人胎盤片聯合多塞平、非索非那定及谷維素治療人工蕁麻疹的療效觀察

張連清

（大同巿第五人民醫院，山西 大同 037006）

人胎盤片聯合多塞平、非索非那定及谷維素治療人工蕁麻疹的療效觀察

張連清

（大同巿第五人民醫院，山西 大同 037006）

目的 觀察人胎盤片聯合多塞平、非索非那定及谷維素治療人工性蕁麻疹的療效。方法 將147例人工性蕁麻疹患者隨機分成治療組和對照組，兩組均口服非索非那定60mg，2次/日，谷維素20mg，3次/日，治療組同時口服人胎盤片2片，2次/日，多塞平12.5mg，1次，每晚1次。結果 治療組有效率為79.49%，復發率為8.06%，對照組分別為44.93%和35.48%。兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 人胎盤片聯合多塞平、非索非那定及谷維素治療人工性蕁麻疹療效顯著，復發率低。

人胎盤片；多塞平；非索非那定；谷維素；人工性蕁麻疹

人工性蕁麻疹又名皮膚劃痕癥，為鈍性物體在皮膚上輕壓劃過后幾分鐘，沿劃線出現的風團性條狀隆起。有研究報道，人工性蕁麻疹患者心理健康狀態總體上較正常人差，承受的精神壓力較大，提示人工性蕁麻疹患者的不良心理狀態與該病可能有一定的關系。近年研究表明，一些免疫調節劑對人工性蕁麻疹有較好療效，提示人工性蕁麻疹發病與患者的自身免疫及免疫失調有關。筆者于2010年1月至2011年12月 采用人胎盤片聯合多塞平、非索非那定及谷維素治療人工性蕁麻疹147例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

147例患者均為門診患者。自覺皮膚瘙癢，機械性刺激或搔抓后出現紅斑風團，皮膚劃痕癥陽性，病程超過6周即可確診。所有入選對象治療前1個月均未使用糖皮質激素，1周內未用抗組胺藥，無心、肝、腎、糖尿病等疾病。按就診順序將患者分為治療組和對照組。治療組78例，男35例，女43例，年齡18～60歲，病程2個月-5年；對照組69例，男31例，女38例，年齡16～58歲，病程2個月～5年。兩組患者年齡、性別、病程、治療前癥狀均具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予人胎盤片2片，2次/日，多塞平12.5mg，每晚1次，睡前服，同時非索非那定60mg，2次/日，谷維素2片，3次/日；對照組給予非索非那定60mg，2次/日，谷維素2片，3次/日；1周為1個療程，連用4個療程。囑患者避免疲勞感冒，健康飲食，保持心情舒暢。

1.3 療效判定標準

痊愈：無自覺癥狀，皮膚劃痕癥（-）；顯效：皮膚無瘙癢，但皮膚劃痕癥見淡紅線狀劃痕；好轉：皮膚輕度瘙癢，皮膚劃痕癥有淡紅色線狀隆起；無效：皮膚瘙癢明顯，皮膚劃痕癥（+）。有效率以痊愈加顯效計算。對治愈及顯效患者隨訪3個月，出現搔癢和或皮膚劃痕癥（+）判為復發。

1.4 統計學處理

采用DPS數據處理軟件，技數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果見表1。兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組見效迅速，18例1周后瘙癢癥狀明顯減輕，皮膚劃痕癥減輕，2周后瘙癢癥狀完全消失，皮膚劃痕癥（-）；37例2周后瘙癢癥狀明顯減輕，皮膚劃痕癥減輕，4周后瘙癢癥狀完全消失，皮膚劃痕癥（-）；13例6周后瘙癢癥狀明顯減輕，皮膚劃痕癥減輕，12周后瘙癢癥狀完全消失，皮膚劃痕癥（-）；對照組對瘙癢癥狀控制尚可，但皮膚劃痕癥不易轉陰。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 復發情況

對治愈及顯效患者隨訪3個月，治療組復發5例，復發率8.06%（5/62）；對照組復發11例，復發率35.48%（11/31）。兩組復發率比較差異有統計學意義（χ2=11.19,P＜0.05）。

2.3 不良反應

治療組：均有口干嗜睡乏力等，癥狀輕微，不影響治療；其中有1例出現尿潴留，3例嚴重便秘而停止治療；有3例低熱，5例頭痛，1例胃灼熱，患者均能忍受并繼續接受治療；對照組：個別患者口干、頭暈，偶有頭痛、惡心等，癥狀輕微，不影響治療。

3 討 論

人工蕁麻疹又稱皮膚劃痕癥，多發于青壯年，常不知不覺發病，僅少數患者可先突然出現風團和劇癢，然后表現出劃痕癥的特征，即鈍性物體在皮膚上輕劃后漸出現紅線、紅暈和水腫三聯反應，表現出清晰的線狀隆起性風團，而別處無風團發生。停止搔抓入睡后可很快消失，消退后不留任何痕跡[1]。病因復雜，至今還不十分明確。目前認為，人工蕁麻疹為機械刺激后，皮膚肥大細胞被激活，釋放組胺及其他血管活性物質包括白三烯、緩激肽等，組胺與靶細胞膜上受體結合，引起血管擴張及通透性增加，產生紅斑、水腫。非索非那定片直接拮抗H1受體的作用，穩定肥大細胞膜來減少組胺等炎性介質的產生及活性，從而抗過敏止癢改善癥狀。

現在研究表明，一些免疫調節劑如香菇多糖等對人工蕁麻疹有良好療效，提示人工性蕁麻疹發病與患者的自身免疫及免疫失調有關。人胎盤片主要成分：含活性多肽，各種免疫球蛋白IgG、IgM等。活性多肽活化免疫，免疫球蛋白具有抗感染，增強體液和細胞免疫的能力[2]。

表皮和神經系統都起源于胚胎的外胚層，所以相比于其他疾病，皮膚病與心理因素的聯系更為密切。有文獻報道，部分蕁麻疹患者的發病及遷延不愈可能與精神焦慮及抑郁癥狀有關；應急事件及精神因素對人工蕁麻疹的發病和發展有重要作用。有研究報道人工蕁麻疹患者心理健康狀態總體上較正常人差，提示人工蕁麻疹患者的不良心理狀態與該病可能有一定關系。上述結果表明精神因素與人工性蕁麻疹可能有因果關系。多塞平為三環類抗抑郁藥，其作用在于抑制中樞神經系統對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，從而使突觸間隙中這兩種神經遞質濃度增高而發揮抗抑郁作用，也具有抗焦慮和鎮靜作用。同時具有抗組胺H1和H2作用。因此多塞平具有抗過敏止癢改善精神癥狀的作用。多塞平每晚1片，能有效地減輕患者的夜間搔癢，幫助患者較快入睡，阻斷惡性循環，而對白天的日常生活、工作影響小。谷維素主要作用于間腦的植物神經系統，從而調節植物神經功能及精神失調等癥狀，與多塞平合用增加療效[3]。

本組研究發現，單用非索非那定、谷維素可以控制瘙癢，但皮膚劃痕癥不易轉陰，治療有效率較低，易復發。聯合使用人胎盤片、多塞平可抑制人工蕁麻疹多個發病環節，調節免疫，改善患者的精神失調，增強療效，降低復發率。

[1] 江明,徐素萍,孫衛國.地氯雷他定聯合苦參素葡萄糖注射液治療人工蕁麻疹的療效觀察[J]. 中國皮膚性病學雜志,2012,26(4):369-370.

[2] 王愛學,李玉平,楊學麗,等.生活事件與人工蕁麻疹發病的相關分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2012,28(2):93-94.

[3] 張秋玲,侯素春.人工性蕁麻疹與抑郁癥相關性調查[J].臨床皮膚科雜志,2011,40(8):475-476.

R758.3+1

B

1671-8194（2013）19-0249-02