兩種胸腔閉式引流術治療張力性氣胸的療效觀察

蔡金娥 黃錦翔

（江蘇省沭陽縣人民醫院 新生兒科，江蘇 沭陽 223600）

兩種胸腔閉式引流術治療張力性氣胸的療效觀察

蔡金娥 黃錦翔

（江蘇省沭陽縣人民醫院 新生兒科，江蘇 沭陽 223600）

目的 兩種胸腔閉式引流術治療張力性氣胸療效觀察。方法 選擇2006年1月至2013年8月新生兒重癥監護室12例用兩種胸腔閉式引流術治療張力性氣胸患兒進行回顧性分析。結果 對照組6例為靜脈留置針穿刺接負壓水封系統，觀察組6例為深靜脈置管導管置入胸膜腔接負壓水封系統，對照組3例有效，2例發生縱隔擺動，放棄治療死亡1例，觀察組無死亡及縱隔擺動等癥狀與體征。結論 氣胸患兒深靜脈置管置入胸膜腔閉式引流無論從平均帶管時間、住院時間還是有效率均優于靜脈留置針穿刺胸腔閉式引流，兩者有統計學意義（P＜0.05）。

新生兒；張力性氣胸；胸腔閉式引流

自發性氣胸和縱隔氣腫在足月兒的發生率1%～2%[1]，常由于出生時經肺壓過高伴有肺透氣不均勻所致肺泡過度擴張而破裂所致，有肺原發性疾病，如肺透明膜病，胎糞吸入綜合癥時氣胸和縱隔氣腫發病率顯著增加，而機械通氣的應用更顯著增加了氣胸和縱隔氣腫的危險性，張力性氣胸可使患側肺受壓萎陷，導致缺氧、高碳酸血癥。當縱隔受壓時可引起靜脈回流障礙和循環衰竭危及生命，故應盡早采取積極干預措施，目前早期治療以放置胸腔閉式引流管為主，本文就兩種不同方式胸腔穿刺閉式引流做相關比較，希望能為臨床提供一點參考依據?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 資料來源：2006年1月至2013年8月的均于我科經胸片及術中測胸膜腔壓力確診的12張力性氣胸患兒，男7人，女5人，年齡1h～1周，左側氣胸5例，右側氣胸7例，肺壓縮20%～60%。根據兩種不同的引流方式分成觀察組和對照組，兩者患兒一般情況無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組一般情況對比

1.2 張力性氣胸診斷標準：①床邊胸片可見氣胸壓縮帶，積氣區無肺紋理。②胸膜腔測壓3cmH2O以上。③縱隔明顯明顯移向健側。

1.3 治療方法

1.3.1 胸腔置管術：證實氣胸存在后，觀察組患兒取仰臥位，上臂放置與受累一側胸壁成90°，在胸前第2.3肋間鎖骨中線上常規消毒，鋪巾，局麻后，以穿刺針垂直緩慢進針，有突破感后回抽見有氣體抽出，穿入導絲，拔出穿刺針，送入中心靜脈導管，引出氣體，早產兒插入約2～3cm，足月兒3～4cm[2]，固定導管后將導管連接輸液皮條接負壓水封瓶，通常用1～2cm吸引力。對照組予以22號靜脈留置針取鎖骨中線外第2.，3肋間進針，有突破感后回抽見有氣體抽出，固定留置針后將留置針連接輸液皮條接負壓水封瓶引流。

1.3.2 引流方法：均采用常規水封瓶閉式引流，一次性水封式單腔胸腔閉式引流瓶I型(浙江雙星醫療器械廠生產)，瓶蓋上插有一個長管、一個短管，瓶內倒入生理鹽水6cm深度，胸腔排氣管插入水面2cm。

1.3.3 治療評價標準：攝胸片證實氣胸消失，并拔除引流管出院為治療有效，反復進行胸腔閉式引流15d以上氣胸未愈或需外科治療為無效[3]。

1.3.4 統計學處理：集用SPSS13.0版軟件進行統計分析，計數資料采用χ2及t檢驗，P＜0.05，差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 本文將2006年1月至2013年8月期間發生張力性氣胸12例，其中6例為靜脈留置針穿刺行胸腔閉式引流，稱對照組。6例采用深靜脈置管導管穿刺行胸腔閉式引流，稱觀察組。對其平均帶管時間、平均住院時間及有效率比較，見表2及表3。

表2 兩組患兒平均帶管時間、住院時間比較

表3 兩組患兒有效率比較

3 討 論

新生兒氣胸多發生于呼吸窘迫綜合征，新生兒胎糞吸入綜合征，機械通氣呼吸機參數較高，持續正壓給氧壓力過高，或呼氣末正壓呼吸壓力調節不當，都可以誘發肺泡過度充氣破裂，氣體由肺泡破裂處漏入胸膜腔，積氣過多時，肺臟受壓，擴張受限，通氣量下降，嚴重者可導致呼吸衰竭[4]。

張力性氣胸時支氣管胸膜瘺的破口成為單向活瓣式“閥門”，吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時關閉，胸膜腔內積氣無法無法經“閥門”返回呼吸道排出體外，胸膜腔積氣逐漸增多，結果導致壓力越來越高，最終形成張力性氣胸影響呼吸循環甚至危及生命，所以對于張力性氣胸患兒盡早采取積極干預治療措施以挽救患兒生命。

本文納入研究患兒系我院2006年1月至2013年8月間張力性氣胸12例，其中6例采用22號靜脈留置針穿刺為對照組，6例采用深靜脈置管導管穿刺為觀察組。結果觀察組患兒不易阻塞管路，成功率高，平均帶管時間及平均住院時間均明顯短于對照組，推薦給各位同仁。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:413.

[2] 魏克倫,楊于嘉.新生兒學手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社, 2006:193-194.

[3] 謝剛.胸腔鏡治療自發性氣胸64例臨床體會[J].當代醫學,2012, 18(36):75-76.

[4] 景國慧,李文全,林紅英,等.持續低負壓氣胸閉式引流裝置治療自發性氣胸的臨床觀察[J].天津醫藥,2011,39(7):647-648.

R561.4

B

1671-8194（2013）31-0152-02