早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔治小兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎的療效觀察

陳美元 鈕文思 竺康強(qiáng)

（南通大學(xué)附屬吳江第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔治小兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎的療效觀察

陳美元 鈕文思 竺康強(qiáng)

（南通大學(xué)附屬吳江第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

目的 探討糖皮質(zhì)激素輔治兒童支原體感染性大葉性肺炎的臨床療效。方法 對2011年8月至2012年8月確診的60例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)激素使用情況分為激素組與非激素組。激素組37例，予以口服強(qiáng)的松1mg/（kg·d），連用1～2周；非激素組23例。對其熱程、住院天數(shù)及病灶吸收情況等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 60例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒均采集雙份血清（間隔2周），MP-IgM均為陽性，滴度最高可達(dá)1∶1280；胸部X線片及胸部CT表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)大葉肺實(shí)變；合并胸腔積液15例。激素組熱程明顯縮短，臨床癥狀很快得到改善，胸部X線片或CT示肺部病變很快好轉(zhuǎn)。結(jié)論 肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒除應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生索外，可合理應(yīng)用激素。使用糖皮質(zhì)激素治療可以縮短熱程，促進(jìn)病灶早日吸收。

糖皮質(zhì)激素；大葉性肺炎；肺炎支原體；兒童

近年來，肺炎支原體感染性大葉性肺炎的發(fā)病率明顯增高，尤其在學(xué)齡期兒童，常會發(fā)生肺內(nèi)并發(fā)癥（44.9%）和肺外并發(fā)癥（55.1%）[1]，且可遺留肺不張、支氣管擴(kuò)張、閉塞性支氣管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，早期積極有效治療，阻斷病情進(jìn)展，緩解臨床癥狀，改善患兒預(yù)后有著非常重要的意義。筆者對2011年8月至2012年8月在本院收治的兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎的病例進(jìn)行了回顧性分析，對早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病例與未使用的病例從臨床療效方面做了一個細(xì)致的比較，發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在控制和治療病情方面有良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

收集2011年8月至2012年8月在我院住院的兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎共60例，其中，女性38例，男性22例，年齡2～14歲，平均年齡8.1歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患兒均進(jìn)行了血清特異性MP-IgM檢測，間隔2周采集雙份血清，采用日本富士賽樂迪亞-麥可II明膠凝集法試劑盒測定MP-IgM抗體，滴度≥1：160者為陽性[3]；②入院當(dāng)天或次日胸部X線檢查或肺CT符合大葉性肺炎改變，同時做血常規(guī)、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉；③所有入組患兒入院前1周未使用過激素和免疫調(diào)節(jié)劑。④除外肺結(jié)核感染。

1.2 方法

對60例病例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病程中有無使用糖皮質(zhì)激素，分為兩組，即激素組、非激素組。其中激素組37例，非激素組23例。激素組中，女性21例，男性16例，年齡（8.71±5.14）歲；非激素組23例中，女性17例，男性6例，年齡（7.83±6.11）歲。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面均具有可比性（P＞0.05）。

激素組給藥指征：①大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療3～5d后，全身中毒癥狀無緩解，并且經(jīng)PPD試驗等排除結(jié)核；②合并嚴(yán)重的并發(fā)癥如胸腔積液等。激素用法用量為口服強(qiáng)的松1mg/（kg·d），病情緩解后盡快減量，總療程1～2周。對所有患兒的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行整理分析。對激素組與非激素組的熱程、住院天數(shù)及病灶吸收情況等進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)及輔助檢查

①癥狀：所有病例入院前發(fā)熱天數(shù)為（5.32±1.67）d。起病急，稽留高熱（熱峰超過39.0℃）、咳嗽劇烈，精神、食欲差，乏力，部分患兒有胸痛、氣促、輕度呼吸困難。②體征：大部分病例肺部無明顯陽性體征，部分病例肺部聽診可及細(xì)濕羅音。③實(shí)驗室檢查：所有病例均采集雙份血清（間隔2周），恢復(fù)期MP-IgM滴度4倍上升，滴度最高可達(dá)1∶1280；④X線檢查：以單側(cè)大片狀肺實(shí)變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，部分病例兩側(cè)大葉均有實(shí)變。其中32例單側(cè)受累，其中右側(cè)21例，左側(cè)11例；28例為雙側(cè)受累，以一側(cè)大葉實(shí)變?yōu)橹鳎硪粋?cè)病變輕微，其中5例兩側(cè)均有大葉病變。合并少量胸腔積液13例，中等量積液2例。胸部CT示肺實(shí)變呈大片狀分布，大片實(shí)變內(nèi)多可見支氣管充氣征。病變范圍較大、實(shí)變均勻且合并胸腔積液者臨床癥狀體征更為嚴(yán)重，發(fā)熱時間長，吸收較慢。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

患兒人院后，均給予二代或三代頭孢類抗生素及阿奇霉素聯(lián)合抗感染、止咳化痰平喘、吸氧、霧化吸入等綜合治療。阿奇霉素劑量10mg/（kg·d），總療程4周。治療后2周復(fù)查胸部x線片或肺部CT提示肺實(shí)變部分吸收，部分胸腔積液吸收。大部分胸腔積液多于1個月內(nèi)吸收，其中1例病程3個月后全部吸收。最終無一例出現(xiàn)肺部后遺癥。

2.3 激素組與非激素組比較

激素組與非激素組的血白細(xì)胞數(shù)、CRP及血沉結(jié)果相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組病情嚴(yán)重度具有可比性（表1）。激素組所有患者在使用強(qiáng)的松口服后的1～3d內(nèi)熱退，咳嗽、胸痛、氣促等癥狀明顯改善。激素組熱程、住院天數(shù)、病灶吸收情況比非激素組短（表2），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 激素組與非激素組病情嚴(yán)重程度比較

表2 激素組與非激素療效比較

3 討 論

肺炎支原體（（mycoplasma pneumoniae，MP）是小兒肺炎的重要病原，既往肺炎支原體感染的肺炎在胸片上的改變主要為間質(zhì)性肺炎和支氣管肺炎，僅少數(shù)呈大葉性肺炎改變，但近年來肺炎支原體感染性大葉性肺炎有逐年增多的趨勢。MP是一種感染原，同時又是一種特異性的變應(yīng)原，可刺激機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性炎癥，加重氣道炎癥并造成多臟器損傷。CRP是反應(yīng)組織損傷的一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素影響，即使是患兒機(jī)體反應(yīng)低下，常規(guī)檢查（如WBC）正常時，CRP亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高，因而它優(yōu)于其它急性期的反應(yīng)物質(zhì)被廣泛應(yīng)用于臨床，用以了解炎癥的種類和炎癥的嚴(yán)重程度。本研究發(fā)現(xiàn)有大葉受累表現(xiàn)的MPP（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）治療初期CRP顯著增高，提示有大葉受累肺炎表現(xiàn)的炎癥反應(yīng)程度較重，而在恢復(fù)期其水平顯著下降。樸桂花等[4]也觀察兒童MPP的CRP值越高，恢復(fù)時間越長，表明CRP可有助于監(jiān)測大葉受累的MPP治療效果。目前國內(nèi)外學(xué)者對肺炎支原體感染所致的免疫細(xì)胞發(fā)育、活化和亞群分布的變化研究十分重視，MP可引起機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂。另外，國外學(xué)者證實(shí)MP可產(chǎn)生毒素MPN372，可能與高熱、肺壞死等有關(guān)[5]。體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂在MPP的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，這些研究為MPP應(yīng)用激素提供了理論依據(jù)，為MPP免疫治療提供了新的途徑。目前，重癥MP感染時使用糖皮質(zhì)激素仍存在爭議，但當(dāng)MPP患者出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥時可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已基本達(dá)成共識[6]。王玉水等對肺炎支原體肺炎大鼠的肺組織進(jìn)行病理觀察后發(fā)現(xiàn)，在阿奇霉素基礎(chǔ)上加用地塞米松可明顯減輕MPP大鼠肺組織炎癥，并縮短病程[7]。

支原體感染性大葉性肺炎較普通MPP發(fā)熱更頑固，常合并肺內(nèi)外并發(fā)癥，單純靜滴大環(huán)內(nèi)酯類藥物療效不佳，對全身中毒癥狀較重病例短期給予糖皮質(zhì)激素療效較好[8]。由于糖皮質(zhì)激素可阻止免疫反應(yīng)過程中的炎性介質(zhì)作用，所以可在炎癥反應(yīng)的極期加用糖皮質(zhì)激素治療[9]。本研究在應(yīng)用阿奇霉素抗感染的基礎(chǔ)上，短期應(yīng)用強(qiáng)的松治療兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎，發(fā)現(xiàn)不僅有助于降溫、促進(jìn)炎癥吸收、減輕中毒癥狀作用，在緩解頻繁、刺激性咳嗽方面亦有很好的療效，可能與糖皮質(zhì)激素可減輕氣道高反應(yīng)有關(guān)。關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療的時機(jī)、劑量、療程目前尚無一致性意見。大多數(shù)人主張對于重癥MPP應(yīng)早期應(yīng)用，可縮短治療療程和減少后遺癥；可根據(jù)病情選擇療程，病情相對輕、肺部改變恢復(fù)快的患兒總療程1～2周左右即可，但是對于病情重，尤其肺部改變重，恢復(fù)慢，應(yīng)適當(dāng)延長療程[10]。總之，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在MP感染后，尤其是X線表現(xiàn)為大葉受累的MPP，在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的同時輔用小劑量強(qiáng)的松可有效縮短病程、減少住院時間，提高M(jìn)PP感染的防治水平，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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The Observation of Early Application of Glucocorticoids in the Assistance Treatment of Mycoplasma Pneumoniae Lobar Pneumonia in Children

CHEN Mei-yuan, NIU Wen-si, ZHU Kang-qiang
(The First Affiliated People's Hospital of Wujiang, Nantong University, Suzhou 215200, China)

Objective To study the effectiveness of low doses of glucocorticoid in the assistance treatment of mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia in children. Methods 60 cases of mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia in children diagnosed in August 2011 to August 2012 were retrospectively analyzed. All cases were divided into hormone using group and non-hormone using group according to the usage of hormone.Hormone using group of 37 cases, oral prednisone[1 mg/(kg/d)] 1～2 weeks; The non-hormone using group of 23 cases. The thermal process, hospitalization days and lesions absorption comparatively analyse. Results 60 cases of mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia in children are collected double serum (spacing 2 weeks) from MPIgM 4 times drop degree rise, drop degrees up to 1∶1280; Chest X-ray and chest CT manifestations in bilateral or unilateral lobe lung consolidation; Merger of 15 cases of pleural effusion. The thermal process of hormone group is significantly shortened, clinical symptoms improved quickly, chest X-ray or CT lung disease better soon. Conclusion Except applies Macrolides antibiotic, hormone can reasonable application in Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia in children. Using glucocorticoid therapy can shorten the heat process, promote lesions absorption at an early date.

Glucocorticoid; Lobar pneumonia; Mycoplasma pneumoniae; Children

R725

B

1671-8194（2013）31-0044-02