妊娠合并甲狀腺功能亢進56例臨床分析

彭繼軍

（安化縣人民醫院，湖南 益陽 413500）

妊娠合并甲狀腺功能亢進56例臨床分析

彭繼軍

（安化縣人民醫院，湖南 益陽 413500）

目的 分析母體妊娠合并甲狀腺功能亢進對母嬰的影響及臨床處理方法。方法 將我院2011年2月至2013年4月收治的56例妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦為研究對象，按照治療方式不同將其分為病情得到有效控制組（28例）和未有效控制的常規組（28例）。常規組按照常規流程處理，控制組給予口服丙基硫氧嘧啶（PIU）150～300mg/d治療。比較兩組孕婦甲狀腺激素水平與產婦分娩方式及產后不良結局。結果 控制組腺激素水平與產后不良結局明顯優于常規組，組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠合并甲狀腺功能亢進對孕婦及新生兒能夠產生多方面不良影響，妊娠期間應該加強檢查與防治。同時，早期系統甲狀腺功能亢進癥治療對降低孕婦及新生兒不良結局有重要作用，應加以重視。

妊娠；甲狀腺功能亢進；母嬰；分析治療

妊娠合并甲狀腺功能亢進（甲狀腺功能亢進癥）在目前臨床上較為少見，其發病率大概在0.1%～0.2%之間[1]。孕婦在產前甲狀腺功能亢進假如未得到有效控制則很有可能引發早產、流產甚至畸形胎兒，產后會出現一系列并發癥，嚴重影響母嬰安全與新生兒質量。因此，加強對妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦的研究具有十分積極的意義。本院就對2011年2月至2013年4月收治的56例妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦進行分組對照研究，下面將研究過程與結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月至2013年4月收治的56例妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦作為本次研究對象。孕婦年齡20～36歲，平均年齡（25.4± 1.9）歲，初產婦45例，經產婦11例（二次妊娠孕婦9例，≥3次妊娠孕婦2例）。妊娠前確診為甲狀腺功能亢進癥32例，妊娠后在院會診確診甲狀腺功能亢進癥24例。將56例研究對象按照治療方式不同將其分為病情得到有效控制組和未有效控制的常規組，每組各28例。兩組患者基本資料經統計學分析P＞0.05，不具有統計學意義，具有可比性。

表1 常規組與控制組FT4、TT3對比情況分析

表2 兩組孕婦不良結局情況分析（n）

表3 兩組新生兒不良結局情況分析（n）

1.2 患者臨床表現

56例患者中臨床表現為心悸、呼吸急促7例；靜坐30min脈搏≥100次/min共22例，明顯甲狀腺腫大14例，明顯胃納亢進、易饑餓8例，劇烈嘔吐5例。

1.3 診斷標準

有高代謝癥群，血清總甲狀腺素（TT4）≥180.6nmol/L（14μg/dL），總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）≥3.54nmol/L（230ng/dL），游離甲狀腺素指數（FT4）≥12.8pmol/L.甲狀腺功能亢進癥的病情以TT4最高水平1.4倍正常值上限為中度甲狀腺功能亢進癥；有危象、甲狀腺功能亢進癥性心臟病以及心力衰竭、肌病等為重度甲狀腺功能亢進癥[2]。

1.4 治療方法

控制組確診合并甲狀腺功能亢進癥后給予口服丙基硫氧嘧啶（PIU）150～300mg/d治療，或他巴唑15～30mg/d。妊娠期間療程中每月監測TT3，FT4和TSH及定期產前檢查，根據檢查結果及臨床癥狀調整用藥方案，PTU維持量為50 mg/d。當患者病情趨于穩定后可根據患者的具體情況可試停用藥物，定期復查TT3、FT4和TSH。若仍處于緩解狀態，則可停藥，定期復查并隨訪。若復發，則按上述治療方式治療。若患者心率＞100次/min時給予美托洛爾治療，當心率降至80～90次/min時停用藥物。未控制組患者從未進行治療或者曾經過短時間治療，但自行停藥，出現明顯臨床癥狀或妊娠期并發癥時來院就診。

1.5 數據處理

本次研究數據均由我院數據處理中心進行專業收集與處理，數據采用±表示，應用χ2與t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前FT4、TT3比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），經過治療后控制組FT4、TT3水平明顯改善（P＜0.05），控制組改善情況明顯優于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 控制組孕產婦發生早產、流產明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；心力衰竭、妊高征、甲狀腺功能亢進癥危象高于控制組，但比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）結果見表2。

2.3 常規組新生兒不良結局。如早產兒、畸形、窒息、胎兒窘迫、甲減等高于控制組，除了早產兒發生率比較差異不具有統計學意義（P＜0.05），其他不良結局均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討 論

甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）主要是因為甲狀腺過多分泌甲狀腺激素引起的，好發于女性，男性較為少見，處于妊娠期婦女發病率并不少見。妊娠合并甲亢孕婦主要原因為彌漫性毒性甲狀腺，占據發病原因85%以上，其次為多發性結節毒性甲狀腺腫，占據發病原因10%左右。妊娠合并甲亢對孕婦主要影響原因為甲狀腺激素過度釋放，增強神經肌肉興奮度，加快孕婦新陳代謝；同時去甲腎上腺素與血管緊張素分泌過多會導致血管出現痙攣，宮縮壓升高，容易誘發妊高征、早產、流產等不良妊娠結局[3]。在妊娠合并甲亢孕婦中，孕婦甲亢得到有效控制，并持續維持穩定狀態則可以按照正常分娩方式進行分娩，但是在分娩前后要對孕婦生命體征進行嚴密監測，防止孕婦不良妊娠結局出現。

新生兒出現不良結局主要為母體影響，甲亢通過母體內甲狀腺刺激免疫球蛋白胎盤傳播到嬰兒體內，對新生兒產生甲狀腺毒素，但其發病率較低（約為1%左右）。新生兒甲亢假如不進行正確及時處理則有可能出現早產、妊娠遲緩、骨齡混亂、骨縫早閉，對新生兒健康成長造成極大影響[4]。本研究結果顯示，常規組為經甲亢控制，其新生兒不良結局明顯高于控制組，其中還出現新生兒窒息4例的嚴重后果。

綜上所述，妊娠合并甲亢是一種早確診、早治療的少見并發癥，對孕婦及新生兒能夠產生多方面不良影響，孕婦在妊娠期間應該加強檢查與防治。同時，早期系統甲亢治療對降低孕婦及新生兒不良結局有重要作用。

參考資料

[1] 蔣怡雅,吳藝捷,徐艷紅,等.妊娠中晚期孕婦甲狀腺功能異常和自身抗體篩查的研究[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(10):816-820.

[2] 李建新,王森,單忠艷,等.妊娠早期母體甲狀腺功能及其抗體異常對妊娠結局的影響[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(11):916-919.

[3] 廖斌,秦愛平,黃凌云,等.70例輕中度妊娠期甲狀腺功能亢進的臨床治療分析[J].中國醫藥科學,2012,2(20):235-236.

[4] 張平.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥82例臨床分析[D].大連:大連醫科大學,2010.

R581.1

B

1671-8194（2013）31-0089-02