腹腔鏡與直視微創膽囊切除術治療110例膽囊炎性疾病的對比觀察

褚輝波

（張家界市慈利縣人民醫院，湖南 慈利 427200）

腹腔鏡與直視微創膽囊切除術治療110例膽囊炎性疾病的對比觀察

褚輝波

（張家界市慈利縣人民醫院，湖南 慈利 427200）

目的 分析并比較腹腔鏡膽囊切除術（LC）與直視微創膽囊切除術（DVMC）的臨床療效。方法 選取我院2010年3月至2013年3月收治的110例膽囊炎性疾病患者隨機分為兩組，LC組55例，DVMC組55例，并比較兩組患者的手術出血量、手術時間、住院時間以及需要鎮痛劑患者數等。結果 兩組患者均順利完成手術，且無并發癥，但LC組較之DVMC組恢復速度更快，且患者疼痛度明顯低于DVMC組。結論 兩種治療方式均有微創特征，但LC恢復速度更快，療效更顯著，同時也更方便安全。

膽囊炎性疾病；膽囊切除術；療效對比

臨床上比較常見的膽囊疾病，近幾年來發病率呈上升趨勢，特別是膽囊炎性疾病，其中有些疾病需要切除膽囊才能從根本上治愈，如膽囊結石、膽囊炎等[1]。腹腔鏡膽囊切除術（LC）與直視微創膽囊切除術（DVMC）被廣泛應用于臨床膽囊切除手術中。我院選取2010年3月至2013年3月收治的110例膽囊炎性疾病患者隨機分為LC組與DVMC組，并對兩組患者臨床資料進行對比分析與總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2013年3月收治的110例膽囊炎性疾病患者隨機分為兩組，LC組與DVMC組。LC組55例，男31例，女24例，年齡為32～64歲，平均年齡為（41.6±7.8）歲，病程1～5年，平均病程（3.6±1.3）年；DVMC組55例，男34例，女21例，年齡為34～67歲，平均年齡為（43.5±8.2）歲，病程1～6年，平均病程（4.1± 1.6）年。兩組患者性別、年齡及病程等情況經統計學分析，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備：兩組患者均須常規檢查與B超檢查，確定膽囊與肝臟位置、大小以及膽管的情況，術前5h禁水，12h禁食。術前30min兩組患者均靜脈滴注2g氨芐西林鈉，以預防感染，同時須提前排空尿液[2]。

1.2.2 手術方法

1.2.2.1 LC組：全身麻醉后以穩定12～13mmHg壓力大小建立CO2氣腹。于臍下1cm處插入腹腔鏡，肋緣下右腋前線插入沖洗吸引管，劍突下插入高頻剝離器，右鎖骨中線肋緣下插入把持鉗。膽囊三角關系不清楚者，行順逆結合法切除膽囊；三角關系清楚者行順行法切除膽囊。嚴重腹腔粘連者，中轉開腹。術后靜脈滴注2g氨芐西林鈉，8h/次，連續2～5d[3]。

1.2.2.2 DVMC組：硬膜外麻醉后，從右肋緣下1cm處經過腹直肌切口長2.1～3.4cm，并用無損傷抓持鉗把膽囊底部夾住，置入冷光源窄單鉤2把分別牽引，顯露出肝十二指腸韌帶、膽囊以及Winslows孔，然后通過鈍性分離使膽囊管顯露，剪開干十二指腸韌帶漿膜，使膽總管、肝總管顯露，最后用鈦夾閉合膽囊管。用濕紗布推剝膽囊，同時向上牽引膽囊暴露膽囊床，順行切除膽囊，并對膽囊床創面電凝止血。檢查器械紗布后便可關腹，不常規患者需放置引流管，縫合切口[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術出血量、手術時間、腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間以及需要鎮痛劑患者數，對比分析兩組患者各項指標之間的差異。

1.4 統計學處理

本次研究臨床數據均由我院數據處理中心進行專門收集與整理，初步數據錄入EXCEL進行邏輯校對與分析，導出清潔數據再導入統計學軟件SPSS13.0進行統計學處理，患者試驗觀測數據均為計量資料，以均數±標準差描述之。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均順利完成手術，且無并發癥，但LC組較之DVMC組恢復速度更快，且患者疼痛度明顯低于DVMC組。兩組患者的手術時間、腸功能恢復時間、住院時間、要求鎮痛患者數經統計學分析，P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料對比

表2 兩組患者各項數據對比

3 討 論

臨床上比較常見的膽囊疾病，近幾年來發病率呈上升趨勢，特別是膽囊炎性疾病，其中有些疾病需要切除膽囊才能從根本上治愈，如膽囊結石、膽囊炎等。但是較多患者都不太愿意接受膽囊切除手術，除了經濟上的原因之外，還因為對手術本身的恐懼，如疼痛、術后疤痕、安全性等。因此，廣大患者以及醫務人員都在尋求一種恢復快、微創以及安全性較高的治療手段[5]。臨床上腹腔鏡膽囊切除術（LC）與直視微創膽囊切除術（DVMC）被廣泛應用。

我院通過對2010年3月至2013年3月收治的110例膽囊炎性疾病患者隨機分為兩組，LC組與DVMC組，各55例。并記錄兩組患者手術出血量、手術時間、腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間以及需要鎮痛劑患者數，對比分析兩組患者各項指標直接的差異。發現LC與DVMC均具有微創的特點，但是LC組較之DVMC組恢復速度更快，且患者疼痛度明顯更低，所以LC作為膽囊移除的“金標準”是DVMC無可替代的，仍然是患者膽囊切除手術的首選。

[1] 楊海洲.腹腔鏡膽囊切除術與直視微創膽囊切除術治療膽囊疾病的療效對比[J].中國醫藥科學·臨床研究,2012,2(20):239-240.

[2] 雷星,黃江,白鐵成.腹腔鏡膽囊切除術與直視微創膽囊切除術療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(13):1395-1396.

[3] 梁玉河,劉益民.腹腔鏡與直視微創膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的對比分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(19):78-79.

[4] 談世林.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病的臨床效果[J].中國保健營養,2012,22(11):4235.

[5] 王煒林.腹腔鏡膽囊切除術與直視微創膽囊切除術的對比研究[J].中國現代醫藥雜志,2008,10(10):58-59.

R657.4

B

1671-8194（2013）31-0144-02