腎盞憩室的診治（附10例報道）

方鐘進

（東莞市厚街醫院泌尿外科，廣東 東莞 523945）

腎盞憩室的診治（附10例報道）

方鐘進

（東莞市厚街醫院泌尿外科，廣東 東莞 523945）

腎盞憩室；泌尿系疾病；診治

在臨床中，腎盞憩室是較為少見的泌尿系疾病，該病的臨床癥狀缺乏典型特征，這為該病的診斷和治療造成了一定困難。目前，對該病的治療主要有保守治療和手術治療兩種方式，其中手術治療還缺乏統一的標準，而且術后并發癥遷延期較長，對臨床治療效果產生負面影響。本研究選取我院2005～2013年收治的10例患者進行臨床診治的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005～2013年在我院進行臨床治療的腎盞憩室患者10例，其中男性3例，女性7例，年齡21～63歲，平均年齡42.8歲；右側5例，右側4例，雙側1例。所有患者都經過KUB、IVU檢驗確診，其中3例進行CT檢查。憩室直徑0.8～6.9cm，平均3.5cm。6例為憩室內結石，合并腎或輸尿管結石2例。主要臨床癥狀有腰痛、血尿、泌尿道感染、間歇性腎絞痛或發熱。

1.2 治療方法

本組有3例患者癥狀較為輕微，采取保守治療，主要進行局部癥狀的緩解；7例患者采取手術治療方式，其中3例進行腎臟部分切除術，2例進行腹腔鏡腎盞憩室切除術，2例進行開放腎盞憩室切除術；切除憩室壁后，將憩室的開口周圍大約5cm的上皮進行剝離對折，然后將少量的周圍脂肪填入其中，最后用吸收線縫合開口。

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0 統計軟件進行分析，用t檢驗對比數據，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療隨訪情況

進行保守治療的3人，1人失訪，另外2人隨訪2～6月癥狀沒有復發。7例患者術后進行隨訪，1人失訪，其余隨訪2～6月，術后3例并發感染，2例患者尿漏，進行抗炎引流治療的患者，沒有出現憩室復發。

2.2 術后住院時間對比

接受手術治療的7例患者中，進行手術后平均住院時間為12～59d，平均27d，其中進行腎臟部分切除者平均住院時間17d，進行腎盞憩室切除術平均住院時間為30d，兩種手術方式對比，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 術后住院時間對比

3 討 論

3.1 病因和病理

腎盞憩室指的是位于髓質或者腎皮質內的同腎盞相連通的囊樣凸出，其內部被移行上皮所覆蓋。該病的發生的原因可能與結石阻塞、胚胎發育、腎損傷、腎盂腎炎和腎小盞周圍括約肌功能失調有一定的關系。另有學者認為，可能是由于3、4節輸尿管芽退化過度所造成的[1]。本研究10例憩室壁病理都有發生萎縮的腎單位，這就由于憩室壓迫造成的，這可以說明腎盞憩室是一種獲得性疾病。憩室中出現結石是由于代謝因素和尿流停滯共同作用下產生的結果。根據憩室發生的不同位置，可以將腎盞憩室分為兩種類型，其中一種為I型，這種較為常見，同腎小盞想通，多發生在腎臟一級，一般情況下相對較小，沒有明顯臨床癥狀；另一種為II型，同腎盂或者腎大盞直接相連，形態相對較大，常常會伴有明顯的臨床癥狀。

3.2 治療及并發癥

目前，在對腎盞憩室進行手術治療的方式中，憩室切除術是最為常用的；它具有腎盞部分切除術所不具有的優點，能夠將腎單位更好的保留下來，更有助于患者術后更快的恢復腎功能，降低腎功能不全的發生率[2]。但是這一方法，也有自身的缺陷，就是術后會產生較多的并發癥，特別是腹腔鏡下憩室切除術。這一手術方式是最近幾年才開始使用的，缺乏必要的術中經驗，如果再加上術后護理不當，往往會造成并發癥的發生。本組研究中，采取憩室切除術的患者住院時間比進行腎臟部分切除術患者住院時間要長很多。

在手術進行過程中，要能夠對憩室頂予以準確辨認和切除，在憩室合并結石的情況下，在憩室表面的腎實質常常會出現瘢痕或者萎縮，這就使得憩室的辨認非常容易[3]。剝離憩室開口周圍大約0.5cm的上皮，讓后在利用吸收縫線進行縫合，確保封閉憩室開口。如果預先估計，憩室開口在手術過程中難以確定的患者，要在手術前進行膀胱鏡逆行插管到腎盂，并將輸尿管導管予以留置，根據實際情況的需要，在手術進行時，通過輸尿管導管注入美藍，從而確定憩室開口。如果在手術過程中，沒有找到憩室開口，或者憩室開口縫合的不理想，就應當將輸尿管支架引流管留置，或者作腎盂造瘺，保證腎盂腎臟能夠通暢的引流。如果是下級或者上極較大的憩室，腎實質損害明顯的患者，可以考慮采取腎臟部分切除術。

尿漏和感染是術后最為主要的并發癥。根據目前的醫學研究認為，引起術后感染的主要原因是術后尿液引流不暢，而腎造漏管和輸尿管支架管的長期放置以引流也會使得感染的可能性得以增加，在某種程度上，二者是相互矛盾的。比較合適的做法是，在對感染加強控制的前提下，引流管最少放置兩周時間，同時在帶管期間定期進行B超檢查，以便保證尿液引流通暢。如果尿漏現象確實出現了，那么帶管放置時間應當相應的延長，一直到引流消失、竇道自行閉合為止。

隨著醫學技術的不斷進步，腎盞憩室的手術治療手段并將獲得日益廣泛的應用，并發癥的發生率會日益降低，憩室切除術能夠更為有效的保留腎功能，這是同其他切除術相比，其所具有的優勢，值得在臨床治療中進行推廣。

[1] 桑乾宏,蔡雅富,任勝強,等.腎盞憩室的外科診治(附35例報告) [J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):261-262.

[2] 刑剛,楊樹喜,廉宗澂.腎盞憩室臨床分析(附30例報告)[J].天津醫藥,2002,30(7):408.

[3] 杜麗杰,李建丁,張力中,等.腎盞憩室的CT診斷[J].中國醫學影像技術,2006,22(6):930.

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B

1671-8194（2013）31-0105-02