小兒肺炎支原體肺炎的X線臨床診斷分析

唐琪玲

（四川雙流縣婦幼保健院放射科，四川 雙流 610200）

小兒肺炎支原體肺炎的X線臨床診斷分析

唐琪玲

（四川雙流縣婦幼保健院放射科，四川 雙流 610200）

目的 分析小兒肺炎支原體肺炎的X線臨床特點，提升診斷率。方法 隨機檢索選出64例2010年3月至2012年3月期間在我院確診小兒肺炎支原體肺炎的患者，回顧性分析X線診斷的臨床診斷特點。結果 有21例（32.81%）患者間質浸潤性病變；有23例（35.93%）患者為小葉性實質浸潤型病變；有14例（21.88%）患者為大葉或肺段實質浸潤病變；有6例（9.38%）患者為單純型肺門淋巴結腫大造成的肺門陰影增濃。結論 小兒支原體肺炎患者的肺部X線表現各不相同，X線的動態觀察和征象差異性可以顯著提高疾病的早期診斷和鑒別的準確性，并且能夠為掌握病情發展、疾病的早期臨床診斷及治療提供了重要依據。

小兒肺炎支原體肺炎；X線；臨床診斷

小兒肺炎支原體肺炎是常見小兒呼吸道感染疾病之一，由肺炎支原體導致的肺部炎癥，病程2～3周不等，嚴重影響小兒的身心健康[1]。常發于5～15歲兒童，相關研究報道3～15歲兒童社區發病概率為7%～30%，且近年來發病率明顯升高[2]。由于兒童支原體肺炎具有不典型的臨床癥狀，肺部影像學征象變化呈現多樣性，伴隨實驗室技術水平的提高，其準確診斷率得到了明顯提高。本文回顧性分析了我院2010年3月至2012年3月期間確診的小兒肺炎支原體肺炎的臨床X線，為提高其臨床診斷率提供了科學依據。

先哲孟子從道德情感與道德理性出發，論述了人與人、人與自然之間的倫理關系，即所謂“生態倫理”[19]。這就警示人們在處理各種利害關系時，不僅要建立一種審美關系，而且要建立一種倫理關系，要體現出審美與道德統一的和諧關系。

表1 患者X線結果[n]

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機檢索選出64例2010年3月至2012年3月期間在我院小兒肺炎支原體肺炎患者作為本次的臨床研究對象，診斷標準參照第7版《實用兒》[3]：①具有劇烈咳嗽、發熱的臨床特征；②患者白細胞略高于正常值或正常；③患者經頭孢類或青霉素抗生素治療無效；④冷凝集素IgM或陽性肺炎支原體特異性抗體（MP-IgM）呈陽性。本次研究中，男28例，女36例；年齡1～10歲，平均（4.52±2.64）歲；病程1～6周，平均入院時間（12.60±2.61）歲。有8例患者喘息，38例患者發燒，15例患者，有嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀；有44例患者兩肺呼吸音聽診查得變粗，有20例患者聽診查得干鳴音或者濕鳴音征象。

1.2 方法

經過治療后，本次研究所選患者均臨床得到了痊愈出院，臨床有效率為100%。

2.2 治療及轉歸

在研究副詞分類的過程中，應當首先給出清晰明確的劃分標準，對于副詞的定義，詞類屬性，功能特征等多種因素也都應當給予明確的界定，在界定同時注重對國內外相關著作的分析與探討，在此基礎上合理地解決副詞的內部劃分問題。

根據衛生部肺炎支原體肺炎臨床路徑，對64例患兒均進行臨床治療：使用大環內酯類藥物（阿奇霉素等），3～5d為1個療程，平均患者住院時間超過1周，出院后根據醫囑繼續服用阿奇霉素（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H10980289）1～2個療程。

1.3 統計學方法

有例21（32.81%）患者間質浸潤性病變，肺紋理增加、增大為主要表現，肺部呈網點狀陰影，且局部透亮度降低；有23例（35.93%）患者為小葉性實質浸潤型病變，自肺門呈放射狀向外延伸，呈大小不等小斑云絮及片影狀陰影，病灶融合后表現為磨玻璃密度；有14例（21.88%）患者為大葉或肺段實質浸潤病變，成邊界清晰的三角形狀或云絮狀影或大片扇形狀高密度陰影；有6例（9.38%）患者為單純型肺門淋巴結腫大造成的肺門陰影增濃，表現為肺門部濃密、模糊。患者的X線結果見表1。

2 結 果

2.1 主要X線表現

應用SPSSl5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（）表示，計數資料采用百分比表示。

對本次研究的64例患兒于約發病后一周左右參加血清特異性MP-lGM抗體檢測，證實患者為肺炎支原體感染，所有檢測結果呈陽性或弱陽性（100%）。與入院次日，對患者進行肝腎功能和心肌酶譜檢查，并行胸部正位X線檢查，其中45 例患兒同時行胸部側位X線片檢查。對于出院時胸部X線片有改變的患者，隨訪至其回復正常。

第3步:對任意的若滿足RSθ,η(Reduct{a},D)?RSθ,η(A,D),則轉下一步;若中不存在a使得RSθ,η(Reduct{a},D)?RSθ,η(A,D),則算法結束,返回Reduct;

3 討 論

肺炎支原體是一種導致青少年兒童呼吸道感染疾病多發，介于病毒和細菌間的常見病原微生物[3]。其主要依靠自身的部分特殊膜蛋白為黏附分子，結合宿主細胞受體，呈抗原性呼吸道傳播。肺炎支原體感染常發于兒童和青少年集體，多發于如校園等人口密集區域，具有起病緩慢，呈現咽痛、咳嗽、發熱、頭痛、全身不適的臨床特征[4]。當兒童患肺炎支原體肺炎時，常有呈與百日咳相似的特征性表現咳嗽、痙攣性咳嗽、陣發性劇烈干咳或， 后期咳中帶痰，病情較重者呼吸費力或痰中伴有血絲，常與其他細菌或病毒感染合并導致病情加重，損害肺外器官[5]。

小兒肺炎支原體肺炎能夠導致患者發生氣管、氣管、咽喉及肺部感染，并生成相關的自身組織抗體，造成免疫系統的損傷，且具有臨床病情復雜、容易發生誤診的特點。小兒肺炎支原體肺炎患者的肺部X線表現與肺部體征不同步，肺部體征出現比肺部X線表現晚，且不具有明顯的臨床體征及癥狀[6]。支原體常常通過侵犯肺間質并在其基礎上發展傷及肺泡，進而導致實質性炎癥發生，經由呼吸道入侵支氣管、細支氣管黏膜，導致粘膜發生水腫和充血，同時導致之前管的周圍和血管周圍發生間質浸潤，因此小兒肺炎支原體肺炎患者的肺部X線表現由于其病理改變而各異[7]。小兒肺炎支原體肺炎患者的診斷依據除臨床表現及X線檢查外，常與實驗室的檢查結果相結合，如血清學檢查。X線的動態觀察和征象差異性能夠明顯提高患者的早期診斷和鑒別的準確性，有助于進一步了解患者的病情發展[8]。另外，臨床細菌性或病毒性肺炎、結核性胸膜炎、原發綜合征及繼發感染等疾病具有有各自的臨床、影像學及實驗室的特征，須注意與小兒肺炎支原體肺炎的區分鑒別。由于肺炎支原體無胞壁，目前臨床將穿透力更強、血漿半衰期更長、生物利用度更高、殺傷力更強的大環內酯類藥物作為臨床支原體肺炎的首選[9]，尤其是消化道反應和不良反應小的優點，值得臨床與應用，經過治療后，本次研究所選患者的臨床有效率為100%，今后課通過擴大臨床樣本來進一步細化數據。

以沈陽主城區不同空間布局的448個小區的房價進行回歸分析。首先，進行了經典線性回歸模型（OLS)的估算，計算OLS結果如表1所示。

綜上所述，小兒支原體肺炎患者的肺部X線表現各不相同，X線檢查常與患者的臨床癥狀、實驗室結果聯合用于疾病的早期診斷，并且X線的動態觀察和征象差異性可以顯著提高疾病的早期診斷和鑒別的準確性，并且能夠為掌握病情發展、疾病的早起臨床診斷及治療提供了重要依據。

[1] 溫俊邦,余霞輝.小兒肺炎支原體肺炎32例X線表現與臨床分析[J].實用醫院臨床雜志,2012,9(5):207-208.

[2] 蔣俊曄,曹蘭芳.兒童肺炎支原體肺炎治療研究進展[J].臨床兒科雜志,2009,27(7):692.

[3] 李奎光,雷春香.小兒肺炎支原體肺炎的X線診斷分析[J].中國醫學工程,2012,20(7):143.

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[6] 蔣惠新.小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷及治療效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(16):253-254.

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[9] 劉淑芹,劉亞琴,周長慧.小兒肺炎支原體肺炎X線表現28例臨床分析[J].中國臨床研究,2010,23(5):393.

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1671-8194（2013）31-0142-02