ICU重癥肺炎合并真菌感染的臨床體驗

章 釗

（湖南省岳陽市廣濟醫院，湖南 岳陽 414000）

ICU重癥肺炎合并真菌感染的臨床體驗

章 釗

（湖南省岳陽市廣濟醫院，湖南 岳陽 414000）

目的 通過此次臨床分析，了解ICU重癥肺炎合并真菌感染患者的真菌感染情況，總結相關的影響因素。方法 回顧性分析我院2009年4月至1012年12月接診的146例ICU重癥肺炎患者，采用隨機分配的原則，其中有49例患者診斷為ICU重癥肺炎合并真菌感染，通過對這49例患者的痰液或下呼吸道進行采樣，并對之中的真菌進行培養和分析。通過真菌的種類和數量大小，對ICU重癥肺炎合并真菌感染患者的影響因素和感染情況進行分析和討論。結果 經過此次的臨床分析，49例真菌感染占重癥肺炎患者的33.6%。其中白假絲酵母菌占比為40.8%，熱帶假絲酵母菌、都柏林假絲酵母菌和可柔假絲酵母菌也較多，分別占12.2%、10.2%、10.2%。結論 ICU內重癥肺炎合并真菌感染比普通病房感染概率高（P＜0.05），有統計學意義。其原因考慮患者基礎疾病多，營養狀態差，免疫功能低下相關，同時呼吸機的應用、反復大量使用廣譜抗菌藥物、重癥患者糖皮質激素大量使用及呼吸道屏障功能破壞也與其發病率密切相關。

ICU；重癥肺炎；真菌感染

本文將2009年04月至2012年10月我院收治的重癥肺炎合并真菌感染患者進行回顧性的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月至2012年10月我院收治的重癥肺炎合并真菌感染患者146例，其中男102例，女46例，平均年齡48.5歲。與普通病房重癥肺炎合并真菌感染的患者的平均年齡（65.10歲）偏小，但差異無統計學意義（P＞0.05）。146例重癥肺炎患者中有49例為合并真菌感染患者，占重癥肺炎患者的33.6%。根據49例患者的臨床表現、高危因素、痰液病原學檢測以及影像學資料顯示，均診斷為肺部真菌感染，診斷標準按照《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南》進行確診。

1.2 方法

49例患者全部進行了痰液或下呼吸道采樣的真菌涂片及培養，半定量培養操作較簡便，但敏感性及特異性不高，不能很好的區別感染、定植和污染。因此必要時，要采用BALF和防污染毛刷進行確定。根據患者的病原學檢測結果和病情分析，給予對應的抗生素治療。

1.3 結果分析

在49例患者中共發現9種真菌，其中以白假絲酵母和熱帶假絲酵母感染居多。具體真菌見表1。

針對以上的真菌檢測結果，對占值較大的白假絲酵母、熱帶假絲酵母、都柏林假絲酵母以及可柔假絲酵母進行藥物敏感檢測，從而對患者進行有針對性的治療。見表2。

2 討 論

重癥肺炎是指罹患肺實質的急性炎癥[2]，是ICU收治的常見感染性疾病，是由細菌、病毒等微生物所致的肺部炎癥。由于ICU患者往往存在基礎疾病多，營養狀態差，免疫功能低下等，使肺部感染真菌的機會大大增多，尤其是重癥肺炎的患者很容易發生合并真菌感染。并且隨著搶救技術的提高，許多惡性病及危重病，以及呼吸機的廣泛使用，使發生肺部感染的機會進一步增大。

表1 49例重癥肺炎合并真菌感染患者菌種統計表

真菌感染[1]是由真菌引起的一種人類疾病，它可侵犯皮膚黏膜，毛發指甲、肌肉、骨骼和內臟，在內臟真菌感染中，呼吸系統真菌感染的疾病占首位。肺部真菌感染常見3種類型，即肺炎型、支氣管肺炎型、炎性結節型，有調查顯示肺部真菌感染目前呈上升趨勢。有很多研究已經證實，重癥肺炎由于本身感染重或抗生素治療不恰當、不及時而迅速出現感染全身播散，隨之將發生器官功能性障礙甚至衰竭。

針對ICU內重癥肺炎患者長期應用廣譜抗生素使得耐藥菌數量較多、對抗生素的敏感性下降的特點，有報道聯合用藥與單一藥物進行治療相比較，單一藥物治療只可以消滅絕大多數的敏感菌，留下少數耐藥菌繼續繁殖生成耐藥菌優勢，而聯合用藥（使用兩種或兩種以上藥物進行治療），可以發現患者的耐藥性降低，因此在對病人進行治療時可以采用聯合用藥取代單一用藥[4]。醫護人員一定要注意不合理的使用抗菌藥物所導致的患者體內菌群失調的問題，這是引發院內ICU重癥肺炎真菌感染的主要原因之一[5]。

表2 49例真菌對藥物敏感性檢測表

針對ICU重癥肺炎患者病情危重，應該每星期進行定期痰液真菌培養和涂片鏡檢，如若感染真菌盡快進行治療。除抗感染治療外，支持治療也非常重要，如給予足夠的營養，維持患者酸堿及水電解質平衡、化痰及平喘治療等。而且要注意為患者的病房定期進行通風，要保持患者房內的空氣清新，適宜的溫濕度，以保證患者呼吸通暢[6]。對于使用呼吸機的病患，為了避免使用呼吸機導致的真菌傳染，因此使用呼吸機時一定要進行特別的維護。重癥肺炎因呼吸道干燥，纖毛清除功能減弱，痰液粘稠形成痰栓，嚴重影響著患者的通氣功能，所以護理人員保持患者呼吸道通暢很重要[3]，因此，醫護人員要隨時觀察人工鼻或氣管導管內是否有可見的水珠，通過水珠以了解及保持氣道的內濕度和溫度。

在護理ICU重癥肺炎合并真菌感染的過程中，醫護人員一定要擔負起首要責任。ICU的全體醫護人員要經接受相關的培訓，如感染控制技術的培訓，切實掌握護理ICU重癥肺炎合并真菌感染操作規程。在加強ICU內醫護人員的感染知識的教育的同時，我們還要加強ICU病房的管理，限制人員流動及親屬探視，注重消毒和隔離的工作，以及定期對病房進行空氣消毒等工作。

[1] 李曉玉,曾薇.ICU老年危重患者深部真菌感染的高危因素分析及防治[J].臨床肺科雜志,2008,13(11):1434.

[2] 中華內科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)[J].中華內科雜志,2006,45(8):697-700.

[3] 中華醫學會呼吸病學會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,1999,4(22):201-202.

[4] 中華醫學會重癥醫學分會.重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指[J].中華內科雜志,2007,(146):960-966.

[5] 顧洪忠,謝家政,俞秀玲.106例肺部真菌感染的臨床分析[J].中國微態學雜志,2010,22(1):56-59.

[6] 羅成貴,鐘東,梁發添.肺癌并肺部真菌感染患者免疫功能狀態分[J].中國醫學創新,2011,8(4):75-76.

R563.1

B

1671-8194（2013）31-0065-02