。

三是醫患溝通不足造成模糊消費問題。疾病是患者、醫生共同面對的敵人，醫患之間只有相互理解、信任，建立起和諧的醫患關系，才能打“勝仗”。然而，現實生活中，醫生告知不到位，醫院收費不夠透明，患者期望值過高，對醫生不信任等現象卻普遍存在。使醫患之間本應親密無間的“戰友”關系變得脆弱。尤其是個別醫院把醫護人員的工資、獎金與經濟效益掛鉤，造成個別醫護人員忽視服務，忽視溝通，專心摸眼讓患者多消費，這也是造成醫患糾紛的重要原因。

二、妥善化解醫患糾紛的對策

醫患關系緊張、醫患糾紛接連不斷，醫患糾紛久拖不決，醫鬧花樣翻新是困擾醫療制度改革和醫療事業發展的大敵。2011年1月31日發生在上海的醫患沖突事件24余萬糾紛換來的葬禮的悲劇為全國醫療機構敲響了警鐘。上海市衛生局通報：“當天上午10：30，患者劉永華家屬約20人，直接沖入該院心胸外科病區，踢開心胸外科主任辦公室的門，發現室內無人，轉而攻擊隔壁辦公室的心胸外科副主任，不容分說，兇手連續2刀捅向該醫生的左前胸，致其當場重傷倒地，行兇后兇者還將其拖至八樓窗口，企圖將他從窗口推下。與此同時，當天在該病區工作的醫務人員也被患者家屬圍毆，有10名醫護人員先后受傷，其中6位醫生傷情嚴重住院治療，傷情最重者左前胸傷口深達4厘米，離心臟僅1.5厘米，造成血氣胸，險些致命。”血的教訓告訴人們，妥善解決醫患糾紛何等重要，這是一個事關社會和諧穩定的大問題，必須采取妥善措施加以解決。

一是量力而行，量體裁衣，根據醫療機構自身實力和醫護人員水平合理收治患者。俗話說沒有金剛鉆別攬瓷器活，自身醫療條件和醫療水平沒有100%把握治好的患者就不要收治，盡快幫助患者轉院轉診，不要為了蠅頭小利死纏爛打，霸王硬上弓，結果耽誤了患者治療，又引發醫患糾紛，鬧不好醫療機構還要賠償一筆數目不小的錢財。

二是敢于面對糾紛，勇于承擔責任。醫生不是萬能的，再好的醫生也會遇到疑難雜癥，即便是簡單的疾病由于患者自身身體素質也會出現不同的治療效果。發生糾紛不要文過飾非，不要推卸責任，更不能撒手不管。醫護人員的天職就是治病救人，如果能夠面對現實，敢于承擔責任一般情況下都會得到患者理解，這對于妥善化解矛盾至關重要。

三是做好醫療事故、醫療糾紛保險。

近年來商業保險公司針對醫患糾紛不斷，困擾醫療機構的實際問題，許多保險公司都開辦了醫療事故責任保險，這對于化解醫患矛盾起到了一定的作用，但是商業保險公司畢竟追求的是經濟效益，開辦這類保險業務的真正目的就是為了賺錢，因而條款過于苛刻，收費也比較高，發生醫療糾紛如果最終不能鑒定為醫療事故賠償也很困難。這就要求我們在醫療保險改革過程中考慮醫療糾紛問題，最好能開展醫療糾紛保險業務，對于醫療事故、醫療糾紛根據不同實際情況做出保險規定，一旦發生醫患糾紛也好得到及時補救，把醫療保險和醫療糾紛保險結合起來，這對于化解矛盾，促進社會和諧穩定必將起到積極的作用。