正確處理第三產程減少產后出血量的效果觀察

錢正慧

（增城市新塘醫院，廣東 廣州 511340）

正確處理第三產程減少產后出血量的效果觀察

錢正慧

（增城市新塘醫院，廣東 廣州 511340）

目的 采用正確系統的產程干預產婦第三產程，減少產婦產后出血量以便促進產婦身體盡快恢復。方法 將2011年1月至2012年9月在我院分娩的140例妊娠產婦，且均為足月產婦，將其隨機平均分為實驗組和對照組，對實驗組產婦實行正確積極產程干預，對照組產婦不實行產程干預僅提供常規護理，統計對比兩組產婦產后2～24h的出血量。結果 實驗組產婦平均第三產程為（7.88±3.73）min，產后2h平均出血量為（108.66±24.13）mL，產后24h平均出血量是（190.48±53.56）mL；對照組產婦平均第三產程是（14.83±5.04）min，產后2h平均出血量為（160.63±38.53）mL，產后24h平均出血量是（268.36±74.15）mL。結論 產婦分娩時通過有效第三產程干預可以有效的減少產后出血量，促進產婦產身體恢復。

正確處理；第三產程；產后出血量

第三產程在臨床定義是從產婦娩出胎兒開始到胎盤娩出結束的一段時間。此時胎兒已經娩出，但是胎盤仍然留在子宮中，幾分鐘后子宮開始比較強烈收縮[1]，迫使胎盤從產婦子宮壁剝離有助于娩出?，F研究認為通過對第三產程正確系統干預對于減少產后出血情況發生有很好預防作用，產科醫師對產后出血不及時處理將會造成嚴重后果都有深入了解，因此有效正確的產程干預就顯得尤為重要，是降低產婦病死率的有效措施?，F將我院產科第三產程處理經驗整理總結，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次第三產程實驗研究對象是從2011年1月至2012年9月在我院分娩的140例妊娠產婦，且均為足月產婦，無早產兒。其中年齡最小產婦僅為20歲，最大為36歲，平均年齡是（26.8±4.5）歲，其中胎齡37～38周為54例（38.57%），38～40周為72例（51.43%），超過40周是14例（10%），其中初產婦為85例（60.71%），經產婦為55例（39.29%）。所有妊娠產婦入院后經過全身檢查無藥物過敏史，無煙酒嗜好及慢性病史，孕期內也無服用其他藥物，兩組產婦在年齡、職業、孕期等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 正確處理方法

兩組產婦在胎兒娩出后均需仔細檢查是否還有胎兒遺留子宮，防止多胞胎分娩不完全情況發生。然后實驗組產婦處理方式是肌內注射催產素10～20U，等出現胎盤剝離時，醫師將左手置于產婦子宮底開始按揉，動作輕緩不可過猛，右手牽拉臍帶，并根據實際情況逐漸加大牽拉力度直至胎盤完全娩出，此時需繼續按揉產婦子宮底促進子宮收縮；對照組產婦在肌注催產素10～20U后，不按摩子宮底及牽拉臍帶，等胎盤從子宮壁完全剝離讓子宮自行娩出。

1.3 觀察并記錄

在第三產程結束，待產婦回到病房后應用容積法和紗布稱重法計算每個產婦產后出血量并記錄，分別統計在2～24h產后出血量情況。

1.4 統計處理

實驗所得數據采用spss16.0軟件對取得數據分析對比，計量資料采用卡方檢測，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組和對照組產婦第三產程所用時間對比（表1）

表1 實驗組和對照組產婦第三產程時間對比（min）

2.2 實驗組和對照組產婦術后2h及24h平均出血量對比，見表2。

表2 實驗組和對照組產婦術后2h及24h平均出血量對比（mL）

3 討 論

孕婦產后出血是指在胎兒娩出后24h內出現較多出血，并且出血量達到500mL以上，大部分出血情況集中在產后2h以內。造成產后出血的原因有很多，在臨床比較常見的原因有軟產道裂傷、子宮收縮乏力以及產婦凝血功能障礙等，很多研究稱如果產婦第三產程時間較長超過10min，甚至超過15min產后出血的情況較第三產程時間短的產婦容易發生[2]，通過正確系統的第三產程干預可以明顯縮短產婦第三產程時間，從而減少了產后出血的發生。正確有效產程處理主要是通過合理應用催產素、子宮底按摩以及臍帶牽拉等方式加快胎盤娩出來以達到縮短第三產程時間的目的，而不是像以往等胎盤自動剝離和自動娩出。此處理方案在加快胎盤娩出同時還最大限度避免胎盤剝離時產生血腫的情況。通過表1和表2可知，實驗組產婦平均第三產程為（7.88±3.73）min，產后2h平均出血量為（108.66±24.13）mL，產后24h平均出血量是（190.48±53.56）mL，要明顯低于對照組平均第三產程（14.83±5.04）min，產后2h平均出血量（160.63±38.53）mL，產后24h平均出血量（268.36±74.15）mL?？梢娡ㄟ^及時合理應用催產素和子宮底按摩對于縮短產程時間和減少出血量有很好的促進作用，但是在操作過程中需注意牽拉力度適中，如果牽拉過猛會導致臍帶斷裂從而影響胎盤娩出[3-4]。

綜上所述，正確處理第三產程可以很大程度縮短產程減少產婦痛苦并顯著降低產后出血發生率，適用于各級醫院，在臨床值得推廣。

[1] 燕素芳.應用縮宮素等措施干預第三產程減少產后出血的臨床效果觀察[J].吉林醫學,2012,33(25):5445-5446.

[2] 茅清,陳秀霞,黃華英,等.第三產程干預產后出血的效果觀察與研究[J].大連醫科大學學報,2005,27(6):436-438.

[3] 陳開華,周璟.催產素對第三產程應用效果觀察[J].當代醫學,2009,15(16):125-144.

[4] 勞建英.產后出血評估及應對[J].當代醫學,2012,18(14):45-46.

[5] 劉水英.積極處理第三產程對產后出血量的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(21):544-545.

R714.46+1

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1671-8194（2013）19-0116-02