前列腺素E1治療慢性腎功能衰竭的臨床研究

熊 燕

（華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院腎內科，湖北 荊州 434020）

前列腺素E1治療慢性腎功能衰竭的臨床研究

熊 燕

（華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院腎內科，湖北 荊州 434020）

目的 研究前列腺素E1治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法 為我院確診并收治的慢性腎功能衰竭患者58人進行治療。包括營養干預、血壓血糖監測、補充水電解質、糾正酸堿平衡、抗感染等常規治療，并且為其使用前列腺素E120μg兌入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每分鐘30滴，每日注射1次，注射15日為1個療程。療程結束后為其進行腎功能相關檢查，觀察并比較治療前后患者其血清肌酐Scr、血尿素氮BUN及24h尿蛋白Upro的指標改善情況。結果 所有患者在治療后其血清肌酐、血尿素氮及24h尿蛋白三項指標均有明顯改善（P＜0.05）。結論 用前列腺素E1治療慢性腎功能衰竭其臨床療效確切。

前列腺素E1；慢性腎功能衰竭；腎內科

慢性腎功能衰竭其可簡稱為慢性腎衰，慢性腎功能衰竭發展到晚期，在臨床上又習慣被通稱為尿毒癥[1]。本病其致病誘因繁多，一般以慢性腎炎為主，慢性腎盂腎炎、高血壓、2型糖尿病及系統性紅斑狼瘡次之。據統計數據顯示，我國每年約有120萬人死于慢性腎功能衰竭所引發的尿毒癥。一般來說，本病初起時并無明顯癥狀，多數患者常在發生感染、失水、失血、外傷或手術時被偶然確診患有此病。在以往，臨床上對此病的治療完全束手無策，而隨著近年來醫療科技的進步，本病的治療已經在臨床上被廣為普及。在臨床上普遍指出，本病若能夠得以盡早地確診并接受科學規范的臨床干預治療，患者其生存質量可明顯改善，其生存期可明顯延長。尤其是腎臟替代療法療法（包括腎臟透析及腎臟移植）的應用成熟，已經能夠使本病患者在接受治療后恢復到正常的生活之中、甚至還可進行一些強度適當的體力活動或勞動[2]。本次研究側重于慢性腎功能衰竭的藥物治療，采用前列腺素E1為慢性腎功能衰竭患者進行治療，收效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選58個病例均為我院2009年2月至2013年1月確診并收治的慢性腎功能衰竭患者。其中男性31人、女性27人，患者的年齡在17～70歲之間，平均為（42.1±14.5）歲。按照原發病分類，31人為慢性腎小球腎炎，15人糖尿病腎病、7人為痛風性腎病、3人為慢性腎盂腎炎、2人為間質性腎炎。所有患者經綜合診察，均符合慢性腎功能衰竭竭的臨床診斷標準，經腎功化驗確診腎功能不全，同時其臨床表現有頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、水腫、倦怠乏力等，且均排除了無尿毒癥的可逆性因素。

1.2 研究方法：首先為患者進行低蛋白低磷的營養配餐治療，監測其血壓及血糖，為其補充水電解質以糾正酸堿平衡失調，加用抗生素以預防感染等常規治療。在常規治療的基礎上，為所有患者進行前列腺素E1治療，將20μg的前列腺素E1（商品名：凱時，北京泰德制藥有限公司，10 μg/支）兌入0.9%氯化鈉注射液250mL中緩速經靜脈滴注，滴注速度為30滴/min，每日注射一次，治療15d為1個療程。療程結束后對比患者在治療前后其血清肌酐Scr、血尿素氮BUN及24h尿蛋白Upro這幾項相關指標的改善情況。

1.3 統計學處理：將本次研究獲取數據使用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，所有計數資料均以均數±標準差（）表示，計量資料采用χ2檢驗，治療前后數據對比采用配對t檢驗。以P＜0.05判定差異具有統計學意義。

2 結 果

與治療前相比，患者在治療后其血清肌酐Scr、血尿素氮BUN及24h尿蛋白Upro這幾個腎功能相關指標與治療前相比均有顯著改善（P＜0.05），且該差異具有統計學意義。見表1。

表1 治療前后患者腎功能改善綜合指標對比表

3 討 論

在臨床上，腎功能損害的機制其本質為高過濾形成的損傷，大面積大幅度地破壞腎小球組織細胞，而高過濾性損傷可由多種病理性誘因來實現。腎小球組織細胞破壞引發的腎單位丟失可使剩余的腎單位其行使生理功能代償性增強及結構代償性肥大，以彌補因部分腎單位缺失而降低的腎小球血流量。血流量的增強更加加重了剩余腎單位內的腎小球過濾的做功負荷，促使其更加耗能去行使過濾功能，以保障機體正常代謝的進行。至于代償性高負荷腎小球高過濾的繼發性腎小球損害機制，目前尚未闡明，初步有研究指出這一損害的潛在機制有二，一是血容量加大引發靜水壓力上升并破壞毛細血管，二是引發更多的蛋白質強行通透毛細血管。這兩個因素最終能使腎小球環間膜及上皮細胞發生結構破壞性的改變，最終形成大面積壞死的硬化組織。而腎小球硬化的進程愈加深入，剩余的腎單位生理代償的負擔愈加加重，剩余腎單位發生硬化的進程也逐漸加快，最終形成腎小球血流量增多和高過濾損傷的惡性循環，引發腎功能的全面衰竭。

前列腺素E1可擴張血管內徑、抑制血小板聚集、增強紅細胞變形能力、清除自由基，從而有效地防控腎單位內缺血-再灌注損傷[3]；同時，前列腺素E1還能穩定溶酶體膜，在提高腎內血流量的同時抑制蛋白尿的形成，改善腎小球進、出小動脈的高凝狀態，從而使腎小球微血管內的血液流變學狀況整體改善[4]。綜上可知，前列腺素E1治療慢性腎功能衰竭療效確切，值得應用和推廣。

[1] 汪漢,侯言彬,鄧玨琳.前列腺素E1治療糖尿病腎病的研究進展[J].中日友好醫院學報.2007,21(6):365-367.

[2] 鐘偉強,劉冠賢,楊永銘,等.前列腺素E1脂微球載體制劑治療慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].中國危重病急救醫學,2004,20(5): 292-294.

[3] 王慧敏,何洪靜,徐貴麗.前列腺素E1治療慢性腎功能衰竭的系統評價[J].循證醫學,2008,8(1):25-33.

[4] 余月明,段建,郭虹,等.Lipo-PGE1對慢性腎功能衰竭的改善作用[J].中日友好醫院學報,2004,18(3):179-180.

R692.5

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1671-8194（2013）31-0123-02