胃大部切除術后遠期并發癥的分析

阿力木江·托合提

（新疆阿圖什市人民醫院外科，新疆 阿圖什 845350）

胃大部切除術后遠期并發癥的分析

阿力木江·托合提

（新疆阿圖什市人民醫院外科，新疆 阿圖什 845350）

目的 探討腹腔鏡下胃大部切除術后的安全性與有效性。方法 選擇2010年2月至2012年2月我院收治的胃癌患者60例，根據治療方法的不同分為全切組與大切組，各30例，兩組都采用腹腔鏡輔助胃癌手術。結果 兩組的術后下床活動時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后遠期并發癥對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡下胃大部切除術有比較好的安全性，術后并發癥比較少，與全切有相當的治療效果。

胃癌；大部切除；腹腔鏡

胃癌是臨床上的常見疾病，也是我國發病率最高的惡性腫瘤疾病。傳統和治療方法多為開腹全切術，但是胃的喪失對于患者預后的生存質量有很大影響[1]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡技術得到了廣泛推廣應用。腹腔鏡下行胃癌切除術不僅可以做到對原發病灶完全切除，還可以進行適當范圍的淋巴結清掃，同時腹腔鏡也可進行胃大部切除術，具有術后疼痛輕、住院時間短等優點[2]。不過有學者認為胃大部切除術后遠期并發癥多，恢復也比較慢[3]。本文通過病例對比分析探討了腹腔鏡下胃大部切除術后的安全性與有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年2月至2012年2月我院收治的胃癌患者60例，其中男性35例，女性25例；年齡30～74歲，平均年齡（54.58±4.88）歲。腫瘤位置：胃底及賁門部26例，胃體中部10例，胃體下部4例，胃竇20例。根據治療方法的不同分為全切組30例與大切組30例，兩組的年齡、性別與病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組都采用腹腔鏡輔助下胃癌手術，采用氣管插管全麻，取平臥位，臍下方刺入氣腹針，建立操作孔與氣腹狀態，進腹后確定腫瘤部位，常規探查胃部各器官觀察，觀察有無肝臟等遠處轉移等。

大切組：將大網膜向頭側翻起，從橫結腸中部以超聲刀離斷大網膜，進入小網膜囊，分離裸化胃網膜右動靜脈，緊貼根部上鉗夾后切斷，清掃淋巴結。打開肝十二指腸韌帶被膜，將肝固有動脈、肝總動脈懸吊，暴露膽總管及門靜脈，繼續清掃淋巴結。充分游離十二指腸至胃十二指腸動脈水平，采取II式吻合時，切斷十二指腸，繼續清掃淋巴結。沿肝下方清掃小網膜至賁門右側，向下裸化食道下段，游離大網膜至結腸脾區。取上腹正中長約5～7cm切口，保護切口，將胃拖出腹腔外，常規胃空腸吻合，常規放置血漿引流管。

全切組：游離及處理血管，清掃淋巴組織，取上腹正中切口5～7cm，腹腔外切除全胃后，常規行食道空腸吻合，常規放置血漿引流管。

1.3 觀察指標

①觀察兩組的近期恢復情況，包括術后下床活動時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間。②對兩組術后遠期并發癥進行觀察與調查，隨訪時間為1年。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 近期恢復情況

經過觀察，兩組的術后下床活動時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間對比無明顯差異（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 遠期并發癥情況

隨訪1年，大切組出現3例并發癥，其中2例為吻合口出血，經止血及對癥治療后痊愈，另1例為吻合口瘺，經對癥處理后痊愈。全切組出現2例并發癥，1例為胃無力癥，1例為吻合口出血，對癥處理后痊愈。兩組術后遠期并發癥對比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

眾所周知，腹腔鏡手術具有創傷小、術后疼痛輕、胃腸功能恢復快、住院時間短及對免疫功能影響小等優點，但是對于腹腔鏡胃癌手術切除范圍還存在一定的商榷[4-5]。有學者在10年間共進行了1400多例腹腔鏡下胃局部切除術，2600例腹腔鏡輔助下遠端胃切除及淋巴結清掃術，其中絕大部分為早期胃癌，都取得了比較好的效果[6]。

一般認為，采取胃大切還是全胃切除術決定于腫瘤的大小、部位、病理類型及切除后切緣是否殘留癌組織。一些研究認為為保證足夠的切緣無癌殘留，切除范圍至少應距離腫瘤5cm，對于彌漫浸潤型癌，需距離腫瘤10cm以上[7]。還有學者在回顧性研究中發現[8]，腫瘤位于胃上1/3部位采取近端胃切除術后總體生存率與采取全胃切除比較無顯著差異（P＞0.05）。而對于彌漫浸潤型腫瘤，不管腫瘤的位置，為保證完全清除腫瘤，防止殘端復發，均應采取全胃切除術[9]。我們認為，如果腫瘤病理類型為非彌漫浸潤型癌，在保證切緣無癌的情況下，盡可能采取部分胃切除術，如懷疑殘端殘留癌，根據檢查結果決定切除范圍。本文兩組的術后下床活動時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間對比無明顯差異（P＞0.05）。兩組術后遠期并發癥對比無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組近期恢復情況對比（d，）

表1 兩組近期恢復情況對比（d，）

組別例數(n)術后下床活動時間(天)術后肛門排氣時間(天)術后住院時間(天)大切組303.26±0.254.02±1.158.56±2.26全切組303.31±0.214.06±0.388.43±0.28 P＞0.05＞0.05＞0.05

總之，腹腔鏡輔助下胃癌切除術當前應用比較多，而腹腔鏡下胃大部切除術也有比較好的安全性，術后并發癥比較少，與全切有相當的治療效果。

[1] 秦千子,黃順榮,麥威,等.腹腔鏡輔助下胃切除術[J].中國微創外科雜志,2001,(5):266-267.

[2] 丁衛星,鄧建中,程龍慶,等.腹腔鏡輔助下胃次全切除術[J].嶺南現代J臨床外科,2004,4(31):164-166.

[3] 羅華星,余佩武,王自強,等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術對機體免疫功能的影響[J].第三軍醫大學學報,2005,27(9):910-912.

[4] Uyama I,Suda K,Satoh S.Laparoscopic surgery for advanced gastric cancer: current status and future perspectives[J].J Gastric Cancer,2013,13(1):19-25.

[5] Du J,Zheng J,Li Y,et al.Laparoscopy-assisted total gastrectomy with extended lymph node resection for advanced gastric cancerreports of 82 cases[J].Hepatogastroenterology,2010,57(104):1589-1594.

[6] Kim MC,Kim KH,Jung GJ,et al.Comparative study of complete and partial omentectomy in radical subtotal gastrectomy for early gastric cancer[J].Yonsei Med J,2011,52(6):961-966.

[7] Goh PM,Khan AZ,Jimmy BY,et al.Early Experience With Laparoscopic Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer[J]. Laparosc Endosc Percutan Tech,2011,11(2):83-87.

[8] Kim W,Song KY,Lee HJ,et al.The impact of comorbidity on surgical outcomes in laparoscopy-assisted distal gastrectomy: a retrospective analysis of multicenter results[J].Ann Surg,2008,248 (5):793-799.

[9] Jee YS,Hwang SH,Rao J,et al.Safety of extended endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection following the Japanese Gastric Cancer Association treatment guidelines [J].Br J Surg,2009,96(10):1157-1161.

R735.2

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1671-8194（2013）31-0095-02