86例咳嗽變異性哮喘兒童的隨訪研究分析

張小寧 李 敏 湯 昱 靳秀紅*

（鄭州兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州 450053）

86例咳嗽變異性哮喘兒童的隨訪研究分析

張小寧 李 敏 湯 昱 靳秀紅*

（鄭州兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州 450053）

目的 探討咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒發(fā)展為典型哮喘的比例及相關危險因素。方法 對2009年10月至2010年10月在鄭州市兒童醫(yī)院就診的86例CVA患兒進行2年隨訪，計算其中出現(xiàn)喘息的比例，并對相關因素進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)過2年隨訪研究，86例CVA患兒中29例患兒發(fā)展為典型哮喘，喘息率為33.7%。29例發(fā)展為典型哮喘患兒中有18例患兒對塵螨過敏，57例非哮喘患兒中20例對塵螨過敏，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.023）。結(jié)論 CVA患兒隨訪2年有33.7%患兒出現(xiàn)喘息，塵螨過敏可能是CVA發(fā)展為典型哮喘的危險因素。

咳嗽變異性哮喘；哮喘；塵螨

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種只表現(xiàn)為反復和慢性咳嗽，無喘息癥狀的不典型哮喘，是兒童慢性咳嗽的常見病因之一。研究顯示，部分CVA患兒可遷延發(fā)展為典型哮喘而出現(xiàn)明顯喘息癥狀，但有關CVA轉(zhuǎn)化為典型哮喘的相關危險因素目前尚不明確[1]。本研究對86例咳CVA患兒隨訪2年，研究咳嗽變異性哮喘的出現(xiàn)喘息的比例及相關危險因素。

1 對象與方法

采用2008年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南（試行）》的診斷程序[2]，對2009年10月至2010年10月在鄭州市兒童醫(yī)院就診的86例（男40例，女46例，年齡：1～14歲，平均年齡：（4.72±2.26）歲，咳嗽變異性哮喘患兒進行2年隨訪（期間建議每3個月復診1次），記錄期間有無出現(xiàn)喘息或呼吸困難。臨床診斷喘息發(fā)作的標準：患兒自訴和（或）家長代訴有氣喘和（或）呼吸困難，聽診胸部可聞及呼氣相喘鳴音、呼氣相延長，經(jīng)支氣管擴張劑吸人后癥狀減輕或完全緩解，肺部呼氣相喘鳴音明顯減少或消失[3]。患兒肺功能儀采用德國康訊公司Power Cube型肺功能儀。主要參數(shù)：每千克體質(zhì)量潮氣量（VT/Kg），吸氣時間（Ti），呼氣時間（Te），吸呼比（Ti/Te），達峰時間比（TPEF/TE），達峰容積比（VPEF/VE）。每人均測試5次，每次記錄15～20次潮氣呼吸，5次間差異在5%～10%，分別計算出平均值作為測定值。5歲以上兒童測定指標包括：第一秒用力呼氣量（FEVl），75%、50%、25%肺活量時的呼氣流速，最大呼氣峰流速（PEF），最大呼氣中段流量。

過敏原皮膚點刺試驗采用丹麥ALK公司國際標準化變應原，檢測項目包括屋塵螨、粉塵螨、貓毛、狗毛、花粉、霉菌、艾蒿、豚草、葎草、蝦、牛奶、花生、魚、蛋清等，依據(jù)皮膚指數(shù)（SI）判斷過敏程度，SI為過敏原的紅色風團的（最大直徑+最小直徑）/組胺的（最大直徑+最小直徑），判斷標準：SI=0為陰性：0＜SI≤25%為+；25%＜SI≤50%為++；50%＜SI≤100%為卅；SI＞100%為++++。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析.不同組別間差異用Logistic 回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2年隨訪研究，86例CVA患兒中29例患兒發(fā)展為典型哮喘，喘息率為33.7%。在年齡、性別、家族過敏性疾病史等方面，哮喘組和非哮喘組比較差異無統(tǒng)計學意義（表1）。29 例發(fā)展為典型哮喘患兒中有18例患兒對塵螨過敏，57例非哮喘患兒中20例對塵螨過敏，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.023）。哮喘組和非哮喘組比較FEV1差異無統(tǒng)計學意義（P=0.189）。

3 討 論

CVA是兒童慢性咳嗽最常見的病因，CVA患兒可發(fā)展為典型哮喘而出現(xiàn)明顯喘息癥狀[4]。本研究中發(fā)現(xiàn)33.7%的CVA患兒發(fā)展為典型哮喘，Koh等[5]研究報道55%的CVA患兒發(fā)展為典型哮喘。原因可能與納入研究對象不同有關：Koh等研究中納入的研究對象年齡為7～15歲，而本研究中研究對象年齡為（4.72±2.26）歲。

Spelman[6]研究發(fā)現(xiàn)，父母有哮喘、濕疹、季節(jié)性變應性鼻炎病史或個人有濕疹、季節(jié)性變應性鼻炎病史的CVA患者發(fā)展為典型哮喘的危險性明顯高于無相應病史者，顯示個人及家族變應性疾病病史是CVA轉(zhuǎn)化為典型哮喘的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)塵螨過敏可能是CVA患兒發(fā)展為典型哮喘的危險因素。

塵螨是引起支氣管哮喘的重要原因，有研究顯示塵螨是兒童和成人哮喘發(fā)展的危險因子[7]。塵螨有較強的抗原性可引起強烈的過敏反應，塵螨的抗原性來源于螨體、螨的代謝物及排泄物中。螨消化道分

表1 86例CVA患兒臨床特征

泌的蛋白酶 Der P1、Der f1主要存在于塵螨的糞團中，其糞便顆粒的大小正好適合滲入呼吸道[8]。過敏體質(zhì)者吸入或長期接觸塵螨，機體便會產(chǎn)生較多的特異性IgE抗體，從而誘發(fā)的氣道變應性炎癥以及哮喘的發(fā)生。

綜上所述，86例CVA患兒經(jīng)過2年隨訪研究，33.7%發(fā)展為典型哮喘，塵螨過敏可能是CVA患兒發(fā)展為典型哮喘的危險因素。

[1] Matsumot H,Niimi A,Takemura M,et al.Prognosis of cough variant asthma: a retrospective analysis[J].J Asthma,2006,43(2):131-135.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[3] 孫麗紅,陳愛歡,張藝.吸入糖皮質(zhì)激素與口服孟魯司特治療咳嗽變異型哮喘的療效比較及隨訪研究[J].中華兒科雜志,2008, 46(2):85-88.

[4] Corrao WM,Braman SS,Irwin RS.Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthma[J].N Engl J Med,197, 300(12):633-637.

[5] Koh YY,Jeong JH,Park Y,et al.Development of wheezing in patients with cough variant asthma during an increase in airway responsiveness[J].Eur Respir J,1999,14(2):302-308.

[6] Spelman R.Two-year follow up of the management of chronic recurrent cough in children according to an asthma protocol[J].Br J Gen Pract,1991,41(351):406-409.

[7] 鄭華嬰,陳穎,何方方.支氣管哮喘與塵螨過敏的關系分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(13):1736-1737.

[8] Munir AK,Bjorksten B,Einarsson R.Mite allergens in relation to home conditions and sensitization of asthmatic children from three climatic regions[J].Allergy,1995,50(1):55-64.

The Follow up Study of 86 Children with Cough Variant Asthma

ZHANG Xiao-ning, LI Min, TANG Yu, JIN Xiu-hong
(Department of No.1 Respiratory Medicine, Zhengzhou Children’s Hospital, Zhengzhou 450053, China)

Cough variant asthma; Asthma; Dust mites

R562.2+5

B

1671-8194（2013）31-0029-02

*通訊作者

[Abtract] Objective To evaluate the predictors for risk of asthma onset from cough variant asthma (CVA).Methods The follow-up study was conducted in Asthma Center of Zhengzhou Children’s Hospital between October 2009 and October 2010. 86 CVA children were recruited into this study. The children had been studied for two years to ascertain whether asthma developed or not. Results After 2 years of follow up assessment, 29(33.7%)of the 86 children with CVA developedasthma. Results of logistic analysis showed that allergic to dust mites (adjusted OR 2.945, P=0.023) was a risk factor for asthma onset from cough variant asthma. Conclusion Sensitive to dust mites may be a risk factor for the development of asthma in children with CVA.