陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析

張靜靜

（蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 277700）

陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析

張靜靜

（蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 277700）

目的 分析臨床應(yīng)用陰式切除術(shù)治療子宮脫垂的療效。方法 以我院2011年6月份至2012年6月份婦科收治的確診為子宮脫垂的50例病患作為研究的對象，經(jīng)隨機(jī)抽取，將50病患分成觀察組和對比組，各25觀察組全部病患行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)結(jié)合陰式子宮切除術(shù)，對比組全部病患僅行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，對比兩組病患的術(shù)后療效。結(jié)果 觀察組治愈16例，治愈率占64%。好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率占32%。無效1例，無效率占4%。無一例復(fù)發(fā)。總有效率為96%；對比組治愈10例，治愈率占40%。好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率占32%。無效7例，無效率占28%。復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率12%。總有效率為72%。經(jīng)對比，兩組病患的治愈率和復(fù)發(fā)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.01。術(shù)后住院時間及并發(fā)癥無較大差異。結(jié)論 臨床上采用陰式子宮切除術(shù)結(jié)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)來治療子宮脫垂，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率小，臨床療效高，而且復(fù)發(fā)率比較低，值得進(jìn)一步推廣使用。

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；陰式切除手術(shù)；子宮脫垂；療效

子宮脫垂屬于一種較為常見的婦科疾病，一般需進(jìn)行手術(shù)治療。以往臨床多采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)來治療子宮脫垂，但臨床治愈率較低[1]。為了進(jìn)一步提高子宮脫垂的臨床治療效果，本文以我院2011年6月份至2012年6月份婦科收治的確診為子宮脫垂的50例病患作為研究對象，經(jīng)隨機(jī)抽取，將50例病患分成觀察組和對比組，各60例。觀察組全部病患行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)結(jié)合陰式子宮切除術(shù)，對比組全部病患僅行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果顯示采用陰式切除手術(shù)來治療子宮脫垂，效果讓人滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例子宮脫垂病患，年齡均在45～70歲之間，平均年齡55.4歲。孕次均在1～5次之間，平均孕次3.4次。產(chǎn)次均在1～4次之間，平均產(chǎn)次2.5次。病程均在0.5～30年，平均病程19.7年。全部病患均符合手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)癥。以子宮脫垂的輕重程度可分為：輕Ⅰ度28例，輕Ⅱ度10例；重Ⅰ度8例，重Ⅱ度4例。已絕經(jīng)病患30例，未絕經(jīng)病患20例。33例有手術(shù)史。經(jīng)對比兩組病患的年齡、孕產(chǎn)次以及絕經(jīng)情況等方面，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，可比性大。

1.2 臨床方法

1.2.1 術(shù)前方法

術(shù)前方法：①分組：經(jīng)隨機(jī)抽取，將50例病患分成觀察組和對比組，各25例。觀察組全部病患行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)結(jié)合陰式子宮切除術(shù)，對比組全部病患僅行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。②準(zhǔn)備：術(shù)前3d，均進(jìn)行陰道消毒和灌腸清潔，每日1次；用藥：術(shù)前1d給予病患服用瀉藥；備皮：術(shù)前1d準(zhǔn)備腹部以及會陰處的皮膚。

1.2.2 手術(shù)方法

手術(shù)方法：①麻醉：給予病患注射持續(xù)性的硬膜外腔阻滯劑，進(jìn)行脊椎或者全身麻醉。②體位：給予病患取膀胱截石位。③操作方法：a.對陰道會陰部以及外陰、下腹部進(jìn)行常規(guī)消毒。蓋上無菌巾，進(jìn)而導(dǎo)尿，將陰道口充分暴露。b.把重錘拉鉤放在陰道的后壁上，使宮頸充分暴露，以陰道的前壁的膨出程度為根據(jù)，劃界陰道黏膜的切除范圍，取橫切口于宮頸的下方，深度至陰道壁的全層。c.以彎剪刀從切口處進(jìn)到膀胱陰道的黏膜間隙展開分離，縱向做“T”形（倒置）切口。采取Allis鉗將兩側(cè)的陰道壁分別切緣，以使膀胱充分暴露，進(jìn)而將膨出的膀胱游離出來。d.覆上一層筋膜于宮頸和膀胱的交界處，以無齒鉗來夾取膀胱，并分離，使兩側(cè)的膀胱柱得到充分暴露，再用鉗夾以及剪斷絲線進(jìn)行結(jié)扎，再不斷往上進(jìn)行游離膀胱，以分離膀胱及子宮。e.向上牽拉子宮頸的后唇，繞子宮頸四周將陰道的黏膜切開，進(jìn)而將陰道后壁的黏膜完全游離分解，使骶韌帶充分暴露，從而將主韌帶分離出來，剪斷并且結(jié)扎。f.最后是修補(bǔ)盆底以及關(guān)閉腹腔[2]。

1.2.3 療效評定方法

①治愈：經(jīng)手術(shù)，相關(guān)癥狀與體征全部消失，沒有陰道壁脫垂的情況；②好轉(zhuǎn)：術(shù)后相關(guān)癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，子宮脫垂有所減輕，陰道壁膨現(xiàn)象有所緩解；③無效：術(shù)后相關(guān)癥狀與體征沒有改善，陰道壁膨的現(xiàn)象沒有緩解。④復(fù)發(fā)：隨訪發(fā)現(xiàn)陰道出現(xiàn)壁膨現(xiàn)象。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本組研究所得的全部數(shù)據(jù)經(jīng)通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，相關(guān)計(jì)量資料以采用t來檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)有關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組療效對比：觀察組治愈16例，治愈率占64%。好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率占32%。無效1例，無效率占4%。無一例復(fù)發(fā)。總有效率為96%；對比組治愈10例，治愈率占40%。好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率占32%。無效7例，無效率占28%。復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率12%。總有效率為72%。經(jīng)對比，兩組病患的治愈率和復(fù)發(fā)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.01。術(shù)后住院時間及并發(fā)癥無較大差異。具體如表1。

表1 兩組病患臨床療效對比（）

表1 兩組病患臨床療效對比（）

注：與對比組對比，*P＜0.05

組別例數(shù)治愈(n/%)好轉(zhuǎn)(n/%)無效(n/%)復(fù)發(fā)(n/%)總有效率(%)對比組2510/408/327/283/12*72觀察組2516/64*8/321/4*0/096*

3 討 論

子宮脫垂一般多發(fā)生于婦女產(chǎn)后，和分娩的損傷相關(guān)，因分娩時沒有很好的保護(hù)會陰，導(dǎo)致會陰出現(xiàn)裂傷或者是伸展，在產(chǎn)后又從事過早、過多的體力勞動，造成盆底正常的功能有所削弱，最終致使子宮直腸或者是子宮陰道發(fā)生脫垂。而絕經(jīng)后的女性因卵巢功能逐漸減退，雌激素難以有效分泌或者分泌有所減少，也會使筋膜的支持結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生退行性變以及松馳，更嚴(yán)重的會發(fā)生萎縮，再加上隨著年齡的增加，肌肉張力不斷下降，造成盆腔組織功能削弱，從而導(dǎo)致生殖道脫垂。由于脫垂的組織長時間暴露在外陰部，受到局部組織的摩擦刺激等而出現(xiàn)糜爛，時間一長，繼發(fā)感染，同時伴有宮頸延長等現(xiàn)象出現(xiàn)[3]。

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是傳統(tǒng)用于治療子宮脫垂的一種手術(shù)方式，前壁修補(bǔ)術(shù)能夠有效縮小病患的泌尿生殖功能及增強(qiáng)肛的提肌功能，后壁修補(bǔ)術(shù)則能夠縮小病患的肛提肌裂以及增強(qiáng)肛提肌的功能；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用，有效縫合了膀胱以及直腸的筋膜，使膀胱以及直腸的膨出得到有效的糾正，進(jìn)而有效糾正了子宮脫垂以及消除了應(yīng)力性的尿失禁。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上針對陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用缺陷也有了進(jìn)一步了解。該手術(shù)對于年紀(jì)較輕以及子宮脫垂程度較輕的病患來說，可以直接有效的解決子宮脫垂和陰道前后壁的膨出現(xiàn)象。可是對于年紀(jì)較大并且子宮脫垂程度嚴(yán)重的病患而言，若僅僅單獨(dú)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后的治愈率較低，復(fù)發(fā)率較高。目前，臨床上采用了陰式子宮切除術(shù)結(jié)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)來治療子宮脫垂，臨床療效令人滿意。陰式子宮切除術(shù)的麻醉方法較為簡單、術(shù)后的并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率低，病患的痛苦較少，而且住院的時間短、恢復(fù)時間快。其結(jié)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)用于治療子宮脫垂，不但可以徹底處理子宮脫垂的問題，還可以糾正完善陰道壁的結(jié)構(gòu)，手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間快。在本組研究中，觀察組采用聯(lián)合使用兩種術(shù)式的方法治療子宮脫垂，對比組進(jìn)行陰道壁修補(bǔ)術(shù)，療效比較顯示兩組病患的治愈率與復(fù)發(fā)率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.01。由此可見，臨床上聯(lián)合這兩種術(shù)式治療子宮脫垂，療效值得肯定，應(yīng)在臨床上推廣使用。

[1] 黃以芬.經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮脫垂伴陰道壁膨出15例臨床分析[J].中國保健,2009,5(22):1026-1027.

[2] 傅順琴.橋式陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)在子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):63-64.

[3] 張文玲.部分陰道閉鎖術(shù)治療老年婦女子宮脫垂[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(6):124-125.

R711.23

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1671-8194（2013）19-0247-02