腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析

姜洪利

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析

姜洪利

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 對(duì)急性粘連性腸梗阻治療中應(yīng)用腹腔鏡下松解術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取我院于2011年3月至2013年3月收治急性粘連性腸梗阻患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例，對(duì)照組行開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡下松解術(shù)治療，對(duì)比兩組各相關(guān)指標(biāo)與患者生存質(zhì)量。結(jié)果 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，生存質(zhì)量總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在急性粘連性腸梗阻治療中，應(yīng)用腹腔鏡下松解術(shù)治療具有顯著臨床療效，具有創(chuàng)傷較小，復(fù)發(fā)率較低，出血量少等優(yōu)點(diǎn)，可大幅提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

急性粘連性腸梗阻；腹腔鏡；松解術(shù)

急性粘連性腸梗阻是臨床常見急腹癥，在各種腸梗阻中發(fā)病率高達(dá)20%～40%[1]。腹腔鏡手術(shù)是急性粘連性腸梗阻有效治療方式，然而因?yàn)榧毙哉尺B性腸梗阻自身的一些特征，致使手術(shù)治療具有較大風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)術(shù)者操作水平有較高要求，因此這一技術(shù)在臨床應(yīng)用中具有較大局限。我院在對(duì)急性粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療時(shí)，分別采取開腹手術(shù)治療與腹腔鏡下松解術(shù)，其中腹腔鏡下松解術(shù)臨床療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年3月至2013年3月急診入院粘連性腸梗阻患者68例，其中男38例，女30例，患者年齡為28～53歲，平均為（41.3± 2.4）歲；粘連程度分級(jí)：I級(jí)21例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)15例。所有患者均有不同程度惡心嘔吐、腹肌緊張、腹脹、肛門停止排便、排氣癥狀，腹部叩診有鼓音，在腸鳴音聽診時(shí)有進(jìn)行性亢進(jìn)癥狀，且經(jīng)腹部CT與B超檢查后確診。所有患者均有腹部手術(shù)史，其中闌尾切除術(shù)19例，膽囊切除術(shù)16例，胃大切除術(shù)8例，剖腹產(chǎn)6例，結(jié)腸癌手術(shù)14例，脾切除術(shù)5例。將68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例，兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行開腹治療，利用氣管插管進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，麻醉成功后展開開腹手術(shù)。觀察組行腹腔鏡下松解術(shù)治療：所有患者均接受全身麻醉，在患者臍部周圍，和原切口至少保持6cm距離，根據(jù)術(shù)前對(duì)患者取臥位時(shí)拍片結(jié)果選取未發(fā)生明顯擴(kuò)張區(qū)域做觀察孔；根據(jù)患者腸粘連程度與粘連范圍選取2～4個(gè)操作孔，構(gòu)建人工氣腹并控制氣腹壓力為12～15mmHg，將腹腔鏡置入其中。對(duì)于腸管和原手術(shù)切口有粘連現(xiàn)象患者，直接加以松解即可；對(duì)束帶粘連導(dǎo)致小腸梗阻患者，可在腹腔鏡下將束帶切除以便松解；對(duì)網(wǎng)膜、小腸同時(shí)與腹壁形成粘連或腹壁和小腸粘連成角患者，首先經(jīng)分離鉗將之分離，之后再展開松解。在手術(shù)過程中仔細(xì)操作，防止給腹壁與腸管造成損傷，手術(shù)結(jié)束后給予充分止血處理，利用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行充分清洗并給予引流處理，之后縫合腸漿膜破損位置，在手術(shù)創(chuàng)面上利用生物蛋白膠進(jìn)行涂抹。

1.3 療效判定

對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，展開為期5個(gè)月～2年隨訪，對(duì)患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。利用我院自制調(diào)查表評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，主要是對(duì)患者心理、生理、社會(huì)與環(huán)境應(yīng)激等方面各項(xiàng)目展開評(píng)價(jià)，總分為100分，分值越高，患者生存質(zhì)量越高。經(jīng)專家鑒定，我院自制生存質(zhì)量調(diào)查表具有較高效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、生存質(zhì)量總評(píng)分對(duì)比。觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，生存質(zhì)量總評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、生存質(zhì)量總評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、生存質(zhì)量總評(píng)分對(duì)比（）

組別出血量(mL)手術(shù)用時(shí)(min)住院時(shí)間(d)生存質(zhì)量總評(píng)分(分)對(duì)照組212.3±20.3113.5±12.17.9±1.462.3±15.6觀察組127.5±16.484.2±9.64.2±0.581.2±17.8

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況對(duì)比。對(duì)照組34例患者中2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；隨訪中5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.71%。觀察組34例患者中1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；隨訪中2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.88%。對(duì)比可知，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05），觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腹部外科手術(shù)常會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，其中腸梗阻是最常見并發(fā)癥，可由多種因素引發(fā)，如腹部手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥、異物、感染性疾病與創(chuàng)傷等原因[2]，而腸粘連是腸梗阻主要發(fā)病原因之一[3]。

現(xiàn)階段，急性粘連性腸梗阻臨床治療方法主要包括內(nèi)科保守治療與手術(shù)治療。內(nèi)科保守治療方法雖可對(duì)患者梗阻癥狀予以一定程度緩解，但無法實(shí)現(xiàn)根治效果[4]，而傳統(tǒng)手術(shù)治療雖可對(duì)患者原有粘連加以有效解除，但同時(shí)會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，導(dǎo)致腹膜大面積破壞，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境造成嚴(yán)重感染，促使腔內(nèi)發(fā)生感染概率大幅提高，從而致使術(shù)后出現(xiàn)再粘連的概率升高[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)在腹部外科中應(yīng)用逐漸普遍，腹腔鏡技術(shù)在急性粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值逐漸引起人們的廣泛關(guān)注。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡下松解術(shù)具有廣闊的腔內(nèi)術(shù)野，給患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量相對(duì)較少，在腹膜中形成的裂口與腹壁創(chuàng)面均較小，可有效降低術(shù)后發(fā)生切口粘連的概率。同時(shí)，這一術(shù)式是在閉合狀態(tài)下展開，可防止腹內(nèi)滑液快速蒸發(fā)現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)可降低腹腔中發(fā)生感染概率。在本組研究中，觀察組術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，患者生存質(zhì)量高于對(duì)照組，這與上述觀點(diǎn)一致。為保證手術(shù)效果，在應(yīng)用腹腔鏡下松解術(shù)對(duì)急性粘連性腸梗阻患者展開治療時(shí)，應(yīng)對(duì)穿刺孔進(jìn)行合理選擇，在實(shí)行粘連松解分離時(shí)應(yīng)先對(duì)腹壁與腹腔中臟器進(jìn)行分離，從而為后續(xù)手術(shù)提供充足空間；另外，在手術(shù)操作時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔、緩慢，避免造成組織壞死，導(dǎo)致粘連復(fù)發(fā)。

總之，在急性粘連性腸梗阻治療中，應(yīng)用腹腔鏡下松解術(shù)治療具有顯著臨床療效，具有創(chuàng)傷較小，復(fù)發(fā)率較低，出血量少等優(yōu)點(diǎn)，可大幅提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

[1] 阿合提別克·塔布斯,阿不都斯木·艾沙,努爾買買提·阿米都拉.急性粘連性腸梗阻病人手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(11):1579-1580.

[2] 王震宇.三階段中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療急性粘連性腸梗阻方案的臨床研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2009.

[3] 陳小勛,李強(qiáng)輝.腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的手術(shù)效果[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(1):122-124.

[4] 周師南,許宏賢,劉永杰.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)用于粘連性腸梗阻的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(8):147-148.

[5] 陳小龍,周永醇,張兆明.腔鏡手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(5):631-632.

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1671-8194（2013）31-0110-02