腦脊液外引流用于動脈瘤性蛛網膜下腔出血的臨床分析

王 爭

（長沙市第四醫院神經外科，湖南 長沙 410006）

腦脊液外引流用于動脈瘤性蛛網膜下腔出血的臨床分析

王 爭

（長沙市第四醫院神經外科，湖南 長沙 410006）

目的 探究早期腦脊液外引流在治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血中的應用。方法 將我院收治的80例動脈瘤性SAH患者隨機分為觀察組與對照組，對照組在入院后行常規藥物、栓塞、手術夾閉等治療。觀察組在常規治療的基礎上行腦脊液外引流進行治療，比較兩種治療方法的臨床療效。結果 觀察組的總有效率85.0%顯著高于對照組的62.5%；在0.5-1.5年的隨訪期內，觀察組的并發癥發生率5.0%顯著低于對照組的10.0%；觀察組的病死率5.0%顯著低于對照組的22.5%，且P均＜0.05，結果具有統計學意義。結論 對于動脈瘤性SAH行早期腦脊液外引流，可以顯著提高治愈率和總有效率，并且降低并發癥率和病死率，效果顯著，且操作簡單，值得在臨床中推廣。

動脈瘤性蛛網膜下腔出血；腦脊液外引流

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（SAH）是由腦動脈瘤破裂引起的，臨床表現主要為患者急性頭痛且伴有昏迷癥狀發生，嚴重患者可發生神經受累[1]。SAH的臨床診治越來越多的得到臨床的關注主要是由于其為血管痙攣和顱內壓升高的主要原因，并且是腦動脈瘤患者致殘甚至致死的重要因素。為探究早期腦脊液外引流在治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血中的應用，我院于2010年1月至2011年6月對收治80例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為80例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者，采用隨機分組法將患者分為觀察組與對照組各40例，觀察組患者中男性患者19例，女性患者21例，平均年齡（45±4.6）歲，Hunt-Hess分級：9例II級，24例III級，7例IV級；對照組患者中男性患者17例，女性23例，平均年齡（47±3.5）歲，Hunt-Hess分級：11例II級，23例III級，6例IV級；兩組患者在性別、年齡、Hunt-Hess級別等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法：對照組40例入院后均行常規的藥物、手術夾閉、栓塞等治療方法。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組40例入院后除行對照組的常規治療外，還同時在早期行腦脊液外引流，對于血管內栓塞治療的34例患者，在患者栓塞后麻醉尚未蘇醒前即行早期腦脊液持續外引流；而對于行手術血腫清除并動脈瘤夾閉的6例患者，則在術前麻醉后行腦脊液持續外引流。主要采用右額角穿刺法和腰大池置管法兩種方法進行外引流，注意在引流過程中保持顱內壓大于等于15mmHg（1mmHg=0.133kPa），一般引流時間要持續7～10d。如果引流一周后發現顱內壓仍然較高，或者腦脊液仍未血性，那么就改用另一種方法即腰大池外引流或者換從另一側的側腦室穿刺，直到引流過程顱內壓逐漸正常或者血性腦脊液變淡為止，再拔管。

1.3 觀察指標

生活自理為治愈、部分生活自理為好轉、無明顯效果為無效，比較兩組患者的總有效率（治愈率+好轉率）；再比較兩組患者的并發癥率和病死率。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組的總有效率85.0%顯著高于對照組的62.5%，且P＜0.05，結果具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者療效比較[%]

2.2 兩組并發癥率和病死率比較

在0.5～1.5年的隨訪期內，觀察組的并發癥率5%顯著低于對照組的10%；觀察組的病死率12.5%顯著低于對照組的22.5%，且P均＜0.05，結果具有統計學意義，見表2。

3 討 論

3.1 動脈瘤性蛛網膜下腔出血的危害及致病因素

據報道，卒中患者中有5%的人患有蛛網膜下腔出血SAH，是一種臨床中很常見的腦血管疾病[2]。雖然美國心臟病協會（AHA）2004發布動脈瘤性蛛網膜下腔出血的治療指南以來，我國在SAH的診斷、治療尤其是外科手術和圍手術期處理取得了較大的進展，但是臨床病死率仍然很高。目前來看，多項研究表明，高血壓、吸煙、酗酒等可能導致SAH[3]。而腦血管疾病的遺傳病史以及女性的絕經等，都是SAH的致病因素。

表2 兩組并發癥率和病死率比較[%]

3.2 早期腦脊液外引流在治療SAH中的作用及注意問題

近年來，人們發現動脈瘤病的病死率居高不下，其威脅不僅僅是本身動脈瘤破裂出血造成的，而更多是由破裂后形成的SAH引起了一些列正常腦血管生理變化造成的，這些變化包括腦灌注壓降低、顱內壓升高，以及隨之而來的腦血流減少、腦血管痙攣、腦血流減少、自動調節障礙等[4]。因此，行早期腦脊液外引流逐漸受到了關注。

本文就是在回顧性分析我院2010年1月至2011年6月收治的80例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的臨床資料，通過行早期腦脊液外引流的觀察組與僅僅行常規治療的對照組的比較，發現觀察組治愈率和總有效率顯著高于對照組，而并發癥率和病死率顯著低于對照組的，效果明顯，充分證明了早期腦脊液外引流在動脈瘤性SAH治療中的重要意義。

但是，在對動脈瘤性SAH患者行早期腦脊液外引流應該注意以下幾個問題：①爭取在腦血管痙攣期前引流，以爭取最佳治療時機；②注意控制感染源，從而降低并發癥發生率；對于血管內栓塞治療的患者，應該在術后行外引流，避免引起顱內壓變化；對于動脈瘤夾閉著，在手術前麻痹后行外引流，可以提高動脈瘤治療的安全性；③對于血管內栓塞治療的患者，應該在術后行外引流，避免引起顱內壓變化；對于動脈瘤夾閉著，在手術前麻痹后行外引流，可以提高動脈瘤治療的安全性；④對于出血極少的患者，無需外引流[5,6]。

綜上所述，對于動脈瘤性SAH行早期腦脊液外引流，可以顯著提高治愈率和總有效率，并且降低并發癥率和病死率，效果顯著，且操作簡單，值得在臨床中推廣。

[1] 王彬彬,盧旺盛.動脈瘤性蛛網膜下腔出血的治療指南重點介紹[J].海軍總醫院學報,2010,23(3):153-159.

[2] 張品元,侯凱,王樹軍,等.IV-V級動脈瘤性蛛網膜下腔出血的超早期綜合治療[J].山東醫藥,2011,51(19):13-14.

[3] 吳曉輝,陳勁草,王勝.動脈瘤性蛛網膜下腔血不同時期腦積水的診治[J].中國臨床神經科外科雜志,2010,15(8):503-505.

[4] 宋錦寧,劉守勛,鮑剛,等.動脈瘤性蛛網膜下腔血后急性期腦脊液引流對腦積水形成的影響[J].中國危重病急救醫學,2007,19 (6):329-332.

[5] Kwon OY,Kim YJ,Kim YJ,et al.The Utility and Benefits of External Lumbar CSF Drainage after Endovascular Coiling on Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage[J].J Korean Neurosurg Soc [J]. 2008,43(6):281-287.

[6] Bardutzky J,Witsch J,Jüttler E,et al.EARLYDRAIN- outcome after early lumbar CSF-drainage in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: study protocol for a randomized controlled trial [J].Trials, 2011,12:203.

R743.35

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1671-8194（2013）31-0107-02