高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對維持性血透患者貧血的影響

劉湘華

（湖南省株洲市第二人民醫(yī)院，湖南 株洲 412005）

高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對維持性血透患者貧血的影響

劉湘華

（湖南省株洲市第二人民醫(yī)院，湖南 株洲 412005）

目的 探討高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對維持性血液透析（MHD）患者貧血的治療效果。方法 64例接受維持性血液透析合并貧血患者隨機分為觀察組與對照組每組32例，觀察組給予高通量血液透析聯(lián)合超純透析液治療，對照組給予常規(guī)透析治療，對比兩組臨床效果。結果 兩組Hb、HCT均顯著高于治療前（P＜0.05），觀察組β2-MG經(jīng)治療明顯降低（P＜0.05），觀察組rHuEPO用量顯著低于對照組（P＜0.05），治療后觀察組在Hb、HCT、β2-MG均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)1例畏寒、低熱，對照組未見明顯不良反應。結論 高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對維持性透析伴貧血患者具有較好的療效，值得臨床推廣。

高通量；超純透析液；維持性血液透析；貧血

貧血是慢性腎臟疾病維持性血液透析（MHD）患者最為常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)專家學者仍認為與影響紅細胞生成速率的因素、鐵、葉酸、維生素B12等紅細胞生成原料的缺乏、促紅細胞生成素（EPO）的相對缺乏以及尿毒癥毒素、各種炎癥因子、鋁中毒、甲狀旁腺功能亢進等多種原因導致的紅細胞壽命減少、失血、溶血等有關[1]。關于維持性血液透析合并貧血患者的治療，重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）在對大多數(shù)患者的臨床使用中收到了較為滿意的效果，但仍有少部分患者常規(guī)劑量無明顯效果[2]。筆者采用高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對此類患者進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內科于2010年2月至2012年1月期間收治的接受維持性血液透析同時合并貧血的終末期腎病患者64例，其中男性38例，女26例，年齡22～72歲，平均年齡（47.2±19.7）歲。病例選擇標準：①各種需行血液透析治療的終末期慢性腎臟疾病患者；②接受維持性血液透析時間＞6個月；③血紅蛋白（Hb）處于60.0～90.0g/L之間，血細胞比容（HCT）≤25%。排除標準：①接受透析濾過治療患者；②維持性血液透析前3個月及研究開始之后透析次數(shù)更改或透析器更換者；③使用鐵劑治療或輸血治療患者。同時所有患者均無頑固性高血壓、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、嚴重營養(yǎng)不良、出血、感染及腫瘤等疾病病史。將上述所有患者按照入院先后順序隨機分為觀察組與對照組每組32例，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病、透析時間、Hb、HCT等方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

①觀察組：本組患者均給予高通量血液透析聯(lián)合超純透析液治療。所有設備均為德國生產：a.血透機：貝朗公司生產的Dialog型；b.高通量透析儀：德國費森尤斯公司生產的F60S（面積為1.4m2）；c.貝朗Diacap型超純?yōu)V器在線產生超純透析液，符合美國ANS/AMM IRD 52：2004中制定的超純透析液的標準：細菌＜0.1CFU/mL，內毒素檢測陰性（＜0.03 EU/mL），不能誘發(fā)機體產生細胞因子[3]。②對照組：本組患者均給予普通低通量血液透析治療，使用德國費森尤斯4008S型血透機，一次性聚砜膜透析器進行血液透析治療，透析頻率：每周3次，每次4h，透析時，血流量在250～300mL/min之間，透析液流量為500mL/min，同時給予低分子肝素抗凝，并給與給予rHuEPO（益比奧，沈陽三生制藥股份有限公司生產）100～150IU/（kg·w）皮下注射。如果患者Hb達到110g/L或Hct達到30%，則rHuEPO即可減至維持劑量，總療程為6個月。

1.3 觀察項目

①療效判定：所有患者均于治療期間在上機之前抽取空腹靜脈血進行血常規(guī)、血生化檢查，并詳細記錄當日透析前后血壓、透析過程中的最高血壓以及透析期間的不適及透析參數(shù)等信息，并于治療前后對血常規(guī)及血生化中的HCT、Hb、β2微球蛋白（β2-MG）水平以及rHuEPO的用量。②不良反應及副作用：詳細記錄兩組患者透析治療期間的各種不良反應，并對比兩組發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

經(jīng)上述治療，兩組患者Hb、HCT均顯著高于治療前（P＜0.05），觀察組β2-MG經(jīng)治療也可見明顯降低（P＜0.05），且觀察組rHuEPO用量顯著低于對照組（P＜0.05），同時治療后觀察組在Hb、HCT、β2-MG方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不良反應

兩組患者治療前后血壓未見明顯變化，透析治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)1例畏寒、低熱患者，未予特殊處理，自行好轉，未影響透析療程，對照組則未出現(xiàn)嚴重的畏寒、發(fā)熱、胸悶等不良反應。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

多數(shù)終末期腎臟疾病患者均可合并不同程度的貧血，其原因可能是因嚴重受損的腎功能可導致腎臟促紅細胞生成素的產生不足，從而造成腎性貧血的發(fā)生[4]。另外，如果不能有效清除人體內存在的多種紅細胞生成抑制性毒素，則可導致促紅細胞生成素反應較差，從而影響紅細胞的生成。透析能夠對小分子物質起到有效地清除作用，但卻難以清除中大分子的物質[5]。所謂高通量透析，指的是使用超濾系數(shù)＞20mL/（h·mmHg），對β2-MG清除能力＞20mL/min的高通量透析器，在常規(guī)透析液流量及常規(guī)血流量基礎上，于容量控制的透析機上進行的血液透析[6]。該透析方法較為徹底，可更為有效的清除普通透析難以清除的β2-MG以及其他各種大、中分子的毒物，以對透析患者的血管內皮進行保護，降低并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率。但在使用高通量透析的過程中，濾膜孔徑相對較大，使內毒素逆行入血可能性增加，故對透析液質量的要求更高[7]。

筆者在常規(guī)使用rHuEPO基礎上采用高通量血液透析與超純透析液聯(lián)合治療維持性透析合并貧血患者32例，并與采用常規(guī)透析治療的32例患者進行了對比分析，結果顯示，兩組患者Hb、HCT均顯著增高，可說明經(jīng)治療貧血狀況有改善；觀察組β2-MG經(jīng)治療也可見明顯降低，且觀察組rHuEPO用量顯著低于對照組（P＜0.05），同時治療后觀察組在Hb、HCT、β2-MG方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明觀察組采用高通量血液透析聯(lián)合超純透析液治療對于貧血的改善情況優(yōu)于常規(guī)透析。但在不良反應的比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)1例畏寒、低熱患者，未予特殊處理，自行好轉，未影響透析療程，對照組則未出現(xiàn)嚴重的畏寒、發(fā)熱、胸悶等不良反應。

綜上所述，高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對維持性透析伴貧血患者具有較好的療效，能夠減輕機體微炎癥反應，提高對促紅細胞生成素的反應性，從而改善貧血狀態(tài)，值得臨床推廣。

[1] 王逸申,汪年松.維持性血液透析患者貧血機制的研究進展[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2011,12(8):738-741.

[2] 陳雷,陳怡,丁瓊,等.高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對尿毒癥貧血的影響[J].安徽醫(yī)學,2010,31(4):334-336.

[3] 黃志勇,鐘家浩,卓建欽,等.高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對尿毒癥貧血的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(21):51-52.

[4] 張英姿,胡宏,劉金洪,等.血液灌流串聯(lián)透析與血液透析濾過對尿毒癥貧血療效的對比研究[J].西部醫(yī)學,2009,21(9):1494-1496.

[5] 田靜,白光輝,許海琦,等.促紅細胞生成素治療非透析慢性腎功能衰竭貧血的系統(tǒng)評價[J].循證醫(yī)學,2011,23(5):289-293.

[6] 楊莉.高通量血液透析與聯(lián)機血液透析濾過清除溶質效果比較[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(6):516-518.

[7] 畢學青,姜埃利,魏芳,等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較[J].天津醫(yī)科大學學報,2009,15(1):144-151.

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1671-8194（2013）19-0165-02