乳酸菌陰道膠囊治療妊娠期婦女陰道微生態失調的臨床價值

李杏媛 王 麗 袁曉梅 孫亞軍

（西電集團醫院，陜西 西安 710077）

乳酸菌陰道膠囊治療妊娠期婦女陰道微生態失調的臨床價值

李杏媛 王 麗 袁曉梅 孫亞軍

（西電集團醫院，陜西 西安 710077）

目的 觀察乳酸菌陰道膠囊治療妊娠中晚期無癥狀婦女陰道微生態失調情況，初步探討妊娠期積極治療陰道微生態失調對改善妊娠結局的臨床意義。方法 選擇我院門診產檢的無癥狀中晚期妊娠婦女，篩查出陰道微生態失調98例，隨機分為觀察組和對照組各49例，觀察組給予乳酸菌陰道膠囊治療，檢查陰道分泌物微生態，追蹤其胎膜早破發生情況。結果 觀察組經乳酸菌陰道膠囊治療后陰道分泌物檢查pH值明顯降低、優勢菌乳桿菌陽性率增加、陰道清潔度95.92%恢復正常，與治療前相比統計學分析，均差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組，在治療效果及胎膜早破發生率方面，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 乳酸菌陰道膠囊可有效治療妊娠期女性陰道微生態失調，預防胎膜早破，改善妊娠結局，臨床意義重大。

乳酸菌陰道膠囊；妊娠中晚期；陰道微生態；胎膜早破

女性陰道微生態環境是由陰道內的微生態菌群、機體的內分泌和陰道解剖結構共同組成。雌激素水平、乳酸桿菌、陰道pH值在維持陰道微生態平衡中起著重要作用。乳酸桿菌是健康婦女陰道菌群中最重要的優勢菌，數量占陰道微生物的95%以上，分離率達50%～85%。妊娠期陰道微生態失調可導致流產、早產、胎膜早破、羊膜腔感染等不良妊娠結局，因此積極治療妊娠期陰道微生態失調臨床意義重大。本研究通過對我院門診妊娠中晚期婦女陰道微生態的狀況分析，篩查出無癥狀陰道微生態失調孕婦，給予乳酸菌陰道膠囊治療，檢查陰道分泌物微生態，并追蹤隨訪其胎膜早破發生情況，初步探討妊娠期積極治療陰道微生態失調對改善妊娠結局的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月至2013年3月在我院產科門診常規產檢的健康無癥狀中晚期妊娠婦女，篩查出陰道微生態失調98例。入選標準：自然受孕，孕婦年齡≤40歲，孕周≥12周，孕期無抗生素、激素、免疫抑制劑使用史，3d內無外陰陰道用藥史、無性生活，且排除妊娠期合并癥及并發癥（妊娠期高血壓疾病、糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、早產、流產及外科合并癥等）。隨機分為觀察組和對照組各49例，觀察組和對照組在年齡、孕次方面具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組每晚睡前溫開水沖洗外陰后將乳酸菌陰道膠囊[規格：0.25∶600萬活乳酸菌（西安正浩制藥有限公司生產）]放入陰道深部后穹窿處，每次2粒，10日為1個療程。對照組只每晚睡前溫開水沖洗外陰。用藥期間禁性生活及陰道沖洗、禁口服廣譜抗生素。停藥1周檢查陰道分泌物，測定陰道pH值、陰道優勢菌乳桿菌檢查、陰道清潔度等評估陰道微生態改變。并追蹤隨訪其胎膜早破發生情況。

1.3 療效判定

治愈：乳酸菌膠囊治療后陰道內pH＜4.5，分泌物涂片檢查清潔度Ⅰ度～Ⅱ度，鏡下乳酸桿菌陽性。有效：乳酸菌膠囊治療后陰道內pH＜4.5，分泌物涂片檢查清潔度Ⅰ度～Ⅱ度，鏡下乳酸桿菌陰性。無效：治療后陰道pH＞4.5，分泌物涂片檢查清潔度仍為Ⅲ～Ⅳ度，鏡下乳酸桿菌陰性。總有效率＝治愈率+有效率。

1.4 統計學分析

所得數據應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組治療前后陰道pH值、乳酸桿菌陽性率及陰道清潔度變化比較。陰道微生態失調的妊娠期婦女經乳酸菌陰道膠囊治療后陰道pH值較治療前明顯降低，統計學分析差異有統計學意義（P＜0.05）。陰道分泌物檢查在優勢菌乳桿菌陽性率及陰道清潔度改變方面與治療前相比，均差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組治療前、后陰道pH值、乳酸桿菌陽性率及陰道清潔度變化

2.2 觀察組與對照組治療效果及胎膜早破發生率情況比較。觀察組與對照組，在治療效果及胎膜早破發生率方面，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組、對照組治療效果及胎膜早破發生率情況比較[%（n）]

3 討 論

健康女性陰道內有大量正常菌群，這些菌群相互制約、相互作用，對維持陰道內環境穩定起著重要作用。妊娠期陰道上皮細胞內糖原增多，乳酸桿菌在陰道菌群中占絕對優勢，其分解糖原產生乳酸，降低陰道pH值，維持陰道微生態系統的平衡。研究表明乳酸桿菌可能通過對陰道上皮細胞的競爭黏附或競爭營養物質來抑制致病菌生長[1]。陰道內乳酸桿菌生長分解糖原產生乳酸，使陰道內保持酸性環境，能抑制致病菌增殖，如白色念珠菌、大腸桿菌和加德納菌等[2]；研究認為健康女性約有96%陰道乳桿菌能產生過氧化氫，產生過氧化氫的乳酸桿菌可以有效的防止妊娠婦女羊膜和子宮腔上行性感染[3]。另外乳酸桿菌還可通過產生細菌素、免疫調節作用維持陰道正常的微生態環境。

妊娠期雌、孕激素均處于高水平，同時受免疫抑制影響，陰道微生態環境和陰道微生物的構成均發生改變，乳酸桿菌數量明顯下降，加德納菌及一些厭氧菌數量明顯增多，陰道pH值發生改變，因此妊娠期易發生各種陰道感染。已有研究報道[4]，絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、流產、早產、母兒感染等不良妊娠結局與陰道炎密切相關。妊娠期細菌性陰道病（BV）發生率為6%～32%[5]。患BV孕婦發生早產、羊膜腔感染機會是正常孕婦的1.7～2倍，應用抗生素治療雖可緩解癥狀，但同時也使乳酸桿菌進一步減少，更加重了陰道微生態失調，這對于遠期改善妊娠結局意義不大。乳酸菌陰道膠囊為活性乳酸菌制劑，能補充生理性乳酸菌，提高陰道酸度，抑制致病微生物的繁殖和生長，恢復正常陰道微生態。

本研究通過對妊娠期無癥狀婦女陰道分泌物相關炎性反應指標檢查，篩查出陰道微生態失調者98例，隨機分組后觀察組給予乳酸菌陰道膠囊[規格：0.25∶600萬活乳酸菌（西安正浩制藥有限公司生產）]放入陰道治療，檢查陰道分泌物pH值、乳桿菌陽性率及陰道清潔度恢復情況，與對照組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。陰道微生態治愈率達81.63%，并追蹤隨訪其遠期發生胎膜早破明顯下降，這與既往研究相一致[6]。

對于門診常規產檢無癥狀女性行陰道微生態檢查，篩查出陰道微生態失調者，給予陰道放置乳酸菌陰道膠囊治療，恢復正常的陰道微生態環境，可明顯改善流產、早產、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、母兒感染等不良妊娠結局，為妊娠期行陰道微生態檢查，并積極調節陰道微環境，奠定理論基礎。

[1] Borix S,Suarez JE,Vazquez F,et al.Adherece of human vaginal lactobacilli to vaginal epithelial cells and interaction with uropathogens[J].Infect Immyn,1998,6(6):1985-1989.

[2] Reid G,McGroarty JA,Angotti R,et al.Lactobacillusinhibitorproductionagainstescbericbia,coliandcoaggregationabilitywithropathogens[J].J Microbiol,1985,34(4):344-351.

[3] 周曉梅,胡曉蓉,伍麗群,等.孕婦陰道乳酸桿菌種屬鑒別及過氧化氫產量與妊娠結局的關系[J].中國實用醫藥,2008,3(1):14-16.

[4] Lamont RF.Infection in the prediction and antibiotics in the prevention of spontaneous preterm labour and preterm birth[J].BJOG, 2003,110(Suppl20):71.

[5] 李紅艷,黃雪芹,那娜.妊娠期合并細菌性陰道病病人妊娠結局分析[J].中國健康教育,2008,24(3):216-217.

[6] 崔文華,馮莉,楊玉秀,等.定君生糾正足月前妊娠期陰道微生態失衡對預防胎膜早破價值[J].中國婦幼保健,2013,28(11):1832-1833.

R714.4

B

1671-8194（2013）31-0148-02