CT檢查在剖腹手術與腹腔鏡術對外科急腹癥治療中的效果分析

黃東陽 虞 勇

（廣東省廣州市白云區人民醫院放射科，廣東 廣州 510500）

CT檢查在剖腹手術與腹腔鏡術對外科急腹癥治療中的效果分析

黃東陽 虞 勇

（廣東省廣州市白云區人民醫院放射科，廣東 廣州 510500）

目的 探討CT檢查在外科急腹癥診斷治療上的價值。方法 對我院2011年4月至2012年12月收治的剖腹和腹腔鏡治療的急腹癥55例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均行CT檢查，分析CT表現及準確性。結果 本試驗中急腹癥經手術或病理證實的患者55例，CT檢查共檢出51例，準確率92.7%，其中肝膽胰脾類、泌尿系統類、婦科類、胃腸類、腹部大血管類準確率分別為95.5%、94.1%、85.7%、92.3%、100.0%。結論 CT檢查明顯提高了臨床診斷治療的正確率，減少了誤診誤治及破壞性地手術探查，對于急腹癥的早期診斷、指導臨床制定合理治療方案具有重要意義。

急腹癥；CT；效果分析

急腹癥是臨床常見多發病，是一類以腹部不同部位急性疼痛為特征的疾病總稱（如潰瘍急性穿孔、急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎等），發病急、進展快，短時間內病情變化迅速，但是急腹癥的臨床表現、體格、實驗室檢查并不具有特異性，因此如何早期進行及時、準確診斷來指導治療是一個難點[1]。筆者對我院2011年4月至2012年12月收治的經手術或病理證實為急腹癥的55例患者臨床資料進行回顧性分析，考察CT檢查對于急腹癥診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2012年12月急腹癥患者55例，其中男性31例，女性24例，年齡9～85歲，平均年齡（46.8±5.4）歲，所有患者在就診時均有不同程度急性腹痛癥狀，腹脹、嘔吐、尿頻、尿痛、發熱、黃疸、肛門停止排氣等，排除臨床資料不全患者。所有患者均經過剖腹手術或腹腔鏡手術治療，并取病理進行檢驗，診斷明確。

1.2 CT掃描方法

儀器：16排西門子CT SOMATOM-Emotion，掃描范圍：上腹部疼痛為膈頂至腰3椎體下緣，下腹疼痛為腰3椎體上緣至恥骨聯合，疼痛部位不確定則行膈頂至恥骨聯合掃描，掃描方式：結合和炎癥采用平掃，腹主動脈瘤、腹部腫瘤、消化道出血或血管栓塞等行增強掃描，增強掃描時選用非離子型造影劑（歐乃派克80～100mL，速率3～4 mL/s）。

2 結 果

本試驗中經過剖腹手術或腹腔鏡手術治療的急腹癥患者55例，CT檢查共檢出51例，準確率92.7%，其中肝膽胰脾類共22例，CT檢出21例，準確率95.5%；泌尿系統類17例，CT檢出16例，準確率94.1%；婦科類21例，CT檢出18例，準確率85.7%；胃腸類13例，CT檢出12例，準確率92.3%；腹部大血管類3例，CT全部檢出，準確率100.0%。見表1。

表1 55例急腹癥患者CT檢出情況（例）

3 討 論

急腹癥患者腹部疼痛劇烈，病情急重，及時診斷、治療患者的預后往往較好，稍有延誤就可能造成嚴重后遺癥甚至死亡，如絞窄性腸梗阻在發病后的36h內進行手術其病死率約為8%，但超過36h后死亡率高達25%[2]。CT檢查掃描速度快，短時間內能實現大范圍的掃描，獲得有價值的器官組織結構病變信息，不僅可以進行薄層重建，豐富的二維、三維后處理技術使得診斷部位更立體直觀、診斷信息更準確細致，也可以幫助發現急腹癥的部位、起因、炎癥的范圍和程度、結石位置以及并發癥的存在[3]。

CT對于常見急腹癥診斷價值①肝膽胰脾類：螺旋CT對于胰腺炎的診斷價值已被公認，不僅能清晰地顯示胰腺的實質和周圍結構，而且針對胰腺炎的CT分型是判斷胰腺炎并發癥、預后的可靠依據，急性膽囊炎患者膽囊增大、密度變大，膽囊壁變厚，周圍有積液，常伴有結石，CT檢查氣腫型膽囊炎和膽囊周圍的膿腫比超聲更優越[4]；②泌尿系統類：螺旋CT能清晰顯示輸尿管和腎陽性結石、數量，確診率高于B超和X線片，對于腎盂擴張積液、腎實質損傷等繼發性改變的診斷可以進一步指導治療；③婦科類：CT診斷異位妊娠和盆腔附件炎的價值較高，但須與回盲部炎癥相鑒別；④胃腸類：CT可以顯示X線平片不能顯示的腸壁血供、增厚情況以及腸系膜、腹腔間隙的病理改變，直接觀察梗阻移行帶區的腫瘤、膽石、糞石、套疊、閉襻等，對于判斷梗阻的原因、部位和絞窄方面具有獨特優勢；⑤腹部大血管類：CT在評價主動脈瘤上可以取代常規的血管造影，通過測量動脈瘤的直徑、顯示動脈瘤壁和附壁血栓來判斷動脈瘤的起源和長度，也可以清晰顯示主動脈夾層的內膜瓣、真腔、假腔；⑥挫傷：CT掃描速度快，能準確、迅速地判定各臟器的損傷情況，包括損傷程度和范圍，估計出血量。

本試驗中55例急腹癥確診患者中經CT檢查共檢出51例，準確率92.7%，與文獻報道中接近[5]，CT檢查明顯提高了臨床診斷治療的正確率，減少了誤診誤治及破壞性地手術探查，對于急腹癥的早期診斷、指導臨床制定合理治療方案具有重要意義。

[1] 馬彩葉.超聲與螺旋CT在成人急腹癥診斷中的對比研究[D].杭州:浙江大學,2010.

[2] 江浩.CT診斷急腹癥的價值[J].診斷學理論與實踐,2008,7(3): 245-246.

[3] 王麗娟,張起雙,李忠,等.多層螺旋CT及其后重建在急腹癥診斷中的臨床應用價值[J].內蒙古醫學雜志,2009,41(12):1457-1459.

[4] 劉建東,李建國,陳麗,等.螺旋CT在常見急腹癥病因診斷和處理中的價值[J].中國當代醫藥,2010,17(9):68-70.

[5] 龍騰河.GE Light speed 16 CT 掃描技術在急腹癥中的應用[J].醫療衛生設備,2009,30(8):73-76.

R656.1

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1671-8194（2013）19-0230-02