巨大兒的產(chǎn)前預(yù)測(cè)及對(duì)母嬰結(jié)局的影響

張惠明劉建軍*

（1 四川省樂山市夾江縣婦幼保健院 ，四川 樂山 614100；2 四川省樂山市夾江縣王水井街婦幼保健院 ，四川 樂山 614100）

巨大兒的產(chǎn)前預(yù)測(cè)及對(duì)母嬰結(jié)局的影響

張惠明1劉建軍2*

（1 四川省樂山市夾江縣婦幼保健院 ，四川 樂山 614100；2 四川省樂山市夾江縣王水井街婦幼保健院 ，四川 樂山 614100）

目的 觀察分析巨大兒產(chǎn)期預(yù)測(cè)對(duì)母嬰結(jié)果的影響。方法 選取我院從2011年3月至2012年3月收治的巨大兒共120例。隨機(jī)將患者分為預(yù)測(cè)組和非預(yù)測(cè)組。其中預(yù)測(cè)組患者共55例產(chǎn)婦，非預(yù)測(cè)組共65例產(chǎn)婦。結(jié)果 預(yù)測(cè)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為41.8%，明顯要低于未預(yù)測(cè)組的53.8%，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）。另外，兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，預(yù)測(cè)組發(fā)生的并發(fā)癥明顯要少于未預(yù)測(cè)組，其中預(yù)測(cè)組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后尿潴留等均明顯要少于未預(yù)測(cè)組產(chǎn)婦，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 產(chǎn)期預(yù)測(cè)能有效減少剖宮產(chǎn)率，防止分娩過(guò)程中母嬰發(fā)生各種的并發(fā)癥，減少非產(chǎn)婦以及胎兒的影響。

巨大兒；產(chǎn)前預(yù)測(cè)；母嬰結(jié)局

巨大兒是指胎兒出生前的體質(zhì)量預(yù)測(cè)已經(jīng)超過(guò)4000g，臨床上則定義為巨大兒[1]。巨大兒的發(fā)生率在逐步提高，這可能與孕婦的生活條件上升，注重孕期的營(yíng)養(yǎng)等有關(guān)。但由于胎兒體積較大，會(huì)導(dǎo)致分娩出現(xiàn)一定的困難以及對(duì)胎兒和孕婦等容易引發(fā)其他的并發(fā)癥，因此巨大兒的死亡率相對(duì)要高于正常胎兒[2]?；仡櫺苑治鑫以簭?011年3月至2012年3月收治的巨大兒，為選擇合適的分娩方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年3月至2012年3月收治的巨大兒共120例。產(chǎn)婦的年齡在25～34歲之間。隨機(jī)將患者分為預(yù)測(cè)組和非預(yù)測(cè)組。其中預(yù)測(cè)組患者共55例產(chǎn)婦，非預(yù)測(cè)組共65例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、胎齡、孕周、孕婦體質(zhì)量以及各種的妊娠并發(fā)癥上均無(wú)顯著性差異，兩組產(chǎn)婦具有可比性（P＞0.01）。

1.2 預(yù)測(cè)方法

產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查器腹圍、體質(zhì)量以及宮高情況，并且根據(jù)產(chǎn)前的B超檢查估測(cè)胎兒的股骨長(zhǎng)度、腹前后徑、腹部橫徑以及胎兒的雙頂徑等，預(yù)測(cè)胎兒的體質(zhì)量超過(guò)4000g。其中測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)前的宮高、腹圍，其宮高與腹圍的和大于140cm，或者宮高與腹圍的乘積加200超過(guò)4000，則需要定義為巨大兒；另外，從B超的檢查結(jié)果中同樣可以對(duì)巨大兒進(jìn)行診斷，其中B超的檢查結(jié)果顯示胎兒的雙頂徑以及股骨長(zhǎng)兩者相加超過(guò)170cm，也診斷為巨大兒；產(chǎn)婦的體質(zhì)量超過(guò)70kg或是體質(zhì)量增長(zhǎng)每周超過(guò)0.5kg，也可以診斷胎兒為巨大兒。同時(shí)，在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，應(yīng)該要注意產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化，若發(fā)現(xiàn)有異常，則需要重新對(duì)胎兒進(jìn)行診斷觀察是否是巨大兒的可能。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者的分娩結(jié)果以及在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。具體的臨床情況如表1所示。

表1 預(yù)測(cè)組和未預(yù)測(cè)組比較

根據(jù)上表可以看出，預(yù)測(cè)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為41.8%，明顯要低于未預(yù)測(cè)組的53.8%，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）。另外，兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，預(yù)測(cè)組發(fā)生的并發(fā)癥明顯要少于未預(yù)測(cè)組，其中預(yù)測(cè)組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后尿潴留等均明顯要少于未預(yù)測(cè)組產(chǎn)婦，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

巨大兒由于體型過(guò)大，在分娩過(guò)程中可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的陰道等造成一定的損傷[3]，增加分娩的困難，從而影響產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。巨大兒的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素、孕周以及產(chǎn)次等[4]。通過(guò)臨床觀察到，我院巨大兒的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：①孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)分加強(qiáng)而勞動(dòng)強(qiáng)度大幅減弱，導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體質(zhì)量快速增加，明顯發(fā)胖，使胎兒過(guò)度發(fā)育[5]，產(chǎn)生巨大兒；②經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒的發(fā)生率明顯高于初產(chǎn)婦，其相關(guān)誘發(fā)因素還有待進(jìn)一步研究；③隨著物質(zhì)生活水平的提高，妊娠合并糖尿病或隱性糖尿病的孕婦逐年增多。近期有報(bào)道指出[6]未經(jīng)治療的妊娠糖尿病患者的巨大兒發(fā)生率可達(dá)50%。

因此，認(rèn)真查閱產(chǎn)前檢查資料，需要產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查，了解妊娠圖是否異常，產(chǎn)婦是否存在巨大兒的高危因素，給予針對(duì)性的產(chǎn)婦孕期的健康指導(dǎo)尤其是營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，輔以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，盡量減少巨大兒的發(fā)生。另外需要注意產(chǎn)婦的產(chǎn)期血糖變化[5]，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)有妊娠糖尿病應(yīng)該注意監(jiān)控產(chǎn)婦的血糖水平。加強(qiáng)產(chǎn)期的保健意識(shí)，能夠有效減少巨大兒的發(fā)生。本次研究中，預(yù)測(cè)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為41.8%，明顯要低于未預(yù)測(cè)組的53.8%，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）。另外，兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，預(yù)測(cè)組發(fā)生的并發(fā)癥明顯要少于未預(yù)測(cè)組，其中預(yù)測(cè)組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后尿潴留等均明顯要少于未預(yù)測(cè)組產(chǎn)婦，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

需要注意的是，巨大兒需要選擇合適的分娩時(shí)機(jī)以及合適的分娩方式[7]，避免在分娩過(guò)程中發(fā)生意外，影響產(chǎn)婦和胎兒的安全。根據(jù)本文研究結(jié)果也可以顯示，正確的產(chǎn)前預(yù)測(cè)能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)能減少分娩過(guò)程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。目前臨床上還沒有確切的實(shí)證表明巨大兒是剖宮產(chǎn)的指征[8]，但陰道分娩巨大兒可因頭盆不稱造成產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)，給母嬰帶來(lái)危害。筆者認(rèn)為對(duì)于巨大兒產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，盡可能確保母兒安全是十分必要的。

綜上，加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)前檢查，給予產(chǎn)婦正確的孕期指導(dǎo)。正確的產(chǎn)前預(yù)測(cè)能夠估計(jì)胎兒的大小，為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式以及做好各種產(chǎn)前準(zhǔn)備，還可以控制產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，必要時(shí)能夠做出一定的調(diào)整，保證產(chǎn)婦和胎兒的安全。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:123-124.

[2] 劉秋葉.297例巨大兒的產(chǎn)前預(yù)測(cè)及分娩結(jié)局分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(4):354-356.

[3 ] 劉曉東,李雪梅.經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(1):71-72.

[4] 蔣紅清,徐麗梅.經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)圍產(chǎn)因素及妊娠結(jié)局[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(15):2263-2265.

[5] 仵曉峰.孕前體重及孕期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(15):270-271.

[6] 趙海珍,肖梅.妊娠晚期孕婦血糖與新生兒出生體重相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):242-243.

[7] 呂瑞范.238例巨大兒臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,(9):77-85.

[8] 周麗華,溫蘭玲.巨大兒的產(chǎn)前診斷對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(35):5496-5497.

Prenatal Prediction of Macrosomia and its Influence on Pregnancy Outcome

ZHANG Hui-ming1, LIU Jian-jun2*

(1 Maternal and Child Care Hospital of Jiajiang, Leshan 614100, China; 2 Wangshuijing Street Maternal and Child Care Hospital, Leshan 614100, China)

Objective Observation and analysis of effects on mother and infant macrosomia perinatal prediction results. Methods In our hospital from 2011 March to 2012 March macrosomia were a total of 120 cases. The patients were randomly divided into forecasting group and non predict group. The group of patients with a total of 55 cases of maternal prediction, not predict group 65 cases of puerpera. Results The prediction of groups of maternal cesarean section rate was 41.8%, significantly lower than the no prediction group 53.8%, there was significant difference between the two groups (P＜0.01). In addition, two groups of mothers during childbirth, predicting the complications obviously less than group without prediction, the prediction group, fetal distress, shoulder dystocia, postpartum hemorrhage and postpartum urine retention were significantly less than did not predict groups, compared the two groups had significant difference (P＜0.01). Conclusion Pprenatal prediction can effectively reduce the rate of cesarean section, to prevent mother to child during childbirth the occurrence of various complications, reduce maternal and fetal effects.

Macrosomia; Prenatal prediction; Maternal and neonatal outcomes

R714.5

B

1671-8194（2013）19-0049-02

*通訊作者：