重型顱腦損傷患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的臨床療效評(píng)價(jià)

呂建國(guó)

（四川省隆昌縣人民醫(yī)院重醫(yī)學(xué)科，四川 隆昌 642150）

重型顱腦損傷患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的臨床療效評(píng)價(jià)

呂建國(guó)

（四川省隆昌縣人民醫(yī)院重醫(yī)學(xué)科，四川 隆昌 642150）

目的 評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)重型顱腦損傷患者的確切臨床療效。方法 試驗(yàn)組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法，對(duì)照組行患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)療法。1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)分析治療后1d、10d、20d和30d時(shí)所有患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組的患者（P＜0.05），并且試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)重型顱腦損傷患者具有良好的臨床療效，并且操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，安全性高，值得廣泛推廣。

重型顱腦損傷；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；并發(fā)癥

重型顱腦損傷的患者能量代謝及分解代謝異常亢進(jìn)，其機(jī)體常失衡，故病死率及致殘率高。故應(yīng)重視人工營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以修復(fù)受損的腦及腦外組織，供給大量蛋白、能量，防控機(jī)體失衡。

目前，營(yíng)養(yǎng)支持的途徑主要有腸外和腸內(nèi)[1]。腸外營(yíng)養(yǎng)可行靜脈補(bǔ)充，但可引發(fā)許多并發(fā)癥，如感染、置管或代謝并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則符合生理需求，維持黏膜完整，防控并發(fā)癥，操作簡(jiǎn)便，臨床條件需求低，故可作為營(yíng)養(yǎng)支持主要途徑。重型顱腦損傷患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)機(jī)體合成蛋白質(zhì)，優(yōu)化代謝失衡，恢復(fù)肌肉功能，進(jìn)而降低致死及致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的所有患者均為確診重型顱腦損傷患者，無糖尿病及代謝疾病史，消化系統(tǒng)良好，且治療前患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異不明顯（P＞0.05）。78例患者中，男40例，女38例，年齡在23～65歲，平均38歲，試驗(yàn)組男21例，女18例，平均39歲；對(duì)照組39例患者中男19例，女20例，平均年齡37歲。所有患者傷后生存期均＞1個(gè)月。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法，為其進(jìn)行鼻飼。營(yíng)養(yǎng)制劑則選擇專門供重型顱腦損傷患者使用的能全力營(yíng)養(yǎng)液，4.2%的蛋白，1.08%的脂肪和18.5%的糖，并且含有豐富的無機(jī)鹽和維生素。通過輸液泵全天均勻輸入患者體內(nèi)，泵入速度為40～50mL/h，速度上限100mL/h。對(duì)照組患者，插胃管同時(shí)接負(fù)壓器，通過靜脈給予營(yíng)養(yǎng)液，3d后采用鼻飼流食，以后逐漸過渡到飲食勻漿。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

①觀測(cè)記錄治療后1d、10d、20d和30d時(shí)患者的體質(zhì)量、血漿蛋白（白蛋白和前白蛋白）以及氮平衡情況。②觀察記錄患者出現(xiàn)并發(fā)癥的種類（氣胸、心律紊亂、感染、腹瀉和電解質(zhì)紊亂等）以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

治療前兩組患者之間的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)沒有顯著差異，試驗(yàn)組患者治療后與治療前比較，體質(zhì)量改善明顯（χ2=3.891，P＜0.05），ALB下降不明顯（χ2=2.094，P＞0.05），Hb下降明顯（χ2=4.091，P＜0.05），且治療后10-20d達(dá)到正氮平衡；對(duì)照組患者治療后與治療前比較，體質(zhì)量改善不明顯（χ2=1.879，P＞0.05），ALB及Hb顯著下降且大于試驗(yàn)組（χ2=4.129，χ2=4.178，P＜0.05），治療后20-30d達(dá)到正氮平衡。見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥

兩組患者均出現(xiàn)并發(fā)癥狀：心律紊亂、感染、腹瀉和電解質(zhì)紊亂，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

重型顱腦損傷患者的傷勢(shì)比較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為不能進(jìn)食，血漿皮質(zhì)醇顯著增高，胰高血糖素增高，病情重篤，代謝失衡，腸黏膜功能嚴(yán)重受阻，容易引起腸源性感染[2]。腦損傷后蛋白質(zhì)的分解大于合成，表現(xiàn)出明顯的低蛋白癥狀，此時(shí)，應(yīng)及時(shí)提供足夠的氮量以及熱量，改善代謝失衡的狀態(tài)。

腸外營(yíng)養(yǎng)雖然能很快的提供熱量、蛋白質(zhì)等，但是長(zhǎng)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)年末萎縮、腸蠕動(dòng)緩慢等癥狀[3]。與此相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少患者發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性，降低患者的致殘率和病死率，同時(shí)還可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。具體表現(xiàn)為：①降低高代謝反應(yīng)，促使代謝朝著生理要求的方向進(jìn)行，減少蛋白質(zhì)的大量消耗。②促進(jìn)消化道恢復(fù)正常的功能，增強(qiáng)消化道的屏障功能，預(yù)防細(xì)菌發(fā)生移位，提高患者的免疫力[4-5]。

通過本文的研究表明，重型顱腦損傷患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療法是可行的，安全的，療效也是顯著的，再加之操作簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用低，更適合大眾消費(fèi)，因此該方法值得大力推廣。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

[1] 馬才林,潘懷富.重型顱腦腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療臨床療效分析[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(4):321-322.

[2] 康維明,于健春,馬志超,等.胃腸道手術(shù)后規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2011,19(3):148-153.

[3] 陳薇,王書華,宋建平,等.早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持綜合療法臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(1):81-82.

[4] 黎開宇,李斌,陳昶春.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):94-96.

[5] 佘紅梅.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(1):36.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）31-0135-02