206例高血壓患者動態血壓的監測分析

陳向民

（安徽省蚌埠市第一人民醫院老年病科，安徽 蚌埠 233000）

206例高血壓患者動態血壓的監測分析

陳向民

（安徽省蚌埠市第一人民醫院老年病科，安徽 蚌埠 233000）

目的 通過24h動態血壓監測分析高血壓患者晝夜節律和血壓晨峰程度。方法 應用動態血壓監測儀對206例高血壓患者進行24h動態血壓監測，然后分析其晝夜節律和血壓晨峰程度。結果 非杓型節律比例為58.7%（121/206），血壓晨峰比例為76.7%（158/206）。結論 24h動態血壓監測可確定高血壓分型和血壓晨峰程度，指導臨床治療。

高血壓；動態血壓監測；血壓晝夜節律；晨峰

高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險因素之一，人們在研究高血壓導致靶器官損害的過程中，認識到血壓晝夜節律紊亂同樣可導致或加重靶器官的損害，而且血壓晝夜節律紊亂不易通過常規臨床檢測被發現。24h動態血壓監測（ABPM）能準確反映血壓的晝夜節律變化．可確定高血壓分型，指導臨床用藥。本研究對206原發性高血壓患者進行24h動態血壓檢測，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月至2012年2月在我科進行24h動態血壓監測的高血壓患者206例，其中男性122例，女性84例，年齡32～88歲，平均（65.6±13.5）歲。均符合2003年世界衛生組織/國際高血壓聯盟（WHO/ISH）高血壓治療指南的診斷標準[1]，即在非同日至少測血壓≥3次，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除繼發性高血壓。

1.2 研究方法

24h動態血壓監測，采用美國太空實驗室Spacelabs 90219記錄盒進行動態血壓監測，袖帶一般固定在左上臂，下緣距肘窩2cm，其松緊度以剛能容納2橫指為限，日間6:00～22:00，每30min自動充氣測壓，夜間22:00～6:00，每60min自動充氣測壓，記錄時間不少于22h，有效記錄次數不少于總血壓記錄次數的80%，受檢者日常生活不受限制，檢測前無需停服降壓藥物。

1.3 觀察指標

監測結束后經數據分析并打印出有效報告，從而獲得如下指標：24h平均收縮壓（24hASBP）、24h平均舒張壓（24hADBP）、日間平均收縮壓（dASBP）、日間平均舒張壓（dADBP）、夜間平均收縮壓（nASBP）、夜間平均舒張壓（nADBP）；血壓負荷值（BPL），監測過程中收縮壓＞140mmHg/舒張壓＞90mmHg的百分率，24h收縮壓負荷（24hSBPL）、24h舒張壓負荷（24hDBPL）、日間收縮壓負荷（dSBPL）、日間舒張壓負荷（dDBPL）、夜間收縮壓負荷（nSBPL）、夜間舒張壓負荷（nDBPL）。正常值采用我國2005年高血壓指南（修訂版）中的國內參考標準：24h均值＜130/80mmHg，日間均值＜135/85mmHg，夜間均值＜125/75mmHg。

根據ABPM監測的原始數據，計算血壓波動的晝夜節律，采用夜間血壓下降率表示。夜間血壓下降率=（日間均值-夜間均值）/日間均值×100%，判斷夜間血壓下降率10%～20%為杓型節律。血壓晨峰（MBPS）程度的確定，以起床后2h內血壓的平均值-夜間睡眠時的最低值（包括最低值在內1h的平均值）計算，差值≥35mmHg者為MBPS組[2]。

1.4 統計學方法

所有數據均輸入SPSS 11.5軟件包進行統計學處理。計量資料以（）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，率的比較應用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義，以P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結 果

24h動態血壓參數比較：老年組24hADBP、dADBP、nADBP、24hDBPL、dDBPL、nDBPL顯著降低（P＜0.01）；老年組非杓型血壓節律增加（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

高血壓病是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，是最常見的心血管病。全面準確的血壓監測是對血壓進行有效控制的先決條件，本資料206例高血壓患者中，60歲以上老年組24hADBP、dADBP、nADBP、24hDBPL、dDBPL、nDBPL顯著降低。老年高血壓患者隨年齡增長其收縮壓逐漸增高，而舒張壓逐漸下降，脈壓逐漸增大，正常的血壓晝夜節律趨于減弱或消失。

受神經、體液、睡眠、活動等各種因素的影響，24h血壓波動存在晝夜節律變化。動態血壓監測能準確檢測血壓的晝夜節律變化，本資料中非杓型節律比例為58.7%（121/206），老年組非杓型血壓節律增加。Minamisawa[3]認為血壓晝夜變化主要由交感神經決定的，睡眠中青年人與老年人心血管對交感神經反應不同，前者主要表現為心輸出量降低，而后者表現為外周阻力下降。自主神經調節失調，因而導致血壓晝夜節律紊亂。

本資料中符合血壓晨峰比例為76.7%（158/206），且隨年齡增加有上升趨勢。有研究[4]顯示血壓晨峰程度加劇與心、腦血管病高發有密切關系，并且獨立于24h平均血壓水平，支持控制血壓變異和減低晨峰程度成為降壓治療的新目標。24h動態血壓監測在反映高血壓水平、晝夜變化規律及血壓變異程度等各方面明顯優于偶測血壓，并且可以評價抗高血壓藥物的降壓療效，使降壓藥物峰效應與血壓高峰值相對應，有利于對晨峰血壓的控制，以指導臨床用藥。

表1 中青年組與老年組24h動態血壓參數的比較

高血壓是嚴重危害人類健康的常見病，由于患者的年齡因素、血壓水平及對降壓藥物的反應差異等諸多因素影響，使治療上存在明顯的個體差異，應用動態血壓監測技術，可以了解高血壓患者的晝夜血壓節律及血壓變異的波動規律，從而選擇更合理的降壓藥物和用藥時間，制定個體化用藥方案，以達到理想的降壓效果，最大程度地減少高血壓相關并發癥的發生。

[1] 何川,燕純伯.2003年世界衛生組織(WHO)/國際高血壓聯盟(ISH)關于高血壓防治意見[J].心管病學進展,2004,25(5):401-404.

[2] 張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義[J].中華心血管病雜志,2006,34(3):287-288.

[3] Minamisawa K,Tochikubo O,Ishii M.Systemic hemodynamics during sleep in young or middle-aged and elderly patients with essential hypertension[J].Hypertension,1994,23(2):167-173.

[4] Gosse P,Lasserre R,Minifie C,et al.Blood pressure surge on rising [J].Hypertens,2004,22(6):1113-1118.

R 544.1

B

1671-8194（2013）31-0146-02