復合小梁切除術聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療中青年青光眼患者的臨床觀察

陳啟城柯喜宣徐 威* 陳偉填陳意霞

（1 汕頭潮南民生醫(yī)院眼科，廣東 汕頭 515144；2 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科，廣東 汕頭 515144）

復合小梁切除術聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療中青年青光眼患者的臨床觀察

陳啟城1柯喜宣1徐 威2* 陳偉填1陳意霞1

（1 汕頭潮南民生醫(yī)院眼科，廣東 汕頭 515144；2 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科，廣東 汕頭 515144）

目的 探討復合小梁切除術聯(lián)合術后球結膜下注射5-氟尿嘧啶在治療中青年青光眼患者中的方法和效果。方法 選擇自2008年12至2011年12月在我院行復合小梁切除術的中青年患者45例（74只眼），隨機分為對照組20例和實驗組25例。對照組接受復合小梁切除術，實驗組行復合小梁切除術后聯(lián)合5-氟尿嘧啶球結膜下注射治療。比較兩組術后效果及并發(fā)癥。結果 兩組患者術后1年實驗組平均眼壓較對照組平均眼壓低,差異有統(tǒng)計學意義；功能性濾過泡形成實驗組較對照組多,差異有統(tǒng)計學意義；完全成功率實驗組較對照組較高,差異有統(tǒng)計學意義，但兩組總成功率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義。結論 復合小梁切除聯(lián)合5-FU結膜下注射是治療中青年原發(fā)性青光眼患者的一個安全和更加有效的方法。

青光眼；小梁切除，復合式；5-Fu

青光眼是一種進行性、不可逆的致盲性眼病，在致盲性眼病中位列全球第二。降低患者的眼內壓是青光眼治療中唯一經(jīng)過多中心驗證、有確切臨床療效的治療方案[1]，而小梁切除術是目前降低眼內壓最常用也最有效的治療手段[2,3]，其理想的成功手術應是建立一個永久性的中等度隆起、較彌散、無瘢痕形成的濾過泡[4]。本文總結了自2008年12至2011年12月在我科行復合小梁切除術的中青年青光眼患者45例（74只眼）的臨床資料，以期為臨床工作提供有益的資料和經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年12至2011年12月在我科行復合小梁切除術的中青年患者45例（74只眼），其中男性25例，女性20例，年齡23～55歲，平均年齡（41.07±8.90）歲，雙眼29例，單眼16例。全部患者均為首次接受青光眼手術。將入選患者隨機分為對照組20例和實驗組25例。對照組接受復合小梁切除術，實驗組行復合小梁切除術后聯(lián)合5-氟尿嘧啶（5-FU）球結膜下注射治療。

1.2 手術方法

作以角膜緣或以穹隆部為基底的結膜瓣; 作以角鞏膜緣為基底1/2～2/3厚的板層鞏膜瓣;結膜瓣和/或鞏膜瓣下放置絲裂霉素棉片，濃度為0.25～0.4mg/mL，放置時間為3～5min，用平衡液約100～150mL沖洗；顳側透明角膜作前房穿刺口，分次放出前房水，漸次降眼壓;切除小粱鞏膜組織約1mm×3mm大小；周邊虹膜切除約3mm；回復鞏膜瓣，用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣4針，其中可調節(jié)縫線2針，前房注入平衡液，根據(jù)房水滲漏情況調整縫線松緊度；Tenon囊用8-0可吸收縫線間斷縫合，球結膜用8-0可吸收縫線連續(xù)縫合。

1.3 可調整縫線拆除時間

根據(jù)術后眼壓、濾過泡形態(tài)、前房形成等情況決定拆線時間，一般于術后2～14d，最長不超過1個月，表面麻醉在裂隙燈顯微鏡下拆除可調整縫線，拆除后濾過泡扁平，眼壓仍高者，在濾過泡旁指壓按摩眼球，使形成彌散隆起濾過泡，降低眼壓。

1.3 5-FU球結膜下注射時機及方法

眼壓高于12.0mmHg，前房不淺，濾過泡隆起較高，經(jīng)眼球按摩后濾過泡仍欠彌散者即于濾過泡旁球結膜下注射5-FU，每次5mg。無以上情況者，也在術后2周內于濾過泡旁球結膜下注射5-FU一次。之后根據(jù)眼壓、前房及濾過泡情況，可每2d注射一次，每次5mg，總量不超過30mg。

1.4 術后觀察項目

術后觀察視力、結膜切口、角膜、眼壓、前房、濾過泡等情況。

1.5 統(tǒng)計學計學方法

應用SPSS（StatisticalPackagefortheSocialSciences，version19）統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，對兩組間的眼壓比較，采用獨立樣本t檢驗；對兩組患者術后療效采用χ2檢驗。均以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 眼壓

本研究均采用非接觸眼壓計（TOPCON CT-80A）對患者進行檢查，兩組患者術前對照組平均眼壓（24.35±5.95）mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），實驗組平均眼壓（26.74±6.74）mm Hg，兩組間術前眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=-1.618，P=0.110）。術后1年對照組平均眼壓（18.28±4.16）mmHg，實驗組平均眼壓（15.72±4.26）mmHg，兩組間術后1年眼壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.603，P=0.011）。

2.2 術后1年濾過泡

濾過泡分型參照Kronfeld分型法[5]，對照組濾過泡Ⅰ型6眼，Ⅱ型18眼，Ⅲ型2眼，Ⅳ型8眼，其中功能性濾過泡占67.6%；實驗組濾過泡Ⅰ型7眼，Ⅱ型28眼，Ⅲ型1眼，Ⅳ型4眼，其中功能性濾過泡占87.5%。兩組功能性濾過泡比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.274，P=0.039）。

2.3 術后并發(fā)癥

前房深度參照Spaeth分類[6]，術后1周內對照組3眼發(fā)生Ⅰ度淺前房，發(fā)生率8.8%，4眼發(fā)生角膜上皮點狀損傷，發(fā)生率11.8%；實驗組4只眼發(fā)生Ⅰ度淺前房，發(fā)生率10.0%，5眼發(fā)生角膜上皮點狀損傷，發(fā)生率12.5%。以上并發(fā)癥兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)保守治療后于2周內治愈。未見持續(xù)性低眼壓和低眼壓黃斑水腫，未見結膜瓣滲漏、角膜淺層血管化、濾過泡破裂、脈絡膜脫離、低眼壓性黃斑病變、眼內炎等并發(fā)癥。

2.4 術后療效

手術效果評價標準[5]：①成功：完全成功6mmHg≤眼壓≤21mmHg不用抗青光眼藥物。②部分成功6mmHg≤眼壓≤21mmHg加用抗青光眼藥物。③失敗：加用抗青光眼藥物眼壓＞21mmHg，或需進一步行抗青光眼手術，或長期低眼壓（眼壓＜6mmHg），出現(xiàn)毀損性并發(fā)癥或者光感喪失。見表1。

表1 兩組患者術后1年的療效比較

從表1可看出，兩組完全成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.112，P=0.043），但兩組總成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.385，P=0.535）。

3 討 論

預計到2020年，全世界將有7 960萬人患有青光眼，其中1 120萬人最終可能發(fā)展為雙眼盲[7]。眼壓升高是青光眼發(fā)展的主要危險因素[8]。小梁切除術能快速、直接降低眼內壓。Wong等[9]和Sihota等[10]進行的兩項長期隨訪研究表明，小梁切除術后視神經(jīng)和視野可得到良好保護。但傳統(tǒng)的小梁切除術存在術后早期濾過過強，術后后期濾過泡瘢痕化，術后晚期失敗率高等缺點。經(jīng)不少學者的不斷探索，中山大學中山眼科中心提出復合式小梁切除術治療青光眼的概念[5]，其手術的成功率提高到50%～90%（術后1～5年）[11,12]。本研究患者45例（74眼），均采用復合小梁切除術，對照組發(fā)生淺前房3眼，實驗組發(fā)生淺前房4眼，總發(fā)生率為9.46%。隨診1年對照組總成功率82.4%，實驗組總成功率87.5%。

導致濾過手術失敗主要原因是濾過區(qū)域的瘢痕化，濾過區(qū)域內的創(chuàng)傷愈合以及纖維增生反應可影響術后的長期降眼壓效[13,14]。術后14d內進行干預調控是建立良好的濾過通路、減少術后瘢痕化的關鍵[15]。此外，年齡也可能是手術失敗的危險因素之一[16]。絲裂霉素C（MMC）和5-氟尿嘧啶（5-FU）是目前得到公認和應用最廣的抗代謝類抗瘢痕藥物。MMC對成纖維細胞的抑制作用強而持久，同劑量的MMC是5-Fu抑制成纖維細胞作用的100倍[17]。但因受個體差異及術后并發(fā)癥等因素影響，術中MMC的量很難準確把握，特別是對中青年患者。而5-Fu因其對成纖維細胞抑制作用短暫，用藥后僅1周，成纖維細胞的生長速度即恢復[18]，故5-FU可作為復合小梁切除術后減少濾過區(qū)域瘢痕化的必要補充。本研究通過對45例（74眼）中青年青光眼患者治療效果的觀察，實驗組25例（40眼）行復合小梁切除術，術后根據(jù)眼壓、前房及濾過泡情況，對有瘢痕化可能的患者及早予結膜下注射5-FU，較對照組20例（34眼）單純行復合小梁切除術，結果表明實驗組形成功能型濾過泡的成功率更高，術后眼壓更低且手術完全成功率更高。本文共9眼發(fā)生點狀角膜上皮損傷，發(fā)生率12.16%，未發(fā)生其他并發(fā)癥。可能與本研究中依據(jù)患者的全身和局部情況，個體化的應用抗代謝藥有關，包括MMC的濃度、放置時間，5-FU的注射時間、次數(shù)、用藥量等。

青光眼的治療仍然是眼科領域的一大難題和挑戰(zhàn)，對于中青年青光眼患者而言，我們認為復合小梁切除聯(lián)合5-FU結膜下注射是一個安全、更加有效的方法。同時本研究也存在樣本量較少、隨診時間不夠長、采用接非觸眼壓計測量結果等有可能影響研究結果的不足之處，有待進一步完善。

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Clinical Observation of the Effect of Combined Trabeculectomy Associated with 5-Fluorouracil(5-FU) for the Young and Middle-aged Patients with Glaucoma

CHEN Qi-cheng1, KE Xi-xuan1, XU Wei2*, CHEN Wei-tian1, CHEN Yi-xia1
(Department of Ophthalmology, Chaonan Minsheng Hospital of Shantou, Shantou 515144,China; 2 Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Shantou University Medical College, Shantou 515144, China)

Objective To evaluate the effects and operative complications of combined trabeculectomy associated with 5-FU for the young and middleaged patients with Glaucoma.Methods All 45 young and middle-aged patients (74 eyes) with glaucoma who were applied combined trabeculectomy in our hospital from December 2008 to December 2012 were collected and randomly divided into control group (20 patients) and treatment group (25 patients).The patients in control group were applied combined trabeculectomy; The patients in treatment group were applied combined trabeculectomy associated with injecting 5-FU under conjunctiva after surgery. And observe the effects and the operative complications of two groups' cases. Results Afer one yer, there was significant difference in the intraocular pressure(IOP) and the incidence of functional filtering bleb and the successful rate between the control group and the treatment group, and the total successful rate and the operative complications had no difference. Conclusions The treatment of combined trabeculectomy associated with 5-FU is safe and has higher success rate for the young and middle-aged patients with Glaucoma.

Glaucoma; young and middle-aged; Combined trabeculectomy; 5-Fluorouracil

R775

B

1671-8194（2013）19-0064-03

*通訊作者：E-mail： pwu@stu.edu.cn