干預護理對腹腔鏡輔助手術宮外孕患者焦慮和睡眠的影響

趙新華吳曉梅

（1 新疆哈密十三師紅星醫院婦科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密紅星一場醫院，新疆 哈密 839000）

干預護理對腹腔鏡輔助手術宮外孕患者焦慮和睡眠的影響

趙新華1吳曉梅2

（1 新疆哈密十三師紅星醫院婦科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密紅星一場醫院，新疆 哈密 839000）

目的 探討護理干預對腹腔鏡輔助手術宮外孕患者焦慮和睡眠的影響，為腹腔鏡輔助宮外孕手術合理護理方案的制定提供依據。方法 將本院2012年3月至2012年10月期間行腹腔鏡輔助手術的70例宮外孕患者隨機等分為對照組和觀察組（n=35），僅觀察組于術前、術后實施護理干預，分析觀察組護理干預前后的焦慮狀況（焦慮自評量表SAS）和睡眠質量（匹茲堡睡眠質量指數量表PSQI）及對手術相關時間指標和并發癥的影響，并與同一觀察點對照組的相應指標作對比。結果 觀察組術前、術后干預后的SAS評分和PSQI總分均低于干預前（P＜0.01），對照組僅術前干預后的低于干預前（P＜0.05）；觀察組術前干預后、術后干預前后的兩評分均低于對照組，均有統計學差異。兩組的手術時間和住院時間無統計學差異（P＞0.05），但觀察組的下床活動時間和肛門排氣時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組的皮下氣腫和惡心嘔吐的發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 于腹腔鏡輔助手術前后給予護理干預可緩解宮外孕患者焦慮癥狀和睡眠障礙，同時促進術后恢復并降低術后并發癥的發生率。

護理干預；腹腔鏡宮外孕手術；焦慮；睡眠

近年來，宮外孕的發生率升高，嚴重影響女性的健康與生活質量。作為常見的婦科急腹癥，需及時有效的治療。腹腔鏡下輔助手術是治療該病的常用手段，盡管具有微創、損傷小等優點[1-2]，但絕大多數女性在腹腔鏡術前、術后均會產生焦慮情緒及睡眠障礙[3,4]，嚴重影響了手術效果和術后恢復，如不及時糾正可造成嚴重影響。因此于腹腔鏡術前、術后加強對焦慮、睡眠障礙者的護理干預有著重要意義。因此，本研究給予宮外孕婦女腹腔鏡手術前后護理干預，在緩解焦慮、改善睡眠障礙上收到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為本院2012年3月至2012年10月期間行腹腔鏡輔助手術的70例宮外孕患者，均為已婚女性，年齡為19～41歲，平均年齡（25.7± 8.9）歲；壺腹部妊娠51例，間質部妊娠15例，宮角部妊娠4例；就診時停經時間43～68d，平均停經（50.6±11.2）d；均伴有不同程度的腹痛。納入標準：①均經盆腔超聲檢測確診；②未破裂者；③均簽署知情同意書。排除中轉開腹者。依據隨機數字表將以上患者隨機分為對照組和觀察組，兩組的例數、年齡、停經時間及宮外孕部位均無統計學差異，可行相互比較（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予婦科常規的護理措施，僅觀察組給予護理干預，根據護理干預時機分為腹腔鏡手術前護理和術后護理，詳情如下：

1.2.1 術前護理干預

①心理護理：與患者建立良好的關系，加強與患者溝通，在護理過程中用和藹的態度及語氣與患者交流，幫助患者及時適應環境，穩定情緒，幫助患者初步了解病情；②針對焦慮護理：宮外孕患者常會產生焦慮情緒，尤其是初次妊娠者，故加強對焦慮患者的心理疏導，避免影響患者情緒，耐心聽取患者及其家屬的想法，幫助患者盡快擺脫焦慮狀態[5]；③幫助患者了解腹腔輔助手術的基本步驟，向患者講解腹腔鏡手術的優勢、手術過程中可能存在的風險及中轉開腹的原因，加強相關知識宣傳，如如何加快術后恢復、減少術后疼痛，向患者介紹成功治療案例，幫助患者建立戰勝疾病的信心[6]；④術前加強皮膚護理，如皮膚的清潔，避免術前采用棉簽清洗臍孔處的皮膚時的刺激，同時對預防切口感染也有一定的效果；⑤加強腸道準備，術前1d可采取流食，禁忌灌腸，以免導致妊娠部位大出血；⑥術前保證患者休息，保持病房安靜，將溫度、濕度、光線等調節至適宜睡眠的最佳狀態。

1.2.2 術后護理干預

①術后疼痛及對能否再次妊娠的擔憂，患者會出現焦慮癥狀，因此應解答患者疑惑，耐心傾聽患者想法，緩解患者術后疼痛，對嚴重者可給予藥物鎮痛；②密切觀察患者術后的體征變化，如血氧飽和度、心電監護，對出現血壓、呼吸、脈搏異常或較大波動者，及時報告給管床醫師；③加強術后體位護理，如避免麻醉恢復期，嘔吐物誤吸導致窒息，鼓勵患者深呼吸，促進呼吸道通暢及排痰，督促患者早下床活動，降低發生下肢深靜脈血栓的風險并促進胃腸蠕動；④加強引流管及導尿管的護理，以免感染影響術后恢復。

1.3 評價標準

分析觀察組護理干預前后的焦慮狀況和睡眠質量及對手術相關時間指標和并發癥的影響，并與同一觀察點對照組的相應指標作對比。采用ZUNG 自評焦慮量表（SAS評分）評價焦慮狀況，共分為20項，每項依據輕重程度分為四級并賦值（分數范圍為1～4分），總分為各項之和乘以1.25，取整數部分。采用匹茲堡睡眠質量指數量表PSQI評價睡眠情況。兩種評分的分值越高，表明癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

采用Windows SPSS 13.0統計學軟件處理，SAS評分及PSQI總分均以“”表示，干預前后比較采用配對t檢驗，兩組同一觀察點指標的比較采用組間t檢驗；其余指標均以“率”表示并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術前、術后干預前后的SAS評分

兩組術前護理干預前的SAS評分無統計學差異（P＞0.05），但觀察組（P＜0.01）和對照組（P＜0.05）干預后的SAS評分均低于干預前；僅觀察組術后干預后的低于干預前（P＜0.01）；觀察組術前干預后、術后干預前后的SAS評分均低于對照組，見表1。

表1 兩組術前、術后干預前后的SAS評分情況（分）

2.2 兩組術前、術后干預前后的PSQI總分情況

兩組術前護理干預前的PSQI總分無統計學差異（P＞0.05），但觀察組（P＜0.01）和對照組（P＜0.05）干預后的PSQI總分均低于干預前；僅觀察組術后干預后的PSQI總分低于干預前（P＜0.01）；觀察組術前干預后、術后干預前后的PSQI總分均低于對照組，見表2。

表2 兩組術前、術后干預前后的PSQI總分（分）

2.3 護理干預對手術相關指標的影響

兩組的手術時間和住院時間無統計學差異（P＞0.05），但觀察組的下床活動時間和肛門排氣時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的手術相關時間指標

2.4 護理干預對手術并發癥的影響

兩組的感染、高碳酸血癥和切口滲血的發生率無統計學差異（P＞0.05），但觀察組的皮下氣腫和惡心嘔吐的發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護理干預對術后并發癥的影響[n（%）]

3 討 論

本研究發現：觀察組術前、術后干預后的SAS評分和PSQI總分均低于對照組，表明手術前后給予護理干預均可緩解患者的焦慮及睡眠障礙，提示護理干預的有效性。手術前后的焦慮和睡眠障礙的誘因不同，術前主要來源于對手術擔憂、害怕影響美觀及陌生環境，而術后來源于疼痛、擔憂手術是否影響正常的生育能力及術后并發癥，因此需針對具體情況制定干預措施。本研究還發現兩組在術前干預后的兩指標水平均下降，而術后的僅觀察組降低，提示術前患者熟悉環境后，可自行調節焦慮和睡眠，但術后的調節能力較差，故強調術后給予護理干預的重要性。對時間指標及并發癥的分析發現，護理干預可以加快術后下床活動及肛門排氣時間，與護理干預針對性的護理措施有關。

綜上所述，于腹腔鏡輔助手術前后給予護理干預可緩解宮外孕患者焦慮癥狀和睡眠障礙，同時促進術后恢復并降低術后并發癥的發生，值得在臨床護理中推廣。

[1] 閉娟明.腹腔鏡診治宮外孕的研究進展[J].微創醫學,2011,6(2):155-157.

[2] 王湘萍.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床護理比較研究[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1157-1159.

[3] 洪瓊,章一涓.異位妊娠患者焦慮抑郁情緒分析[J].安徽醫科大學學報,2012,47(4):487-488.

[4] 邱錫堅,黃亦武,許美華,等.婦科不孕癥病人行腹腔鏡手術后睡眠狀況調查分析及護理對策[J].國際護理學雜志,2009,28(9):1203-1206.

[5] 胡曉梅.腹腔鏡下手術治療異位妊娠的護理體會[J].護士進修雜志,2008,23(22):2086.

[6] 龔軍,康樂,王瑾,等.腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床分析及護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(31):19-20.

R473.71

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1671-8194（2013）19-0361-02