經尿道軟鏡治療腎結石的手術配合

梁衛群

（廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529000）

經尿道軟鏡治療腎結石的手術配合

梁衛群

（廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529000）

目的 探討經尿道軟鏡手術治療腎結石的應用價值及護理配合。方法 把2010年5月至2012年4月因腎結石在我院住院需行手術治療的94例患者納入研究計劃。并隨機分為試驗組和對照組，各47例。觀察兩種手術方法的手術用時、結石清除率及手中出血和并發癥情況，總結手術護理的經驗。結果 試驗組手術時間在51～108min，平均為（76±5.7）min，46例結石一次全部清除，有97.87%的結石清除率。對照組手術用時在48～102 min，平均為（71±4.9）min，37例結石一次全部清除，有78.72%的結石清除率，整個手術過程中未出現嚴重并發癥和大出血。試驗組手術用時及并發癥情況與對照組無明顯差異（P＞0.05）；試驗組一次性結石清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創經皮腎鏡取石在輸尿管軟鏡的幫助下可以明顯提高結石清除率，良好的醫護關系及對手術過程的熟悉程度可以提高手術的成功率。

經尿道軟鏡；腎結石；手術治療

目前隨著科技水平的提高，外科手術越來越傾向于創傷小的微創技術，腎結石手術也不例外。微創經皮腎鏡取石和輸尿管軟鏡等技術皆以微創手術為理念，但單獨微創經皮腎鏡取石對于治療一些嵌頓性輸尿管遠端結石有一定難度，輸尿管軟鏡可以通過鈥激光成功碎石，提高結石的清除率。本研究對經尿道軟鏡在腎結石手術中的應用價值進行探討，現將護理配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2010年5月至2012年4月因腎結石在我院住院需行手術治療的94例患者納入研究計劃。所有患者均經B超及腹部CT確診為腎結石。并隨機分為試驗組（微創經皮腎鏡聯合經尿道軟鏡取石）47例和對照組（微創經皮腎鏡取石）47例。試驗組有男性患者29例，女性患者18例，年齡在26～65歲之間，平均年齡為（39.2±4.3）歲，結石直徑在0.85～2.3cm之間，結石直徑平均為（1.5±0.2）cm，有35例為單發，12例為多發。對照組有男性患者27例，女性患者20例，年齡在24～66歲之間，平均年齡為（38.7±3.9）歲，結石之間在0.87～2.4cm之間，結石直徑平均為（1.4±0.3）cm，有33例為單發，14例為多發。兩組結石直徑及發病類型等比較，具體見表1。

表1 兩組一般資料及結石直徑和發病類型比較（）

表1 兩組一般資料及結石直徑和發病類型比較（）

注：兩組性別、年齡及結石直徑和發作類型等比較均為明顯差異（P＞0.05）

組別試驗組對照組P值男性女性男性女性性別29182720＞0.05平均年齡(歲)39.2±4.338.7±3.9＞0.05結石直徑(cm)1.5±0.21.4±0.3＞0.05單發(例)3533＞0.05多發(例)1214＞0.05

1.2 手術方法

患者取截石位，麻醉采用硬膜外麻醉，具體的手術步驟見參考文獻記載[1]。

1.3 護理配合

①術前準備：術前1d了解患者病情，熟悉手術步驟，與患者溝通減輕患者心理壓力，增強其信心，緩解緊張情緒。將手術所用器械提前準備完善，掌握手術用具的功用，排除故障，檢查攝像頭及光源等。②術中配合：為方便麻醉，首先建立靜脈通道。擺好截石位，做好患者術前手術床上的擺位姿勢。然后鋪消毒巾，連接系統，擺放好設備應在的位置，注意調整好手術不同階段患者應擺的體位，做好手術過程中軟硬鏡的互換工作，并注意無菌操作，鏡頭端要用保護套放好，以避免污染，術畢巡回護士要注意對手術時間過長的患者將腿先放平一條，5min后再放平一條，以防血壓驟降的發生，術后要護送患者回病房，做好交班，手術完成后要檢查器械，做好記錄，將手術時間做好整理，將器械放回原處。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0數據分析統計對資料進行分析，采用χ2計數資料，并進行組間比較，計量資料通過t檢驗完成，P＜0.05提示兩組間差異明顯，比較有統計學意義。

2 結 果

試驗組手術時間在51～108min，平均為（76±5.7）min，46例結石一次全部清除，有97.87%的結石清除率，術后腎周出現積液者有2例，后逐漸吸收。對照組手術用時在48～102min，平均為（71±4.9）min，37例結石一次全部清除，有78.72%的結石清除率，有腎周積液者4例，均很快吸收。兩組患者整個手術過程中均未出現嚴重并發癥、輸尿管穿孔、大出血和損失周圍臟器等。兩種手術方法在手術時間及結石清除率方面的比較，具體見表2。

表2 種手術方法在手術時間及結石清除率方面的比較

3 討 論

腎結石是泌尿外科的常見病，經尿道軟鏡可以較好的完成輸尿管遠端的直徑較大的結石的清除，對硬鏡可以起到一定的輔助作用，從而提高手術的成功率，這與曹文鋒等[1-5]得研究一致。經尿道軟鏡有著較纖細的鏡體，可以彎曲，也可以直視，對于腎盞和遠端輸尿管硬鏡不能到達，則可應用軟鏡的優勢，完成這些部位的碎石及清理工作，從而得到更理想的結石清除率，避免二次取石給患者帶來的傷害[6-8]。

腎結石手術的成功不僅需要手術醫師的精湛技術，還需要護理人員的密切配合。術前護理人員要做好完善的準備工作，了解患者的病情及整個手術過程，多與患者溝通，解除患者心中顧慮。保證手術用品齊備，性能完好。術中要與醫師密切配合，首先是體位配合，然后要密切觀察手術過程，注意參數調整，如灌注泵流量計壓力的調節和鈥激光參數調節等。注意正確使用儀器設備，并注意保養，以保證其性能良好，延長壽命。

護理工作對于整個手術的順利完成，起著重要作用。本研究對94例需行手術治療的腎結石患者納入研究，總結其護理經驗，兩組患者整個手術過程中均未出現嚴重并發癥、輸尿管穿孔、大出血和損失周圍臟器等。試驗組手術用時及并發癥情況與對照組無明顯差異（P＞0.05）；試驗組一次性結石清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前及術中的手術配合是手術成功的關鍵，術前手術護士要對即將實施手術的患者病情做一個深入了解，學習手術過程需用到的器械及手術的具體步驟，并要與患者溝通，緩解期緊張情緒。術中護士要與醫師配合默契，了解各種器械的功用及使用注意事項，要注意手術過程中，密切觀察患者的生命體征等，術后要把器械放歸原處，并記錄手術用時，做好與病房護士的交接工作[9-10]。

綜上所述，對于腎盞及輸尿管遠端硬鏡不易到達的部位，應用經尿道軟鏡結合鈥激光碎石、取石，可以明顯提高結石清除率，良好的醫護關系及對手術過程的熟悉程度可以提高手術的成功率[11-12]。

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[2] 喬夠梅,漢瑞娟,陸皓,等.經皮腎穿刺鈥激光碎石術后患者腎造瘺管護理質量標準的制訂及應用[J].中華護理雜志,2012,47(2):170-172.

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[11] 趙春明,米其武,王衛峰,等.單通道經皮腎鏡取石術結合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結石[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(2):111-112.

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R692.4

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1671-8194（2013）19-0109-02