中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效觀察

干泳華

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效觀察

干泳華

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的臨床療效。方法 對(duì)我院在2010年10月至2013年01月收治的110例結(jié)核性包裹性胸膜炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者使用常規(guī)抽液注入尿激酶治療，觀察組患者使用中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療。結(jié)果 兩組患者在胸液消失的時(shí)間、抽液的次數(shù)以及肺功能的改善情況上存在顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎療效顯著，能夠有效改善患者的肺功能。

中心靜脈導(dǎo)管；尿激酶；結(jié)核性；包裹性胸膜炎；療效

胸膜炎指的是由各種原因?qū)е碌男厍谎装Y，臨床上較常見(jiàn)的是結(jié)核性胸膜炎、包裹性胸膜炎和化膿性胸膜炎等，在臨床上的癥狀通常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽等[1-2]。結(jié)核性胸膜炎如果得不到及時(shí)徹底的抽液和治療，容易造成纖維分隔，最終形成包裹性胸腔積液，胸水難以被抽出，只能夠通過(guò)藥物對(duì)液體進(jìn)行緩慢吸收，對(duì)患者的身體健康造成了極大威脅[3-4]。現(xiàn)在對(duì)我院在2010年10月至2013年01月收治的110例結(jié)核性包裹性胸膜炎患者分別使用常規(guī)抽液方法注入尿激酶治療和中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年10月至2013年01月收治110例結(jié)核性包裹性胸膜炎患者，所有患者均通過(guò)臨床表現(xiàn)癥狀、病理組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)和抗結(jié)核治療的有效性進(jìn)行確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者各占55例，對(duì)照組患者使用常規(guī)抽液注入尿激酶治療，其中男性患者占37例，女性患者占18例，患者的年齡在15～60歲之間；觀察組患者使用中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療，其中男性患者占38例，女性患者占17例，患者的年齡在14～60歲之間。兩組患者在臨床癥狀、年齡和性別等基本資料上沒(méi)有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比觀察兩組治療方法的臨床治療效果，探討中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者都給予常規(guī)的抗結(jié)核治療，對(duì)照組患者使用常規(guī)的抽液注入尿激酶治療，每3d進(jìn)行一次抽液，把尿激酶注入到患者的胸腔內(nèi)，直到?jīng)]有液體抽出，對(duì)抽液的次數(shù)、抽液的總量、胸水消失的時(shí)間以及肺功能等進(jìn)行觀察；觀察組患者使用中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療，使用彩色超聲進(jìn)行診斷，取液平面的最寬位置進(jìn)行穿刺，對(duì)皮膚和鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，在局麻狀態(tài)下接受手術(shù)治療，使用18號(hào)穿刺針對(duì)患者進(jìn)行穿刺，之后把15～20cm左右的彈性導(dǎo)絲置入，適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)，保留導(dǎo)絲把穿刺針退出，使用擴(kuò)張器對(duì)穿刺通路進(jìn)行擴(kuò)張，沿著導(dǎo)絲把中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入，經(jīng)皮膚緩慢送入，退出導(dǎo)絲之后留置導(dǎo)管，使用調(diào)節(jié)夾關(guān)閉，使用無(wú)菌敷貼把外留的導(dǎo)管固定在末端，注入50mL注射器對(duì)胸液進(jìn)行抽取，抽取的液量不受限制，抽液的速度每分鐘在30～50mL之間。無(wú)法抽出液體之后注入10萬(wàn)U尿激酶加入到10mL生理鹽水，對(duì)導(dǎo)管末端進(jìn)行常規(guī)消毒之后戴上肝素帽，向內(nèi)注入5mL生理鹽水，指導(dǎo)患者取多種體位，能夠使藥物和胸膜進(jìn)行充分接觸，3d后把引流管打開(kāi)，進(jìn)行抽液直到?jīng)]有胸液抽出，之后繼續(xù)注射尿激酶，經(jīng)過(guò)胸片和彩超等檢查證實(shí)不需要抽液時(shí)拔管。

1.2.2 對(duì)兩組患者的胸液消失的時(shí)間、抽液的次數(shù)以及肺功能的改善情況等進(jìn)行對(duì)比觀察，并做好記錄。

1.2.3 選用軟件SPSS13.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，使用χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則說(shuō)明存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在胸液消失的時(shí)間、抽液的次數(shù)以及抽出胸液量上存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1所示；兩組患者在治療前后肺活量、用力肺活量、一秒用力呼氣容積和肺總量四項(xiàng)肺功能指標(biāo)的改善情況上存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表1 兩組患者在胸液消失的時(shí)間、抽液的次數(shù)以及抽出胸液量對(duì)比

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎如果得不到及時(shí)徹底的抽液和治療，容易造成纖維分隔，最終形成包裹性胸腔積液，胸水難以被抽出，只能夠通過(guò)藥物對(duì)液體進(jìn)行緩慢吸收，對(duì)患者的身體健康造成了極大威脅。尿激酶是纖溶酶的原激活物，能夠降低胸液中纖維蛋白，使胸膜腔積液的粘稠性得到降低，裂解了纖維分隔，對(duì)胸膜腔積液進(jìn)行充分引流[5-7]。對(duì)于結(jié)核性包裹性胸膜炎患者使用中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶進(jìn)行治療取得的臨床療效顯著，減少了胸穿次數(shù)，消除了胸液中的分隔，增加了胸液引流量，能夠有效改善患者的肺功能[8]。通過(guò)上述結(jié)果顯示：兩組患者在胸液消失的時(shí)間、抽液的次數(shù)以及抽出胸液量上存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療前后肺活量、用力肺活量、一秒用力呼氣容積和肺總量四項(xiàng)肺功能指標(biāo)的改善情況上存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明了中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎療效顯著，能夠有效改善患者的肺功能，值得廣泛推廣和使用。

表2 兩組患者在治療前后肺功能的改善情況對(duì)比

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[2] 羅如瀅,陽(yáng)志成,戴愛(ài)國(guó).中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管閉式引流并注入尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸膜炎[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2008,8(4):121-122.

[3] 陳小可,周一平,彭蕻琳,等.尿激酶胸腔內(nèi)注入后當(dāng)次抽液治療結(jié)核性包裹性胸腔積液[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2009,12(7):145-146.

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[8] 李小村,唐劍英,許坤.尿激酶注入胸膜腔中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流治療結(jié)核性包裹性胸膜炎[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,22 (20):277-278.

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1671-8194（2013）31-0153-02