重度子癇前期-子癇危重患者54例臨床分析

孫繼萍李 萍

（1 新疆焉耆縣婦幼保健院，新疆 巴音郭楞 841100；2 新疆庫爾勒市地質醫院，新疆 巴音郭楞 841000）

重度子癇前期-子癇危重患者54例臨床分析

孫繼萍1李 萍2

（1 新疆焉耆縣婦幼保健院，新疆 巴音郭楞 841100；2 新疆庫爾勒市地質醫院，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 探討重度子癇前期、子癇患者的臨床治療方法。方法 選取我院2005年1月至2008年12月收治的54例診斷為重度子癇前期、子癇的患者資料，對臨床治療過程進行分析總結。結果 進行正規的產前檢查患者只有24.1%，重度子癇前期組12例35～36周終止妊娠，約為22.2%，子癇組（5例產前子癇、5例產時子癇和2例產后子癇）12例，子癇抽搐控制后2 h終止妊娠10例（占產前產時子癇75%），產后出血10例（18.5%），新生兒窒息9例（輕度窒息6例11.1%，重度窒息3例5.5%），早產兒12例（22.2%），圍生兒死亡2例（3.7%）。剖宮產46例（80.1%）。結論 正規的、系統的產前檢查，可有效預防重度子癇前期和子癇的發生，從而減少孕產婦及圍生兒死亡的發生，保護患者的生生命安全；通過及時、積極的臨床治療，孕產婦在適時進行終止妊娠操作，減少不良并發癥的產生，臨床采用剖宮產的方式安全、療效好。

子癇前期；子癇；剖宮產；定期產前檢查

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例系我院2005年1月至2008年12月收治，經臨床診斷為重度子癇前期和子癇患者。年齡18～40歲，其中41例為初產婦，13例為經產婦。其中重度子癇前期42例，5例產前子癇，5例產時子癇和2例產后子癇；合并FGR12例，雙胎3例，巨大兒3例，死胎1例，羊水過少2例，ICP1例，胎盤早剝2例，心力衰竭5例，HELLP綜合征1例，胎膜早破3例，貧血9例，瘢痕子宮2例。54例重度子癇前期和子癇的患者產前檢查情況見表1。

表1 產前檢查與重度子癇前期和子癇的關系

1.2 臨床表現

42例重度子癇前期：血壓≥160/100mmHg，尿蛋白（+++）。32例患者表現有頭暈、頭痛癥狀，3例患者血清轉氨酶指標上升，30例患者收縮壓測定值在160mm Hg（1mmHg=0.133kPa）以上，27例患者舒張壓測定值在110mm Hg以上，5例患者表現為血小板減少，35例患者測定尿蛋白為（+++），1例肺水腫，16例貧血，12例胎兒生長受限，2例羊水過少。子癇組血壓≥150/100mmHg，伴頭痛、眼花及抽搐，抽搐1次，5例患者子癇發生在產前，1例在院外家中；5例子癇發生在產時，其中3例抽搐發生在潛伏期，2例在活躍期；2例患者子癇出現在產后，1例為自然分娩后1h發生，1例剖宮產術后12h發生。

1.3 治療方法

患者入院后予硫酸鎂解痙，首次用25%硫酸鎂20mL加5%葡萄糖液100mL于30min內滴完后，再以25%硫酸鎂40mL加入10%葡萄糖液500mL，按1.5～2g/h靜滴，靜滴完后6h給于25%硫酸鎂20mL雙側臀部深部肌肉注射，24h總量在20～22.5g范圍內，注意監測血鎂濃度、呼吸、膝反射、尿量，降血壓用硝苯地平10mg，每6～8h口服一次，每日總量30～40mg，如果心率＞100次/分，可口服倍他樂克12.5～25mg，每8h一次，如血壓控制不理想可用酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖液250mL靜脈滴注，根據血壓情況調整滴數，產婦入眠欠佳者給于鎮靜劑，終止妊娠后繼續解痙、降壓、鎮靜治療2～3d。

1.4 臨床干預措施

將患者安置在單間病房，避光，安靜，有專人護理，備搶救車；心電監護，記24h出入量；嚴密觀察患者的體溫、脈搏、血壓的變化及癥狀，清醒患者給予高蛋白質，高維生素，低鹽飲食；告訴產婦以左側臥位最佳，間歇進行低流量吸氧，自己記錄胎動次數，每日3次，早中晚各1次，每天胎心監護1次（孕35周以上者）；如果出現宮縮、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫者急診行手術，如產婦來時宮口近開全，有陰道分娩條件者，盡量減少第二產程的時間，可以行會陰側切，產鉗助產，準備好搶救措施，產后心電監護，術后24～72h內鎮痛操作，積極解痙，控制好血壓，預防產后子癇，繼續加強監測生命體征，注意觀察尿量，呼吸，膝反射和凝血狀況[1]。

1.5 分娩時機

①重度子癇前期組：30例妊娠滿37周的，急診或擇期行剖宮產結束妊娠，12例35～36周期待治療病情穩定，地塞米松促胎肺成熟3d后終止妊娠。②子癇前期組（5例先兆子癇和子癇前期產五例，2例產后子癇）：10例癲癇樣抽搐控制2～6h后終止妊娠，（1例因孕31+5周，新生兒家人放棄），另外2例產后子癇≥38周，其中1例剖宮產術后12h發生，后檢查發現合并HELLP綜合征，1例自然分娩后1h發生，產婦經積極治療均痊愈出院。

1.6 分娩方式

自然分娩8例（占14.8%），剖宮產術46例（占80.1%）。

2 結 果

2.1 孕產婦并發癥

重度子癇前期合并急性心力衰竭5例，胎盤早剝2例，產后出血500～2000mL，產后2h內出血≥500mL者l0例占18.5%。

2.2 新生兒及圍生兒

①出生體質量1000～5000g，10例低出生體質量兒（8例重度子癇前期，子癇2例），占18.5%，巨大兒7例（6例重度子癇前期，子癇1例）占12.9%。②輕度窒息Apgar評分：6例（重度子癇前期，6例）占11.1%；重度窒息3例（重度子癇前期2例，子癇1例），占5.5%。③新生兒早產12例，占22.2%。圍生兒死亡2例（重度子癇前期死胎1例，早產兒放棄1例），占3.7%。

3 討 論

3.1 嚴重的先兆子癇和子癇的發病關系，定期做產前檢查。定期做產前檢查對妊娠結局具有決定性的意義。在這項研究中，重度子癇前期及子癇分別為75.9%沒有定期進行定期做產前檢查，并定期做產前檢查，沒有發生嚴重先兆子癇和子癇的主要因素之一，因此加強產前保健及高危妊娠的管理，為預防重度先兆子癇和子癇，降低孕產婦和圍生兒病死率起著重要的作用。

3.2 硫酸鎂是子癇前期解痙治療子癇的主要方法。治療組硫酸鎂綜合治療。其目的是為了延長懷孕或改變圍生兒結局。同時選用地西泮，硝苯啶，美托洛爾，酚妥拉明聯合治療，起到鎮靜，解痙，降壓，利尿的作用[2]。另兩例子癇先兆子癇患者控制不良硫酸鎂，采用冬眠Ⅰ號（杜冷丁100mg，氯丙嗪，異丙嗪50mg，50mg），1/3體積的緩慢推注10%葡萄糖注射20mL，2/3量的5%葡萄糖注射液250mL中緩慢滴注。

3.3 重度子癇患者的娩時機尤為重要。懷孕34周，后來發展成嚴重的先兆子癇和子癇抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。對于早發型重度先兆子癇和子癇保守治療已達成共識，其目的是確保母嬰安全的前提下，最大限度地提高胎兒的生存能力[3]。另一個病例為31+5周孕婦產前子癇產婦子癇抽搐控制3h行剖宮產，出生體質量2300g，家庭放棄。

3.4 重度先兆子癇和子癇終止妊娠最佳選擇為剖宮產。在這項研究中，46例剖宮產，剖宮產率80.1%。①剖宮產可以使得病因解除。②對孕產婦和兒童更安全。但入院時間接近子宮頸打開，整個人，但也與陰道分娩條件，孕婦，胎兒應密切監測，痙攣，血壓的基礎上密切觀察產程，縮短勞動的第二階段，陰道援助生產，產后密切觀察血壓，繼續解痙，降血壓，防止產后子癇，以確保母嬰安全。

4 小 結

子癇是孕產婦在有嚴重妊高征的基礎上發生的抽搐，是孕產婦死亡的主要原因之一，對母嬰的危害極大，所以應該加強產前的檢測以及妊娠管理，可有效減少重度子癇前期和子癇的發生，保證孕產婦及圍生兒的生命安全。重度子癇前期和子癇患者經積極治療后，適時終止妊娠是極其重要的。我院是婦幼保健機構，由于縣、鄉、村三級保健網的建立，發生重度子癇前期、子癇的比例逐年下降，發生子癇的孕產婦大多數為外縣的孕產婦及未進行系統產前檢查的孕婦，因此，孕婦進行正規的、系統的、標準的產前檢查是非常有必要的，而且是必須的。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:77-78.

[2] 叢克家.應用硫酸鎂預防和治療子癇[J].中華婦產科雜志,1998, 33(2):125.

[3] 應豪,王德芬.孕28至32周重度妊高征的期待治療[J].現代婦產科進展,2004,13(6):449-452.

R714.24+5

B

1671-8194（2013）31-0099-02