無痛胃鏡技術(shù)在臨床操作中的體會(huì)

初揚(yáng)春 侯倩倩 陳 敏 李秀平

（蓬萊市第二人民醫(yī)院，山東 蓬萊 265612）

無痛胃鏡技術(shù)在臨床操作中的體會(huì)

初揚(yáng)春 侯倩倩 陳 敏 李秀平

（蓬萊市第二人民醫(yī)院，山東 蓬萊 265612）

目的 應(yīng)用丙泊酚在靜脈麻醉下行胃鏡技術(shù)在臨床操作中體會(huì)。方法 隨機(jī)分觀察組（400例）和對(duì)照組（500例）。觀察組開放靜脈輸液生理鹽水，再緩慢靜脈注射丙泊酚注射液（迪施寧），術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸、心跳、血氧飽和度。對(duì)照組常規(guī)用鹽酸利多卡因膠漿口含麻醉10min后即開始檢查。結(jié)果 觀察組均能完成檢查，檢查成功率為100%，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。患者滿意度100%，胃鏡復(fù)查率90%。結(jié)論 無痛胃鏡技術(shù)操作的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察事態(tài)發(fā)展并給予相應(yīng)處理，避免給患者造成不必要的傷害，使無痛胃鏡技術(shù)得到廣泛開展、應(yīng)用。

胃鏡檢查；靜脈麻醉；丙泊酚注射液；體會(huì)

胃鏡是上消化道疾病的最常規(guī)檢查手段及治療方式，而傳統(tǒng)的人們對(duì)胃鏡檢查存在一定的恐懼，導(dǎo)致疾病喪失了最佳診療時(shí)機(jī)，延誤了病情。無痛胃鏡是指麻醉醫(yī)師在開通靜脈通路下，靜脈推注丙泊酚10～15mL，使患者3～5min內(nèi)處于淺睡眠狀態(tài)，后進(jìn)行胃鏡檢查、取活檢或鏡下治療，15～20min后患者逐漸清醒的過程。近5～6年在縣市級(jí)醫(yī)院得到廣泛的開展應(yīng)用。我院自2005年4月至2012年12月開展無痛胃鏡檢查及部分鏡下治療400例，取得了較好效果，深受廣大患者的好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年4月至2012年12月將選擇行無痛胃鏡檢查的患者作為觀察組，同期選擇行普通胃鏡檢查的患者作為對(duì)照組。觀察組400例，男204例，女196例。年齡最大83歲，最小15歲。對(duì)照組500例，男215例，女285例。年齡最大80歲，最小16歲。

1.2 方法

征得患者及家屬同意并予簽字，取下假牙，并向患者解釋無痛胃鏡檢查技術(shù)，消除患者的緊張情緒。觀察組用鹽酸利多卡因膠漿口含麻醉10min后，固定好一次性牙墊，擺好體位，開放靜脈通道，再由麻醉師緩慢靜脈注射丙泊酚注射液（迪施寧，國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格20mL：200mg，用法：一般健康成年人每10s約給4mL調(diào)節(jié)劑量，并觀察患者反應(yīng)及操作時(shí)間酌情追加藥量，總量10～15mL），3～5min后患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，由助手固定牙墊，開始胃鏡檢查。對(duì)照組常規(guī)用鹽酸利多卡因膠漿口含麻醉10min后，擺好體位，開始常規(guī)胃鏡檢查。

1.2.1 儀器設(shè)備與藥物：用富士能88電子胃鏡檢查，用監(jiān)護(hù)儀常規(guī)檢測檢查者血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），同時(shí)準(zhǔn)備簡易呼吸器及氧氣瓶，氣管插管，喉鏡，鼻導(dǎo)管，丙泊酚、利多卡因膠漿及一般搶救藥品。

1.2.2 麻醉方法：開放靜脈通道，再由麻醉醫(yī)師緩慢靜推丙泊酚注射液（迪施寧），3～5 min內(nèi)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)下，即可進(jìn)行胃鏡檢查。

1.2.3 操作方法：患者左側(cè)臥位，取下假牙，由助手固定牙墊，操作者左手持胃鏡操作部，右手握住距鏡頭20cm處的鏡身，按照口腔、會(huì)厭、食管、賁門口、胃腔、幽門口、十二指腸的走向，循腔進(jìn)鏡，通過左右、上下調(diào)節(jié)旋鈕，仔細(xì)檢查，查找病變。

1.3 監(jiān)測及處理

在麻醉及檢查過程中，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心跳及血氧飽和度，并根據(jù)其變化及時(shí)給予適當(dāng)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。定量統(tǒng)計(jì)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用兩樣本均數(shù)的T檢驗(yàn)（Indepent Sample T Test）。

2 結(jié) 果

觀察組400例均完成檢查，4例由于助手牙墊固定不牢，患者打哈欠時(shí)將牙墊吐出，后強(qiáng)行扒開口腔再次固定好牙墊，完成檢查；5例出現(xiàn)呼吸暫停20～40s，通過擠壓腹部后均能恢復(fù)自主呼吸；24例出現(xiàn)嗆咳，給予拍背、胃鏡退至口腔抽吸痰液后好轉(zhuǎn)；186例推注丙泊酚時(shí)訴胳膊疼痛，給予輕拍局部、言語安慰減輕疼痛；318例檢查結(jié)束后表示自己在夢中，有一定的欣快感，伴有站立不穩(wěn)，無惡心、嘔吐及腹痛，均在30min內(nèi)全部清醒，恢復(fù)正常；400例患者醒后均表示不知道做過胃鏡檢查，檢查成功率為100%，患者滿意度100%。對(duì)照組500例中490例完成檢查，8例因恐懼、反應(yīng)劇烈無法完成檢查；2例下頜脫臼，檢查成功率為98%，觀察組較對(duì)照組成功率高，兩組樣本均為大樣本，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組操作時(shí)間為4～15min，對(duì)照組操作時(shí)間為6～15min，觀察組時(shí)間（10±1min）對(duì)照組（10±2min）無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 對(duì)照組與觀察組間檢查成功率的比較

表2 對(duì)照組與觀察組間檢查完成時(shí)間的比較

3 體 會(huì)

國際疼痛學(xué)會(huì)的理念：消除疼痛是基本的人權(quán)；要求無痛是患者的權(quán)利[1]；實(shí)施無痛是醫(yī)師的職責(zé)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，患者對(duì)無痛技術(shù)的需求，無痛胃鏡檢查已得到廣泛開展。但在實(shí)施無痛胃鏡檢查時(shí)，一定要對(duì)患者做好評(píng)估，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察事態(tài)發(fā)展并給予相應(yīng)處理，避免給患者造成不必要的傷害，使無痛胃鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。

3.1 無痛胃鏡檢查前：①備好氧氣、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸氣囊，擺好體位。②由助手固定好牙墊，患者剛進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，易出現(xiàn)打哈欠，將牙墊納入或吐出。③若患者為假牙，必須取下，防止誤吞[2]。

3.2 無痛胃鏡檢查中：①操作者動(dòng)作應(yīng)當(dāng)溫柔，應(yīng)避開懸雍垂，減少對(duì)咽喉部刺激。②當(dāng)胃鏡通過會(huì)厭部時(shí)易出現(xiàn)嗆咳，可以用手掌輕拍患者的背部，通常嗆咳可以停止。③當(dāng)胃鏡通過賁門口達(dá)胃腔時(shí)，應(yīng)邊充氣邊沿胃皺襞的走形循腔插入，仔細(xì)檢查。檢查完畢當(dāng)胃鏡退至胃底時(shí)應(yīng)將胃腔內(nèi)氣體吸凈，以免術(shù)后感腹脹、腹痛等。④操作完后，胃鏡退至口腔時(shí)應(yīng)將口中痰液抽吸干凈，防止誤吸[3]。

3.3 無痛胃鏡檢查后：由于無痛胃鏡使用了麻醉藥物，清醒后離院時(shí)要告訴患者及陪伴，①24h內(nèi)不得開車或進(jìn)行機(jī)械性操作，②12h內(nèi)不飲酒，③2h后可進(jìn)飲食[4]。

3.4 丙泊酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥，具有起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速，在體內(nèi)無積蓄、無后遺作用的特點(diǎn)。①應(yīng)注意老年人、少年的劑量要適量減小。②推注時(shí)應(yīng)避免劑量過大、推注過快，易出現(xiàn)靜脈刺激引起局部疼痛，可輕拍局部減輕疼痛。③容易引起一過性呼吸抑制，給予提高吸氧濃度，擠壓腹部，托起下頜骨開放氣道，刺激呼吸等[5]。

[1] 凌杰斌,呂翠葉.無痛性胃鏡檢查1008例臨床應(yīng)用的體會(huì)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(5):64-66.

[2] 梁彪,胡琳,王芳,等.無痛胃鏡診療的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(5):520-523.

[3] 聞淑君,張志廣.198例老年患者無痛胃鏡和無痛腸鏡檢查的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(3):192-195.

[4] 姜希望.無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長沙:中南大學(xué)出版社,2005.

[5] 令狐思強(qiáng),孫曉東,黃啟陽.實(shí)用消化內(nèi)鏡新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:193.

Clinical Application of Painless Gastroscopy

CHU Yang-chun, HOU Qing-qing, CHEN Min, LI Xiu-ping
(The Second People’s Hospital of Penglai, Penglai 265612, China)

Objective Discusses application of propofol in intravenous anesthesia downlink gastroscopy in the clinical work experience. Methods Randomly divided into observation group (400 cases) and control group (500 cases). Open intravenous saline observation group, and then slow intravenous injection of propofol injection (Di Shining), intraoperative and postoperative close observation of the patient breathing, heart rate, oxygen saturation. The control group using conventional mouth with anesthetic Lidocaine Hydrochloride Mucilage start checking after 10min. Results That observation group all successfully completed inspection, check the success rate was 100%, the stable vital signs, no serious adverse reaction. Patient satisfaction was 100%, the effective rate gastroscope rate was 90%. Conclusions Gastroscopy technical operations in the preoperative, intraoperative and postoperative developments should be closely observed and appropriate treatment, to avoid causing unnecessary harm to patients, so painless gastroscope technology has been widely carried out, the application.

Gastroscopy; Intravenous anesthesia; Propofol injection; Experience

R614

B

1671-8194（2013）31-0024-02