56例RA患者抗CCP抗體、RF、CRP、血沉及C3、C4的檢測(cè)與臨床意義探討

馬建國(guó) 茆春紅 趙興國(guó)

（江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

56例RA患者抗CCP抗體、RF、CRP、血沉及C3、C4的檢測(cè)與臨床意義探討

馬建國(guó) 茆春紅 趙興國(guó)

（江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

目的 探討抗-CCP抗體、RF、CRP、血沉及C3、C4在RA的早期診斷中作用。方法 對(duì)56例RA患者，47例非RA患者用ELISA法檢測(cè)抗CCP抗體，免疫比濁法檢測(cè)RF、CRP及C3、C4，手工法檢測(cè)血沉，并與45例健康對(duì)照組作比較。結(jié)果 RA組的抗CCP 抗體、RF、CRP高于非RA組，兩者之間存在差異，但RA組與非RA組之間的血沉陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異；RA組、非RA組及健康對(duì)照組之間C3、C4的結(jié)果無(wú)顯著性差異。結(jié)論 在RA的早期診斷中，抗-CCP抗體的特異性明顯高于RF；抗CCP 抗體與RF的聯(lián)合檢測(cè)，可以彌補(bǔ)RF的特異性低的缺點(diǎn)，減少假陽(yáng)性率。

抗-CCP抗體；RF；CRP；血沉；C3、C4；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病[1]，如未能及時(shí)診治可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、不同程度的殘疾而喪失勞動(dòng)能力，因此它的早期診斷、早期治療，對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。

RA的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關(guān)[2]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分布于世界各地，在不同人群中的患病率為0.18%～1.07%，我國(guó)患病率為0.3%～0.6%，我國(guó)的總患患者數(shù)逾500萬(wàn)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在各年齡中皆可發(fā)病，高峰年齡在30～50歲左右，一般女性發(fā)病多于男性。

RA的診斷以往主要依靠臨床癥狀、X線(xiàn)檢查、彩超檢查以及血常規(guī)、類(lèi)風(fēng)濕因子（Rheumatoid factor，RF）的檢測(cè)等[3]，上述標(biāo)準(zhǔn)的符合者常常已出現(xiàn)關(guān)節(jié)的損傷，如受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)出對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，并常伴有晨僵。因此臨床需要更好的血清學(xué)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

均為本院2010年5月至2012年10月門(mén)診和住院患者，RA組56例，其中男19例，女37例，年齡28～71歲，平均年齡41歲，所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年制定的RA分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。非RA組47例，其中男16例，女31例，年齡19～72歲，平均年齡43歲，其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎15例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡19例，干燥綜合征8例，混合性結(jié)締組織病5例，以上疾病均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對(duì)照組45例，均為同期在我院體檢的健康者，無(wú)心肺肝腎等疾患，男18例女27例，年齡22～65歲，平均年齡42歲。

1.2 方法

1.2.1 抗CCP 抗體定量檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法，試劑盒為廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果＞5 RU/mL判斷為血清抗-CCP抗體陽(yáng)性。

表1 各組患者抗CCP抗體、RF、CRP的陽(yáng)性例數(shù)、陰性例數(shù)

1.2.2 RF、CRP及C3、C4的檢測(cè)：采用免疫比濁法，在日立7080全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定，試劑盒為日本協(xié)和醫(yī)藥產(chǎn)品。RF值＞20U/mL為陽(yáng)性結(jié)果，CRP＞8mg/L為陽(yáng)性結(jié)果。

1.2.3 血沉的檢測(cè)：手工法。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 RA組、非RA組患者及健康對(duì)照組的抗CCP抗體、RF及CRP的陽(yáng)性例數(shù)、陰性例數(shù)及陽(yáng)性率，見(jiàn)表1。

表2 RA患者抗CCP 抗體、RF診斷價(jià)值

2.2 RA組患者抗CCP抗體、RF的敏感性與特異性的結(jié)果，見(jiàn)表2。

2.3 RA組、非RA組患者及健康對(duì)照組的血沉及C3、C4的測(cè)定結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 各組患者血沉及C3、C4的結(jié)果

3 討 論

3.1 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征，如未能及時(shí)診治可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能障礙、不同程度的殘疾而喪失勞動(dòng)能力[4]，因此它的早期診斷、早期治療，對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。

RA的診斷目前最常用的血清學(xué)指標(biāo)是RF的檢測(cè)，RF的檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，雖有很高的敏感性，但特異性相對(duì)較差，除在RA患者中有一定陽(yáng)性率外，其他自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性皮肌炎等陽(yáng)性率也較高；且RF陰性不能排除RA診斷，健康對(duì)照組中也有10%左右的人RF陽(yáng)性[5]，這些都不利于早期診斷，并大大限制了RF在RA診斷中的主導(dǎo)地位[6]。

3.2 本文顯示，抗-CCP抗體在非RA組中的陽(yáng)性率僅為10.6%，在RA組中的陽(yáng)性率為64.3%，兩者之間有顯著性差異，提示抗-CCP抗體為鑒別RA與其他自身免疫性疾病的有效指標(biāo)。在RA的診斷中，抗-CCP抗體的敏感度64.3%雖不如RF76.8%高，但其特異性93.5%明顯高于RF73.4%，兩者之間有顯著性差異，χ2值為12.9，P＜0.01。特別是，抗CCP抗體+RF的聯(lián)合檢測(cè)的特異性高達(dá)96.7%，在RA的診斷中，可以彌補(bǔ)RF的特異性低的缺點(diǎn)，減少假陽(yáng)性率[7]。

本文還顯示，在RA的診斷中，CRP的敏感度也較高，與RF聯(lián)合檢測(cè)，可以提高RA診斷的敏感度；血沉及C3、C4的結(jié)果在RA的早期診斷中，特異性、敏感度不高，價(jià)值不大，其結(jié)果可能在RA的動(dòng)態(tài)觀(guān)察中更有價(jià)值。

綜上所述，在RA的早期診斷中，抗-CCP抗體的特異性明顯高于RF；抗CCP 抗體+RF的聯(lián)合檢測(cè)，可以彌補(bǔ)RF的特異性低的缺點(diǎn)，減少假陽(yáng)性率。

參考資料

[1] 胡喜梅,樊志榮,包維鶯,等.六種自身免疫性抗體聯(lián)合檢測(cè)在早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8 (30):45-47.

[2] 張娟,梅軼芳.抗CCP抗體、AKA、RF及GPI檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,46(5):492-495.

[3] 黃文輝,陳瑞林,曾穎瑜.CCP抗體、AKA和GPI抗原對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(14):1830-1832.

[4] 吳堅(jiān)敏,黃其俊,嚴(yán)愛(ài)芬.抗CCP抗體在早期RA及其關(guān)節(jié)侵蝕中的診斷價(jià)值[J].放射免疫學(xué)雜志,2012,25(1):109-110.

[5] 吳清壇.抗CCP抗體對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(4):635-637.

[6] 邵耀明,倪芳穎,陳國(guó)千.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的比較分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(10):1655-1656.

[7] 付琳,裘宇容.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)方法的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(12):1850-1853.

Study on Clinical Significance and Detection of 56 Cases of RA Patients with Anti CCP Antibody, RF, CRP, ESR and C3, C4

MA Jian-guo, MAO Chun-hong, ZHAO Xing-guo
(Department of Clinical Laboratory, Shuyang Central Hospital, Shuyang 223600, China)

Objective To explore the diagnostic value of anti-CCP、RF、CRP、ESR and C3、C4in the early diagnosis of RA. Methods In 56 cases of RA patients, 47 cases of non RA patients ,ELISA was used to detect with anti -CCP antibody, immune turbidimetric assay for detection of RF、CRP and C3、C4, manual method detection for ESR, and compared with 45 controls.Results The anti-CCP、RF、 CRP in RA group was significantly higher than that of non RA group,but there was no significant difference in positive rate of ESR betweenthem;There was no significant difference between RA group, non RA group and controls in C3, C4results. Conclusions In the early diagnosis of RA, anti -CCP antibody was significantly higher than that in RF;The combined detection ofanti-CCP antibody and RF, can make up for low specificity of RF.

Anti -CCP antibody; RF; CRP; ESR; C3、C4; RA

R593.22

B

1671-8194（2013）31-0013-02