胃原發性惡性淋巴瘤的臨床特點分析

李 源 冷 玥

（北京石景山醫院 腫瘤科，北京 100043）

胃原發性惡性淋巴瘤的臨床特點分析

李 源 冷 玥

（北京石景山醫院 腫瘤科，北京 100043）

目的 分析胃原發性惡性淋巴瘤的臨床特點，從而提高胃原發性惡性淋巴瘤的治療水平。方法 對我院2007～2010年收治的42例胃原發性惡性淋巴瘤患者進行診斷分析。結果 42例患者中，有3例為T細胞性淋細胞，其余39例均為B細胞性淋細胞。經過診斷后，將患者按照疾病情況分成對照組和觀察組，每組各21人，對觀察組患者進行手術聯合CHOP方案化療，對照組患者進行單純化學治療。經過治療后發現，觀察組患者要優于對照組患者，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 胃原發性惡性淋巴瘤的臨床表現主要以消化道癥狀為主，常見患有腹痛現象，對患者的治療應該以聯合治療為主，從而有效提高患者的生存率。

胃原發性惡性淋巴瘤；臨床特點；分析

胃原發性惡性淋巴瘤是起源于黏膜固有層淋巴組織的惡性腫瘤，是僅次于胃癌的第二大原發惡性腫瘤之一[1]。由于該疾病較為隱秘，因此在發病早期并不容易發現相關癥狀，且容易與胃潰瘍、胃癌、胃炎等疾病相混淆。該疾病在手術前明確者不到9%，在檢查的過程中，很多被誤診為胃潰瘍，經過X線檢查可以有下列幾種情況表現，其中包括：①多發性潰瘍，該癥狀主要在胃部后壁發生淺表潰瘍。②胃黏膜上有不規則的病變，即鵝卵石樣改變。③胃壁腫塊較大，未出現梗阻現象。④充盈缺損周圍容易黏膜皺襞[2]。

對胃原發性惡心淋巴瘤進行有效診斷非常重要，它能夠對治療的方案具有決定性作用，從而能改善患者的預后情況。本文通過對42例患者進行臨床特點分析，從而提高治療水平，改善患者的預后情況，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對我院2007～2010年收治的42例胃原發性惡心淋巴瘤患者進行診斷分析。所有患者在入選前均經過病理檢查后證實。其中男31例，女11例。患者年齡為22～78歲，平均年齡為（45.6±6.12）歲。

所有患者均按照世界衛生組織對淋巴組織腫瘤分離標準進行分型?；颊叩娜脒x標準如下：①患者在進行診斷時，淋巴結腫大情況不嚴重，淋巴結病理檢查未能證實為惡心淋巴瘤。②患者體內的白細胞數量正常。③患者均經過胃鏡活檢后診斷為惡性腫瘤。④患者排除肝脾不正?，F象。以上三點情況均符合胃原發性惡性淋巴瘤的診斷。

1.2 方法

對所有患者進行分期統計，其中I期：患者淋巴瘤局限于胃腸道當中；II期腫瘤擴散到腹腔當中，并出現局部或遠處淋巴結受累情況；Ⅲ期：淋巴瘤突破漿膜并導致附近器官受累情況出現。Ⅳ期：患者機體出現彌漫性結外受累情況。

1.3 統計學處理

本次研究主要采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床表現與分期

經過調查顯示，患者消化道上不舒服情況有40例，黑便12例，惡心、嘔吐10例，反酸22例。另外有23例患者伴隨發燒、消瘦等情況出現。對患者進行手術后病檢、胃鏡、CT穿刺等情況的綜合分析。發現I期、II期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分別為10例、18例、8例、6例。詳細情況如表1所顯示。

表1 患者TNM分期情況分析

2.2 患者的體能情況以及預后狀況評分

患者的情況按照ECOG評分標準進行評分，經過調查顯示，患者的體能狀況均符合相關標準，其中，0分為低危、1～2分為中危、3分為中高危、4-5分為高危。詳細情況如表2所顯示。

表2 患者體能情況分析

2.3 患者預后情況分析

將患者按照疾病情況分成對照組和觀察組，每組各21人，對觀察組患者進行手術聯合CHOP方案化療，對照組患者進行單純化學治療。對患者進行兩年隨訪工作，并統計患者2年的生存率。情況如表3顯示。

表3 患者化療情況分析

臨床分期I一Ⅱ期患者兩年生存率要優于Ⅲ～Ⅳ期患者，詳細情況如表4所顯示。

表4 患者臨床分期預后情況分析

3 討 論

胃原發性惡性淋巴瘤是結外非霍奇金淋巴瘤最常見的類型之一，我國每年胃原發性惡性淋巴瘤的發病率有上升的趨勢[3]。根據相關調查顯示，胃原發性惡性淋巴瘤患者中，以48歲以上的患者為主要人群，男性患病的比率要高于女性。胃原發性惡性淋巴瘤的臨床表現具有明顯特點，其中包括：患者患有長期胃炎，發燒、消瘦等全身性癥狀[4]?；颊呒膊∪菀桌奂肮撬?，根據相關提示，大多數胃原發性惡性淋巴瘤患者的血清白蛋白均顯示正常，其消耗癥狀并不嚴重，調查顯示：胃原發性惡性淋巴瘤具有病程較長、進程緩慢的特點。由于目前我國腫瘤特異性指標的敏感性較低，容易造成臨床的漏診或誤診情況。根據相關調查顯示，該疾病可能與幽門螺桿菌有關，在臨床檢查中，容易與胃竇疾病、胃炎等疾病混淆，患者在診斷時可能出現 “難治性潰瘍”，胃潰瘍反復發作，對于這種情況，患者和醫師都必須要多加注意，警惕胃原發性惡性淋巴瘤疾病的可能性。此外，如果在進行檢查的過程中，發現病灶的多發性，并出現彌漫性淋巴細胞增生時，應該對患者進行免疫學染色分析，從而及時發現患者的疾病。

根據國外的相關研究發現，多數胃原發性惡性淋巴瘤患者都可以檢測出幽門螺桿菌，感染率最高可達60%以上，國內的相關研究也發現可高達55%。通過研究發現，幽門螺桿菌可能對胃原發性惡性淋巴瘤的發病有著重要的影響，并起著誘導作用。因此在探討胃原發性惡性淋巴瘤與幽門螺桿菌之間的關系時，應該對幽門螺桿菌感染在DLBCL發病中的誘導作用進行進一步研究分析。

對于胃原發性惡性淋巴瘤的治療方案，相關調查研究顯示，對患者的治療應該以聯合治療為主，從而有效提高患者的生存率。根據本次調查研究發現，患者在治療之后，胃部病灶的一些殘留物可以進行切除，在切除后進行鞏固治療，可以有效提高治療情況。本次治療主要對出血、穿孔以及懷疑胃癌手術后證實為胃原發性惡性淋巴瘤的21名患者進行手術治療。

根據本次調查研究發現，患者的胃原發性惡性淋巴瘤疾病表現多樣，涉及的范圍較廣泛，并主要包括以下幾種類型：結節、彌漫浸潤、潰瘍等類型等。對患者進行不同的化療方法后，患者的預后情況較好，2年內死亡人數6例，生存率較高。結合國際的相關研究，得出胃原發性惡性淋巴瘤患者的腫瘤病理情況、臨床分期、IPI指數等方面與血清狀況有密切關系。其中血清LDH水平也一定程度上反映患者的機體免疫情況以及對腫瘤的識別能力，血清LDH水平增高說明患者的預后狀況不良。

胃原發性惡性淋巴瘤疾病在內鏡下的表現不具有特異性[5]，醫師必須要對該疾病進行診斷。診斷的方法可以利用CT檢查，顯示患者胃壁的厚度、病灶范圍，從而幫助醫師進行診斷。此外，利用超聲內鏡進行診斷，也是目前一種較有前景的診斷方法之一，利用超聲內鏡診斷，醫師可以對患者的病情進行及時了解，觀察有無出現淋巴結轉移現象，從而對胃黏膜病變的診斷有著重要作用，并根據患者的疾病情況進行及時分析，采用化學治療。本次研究發現，對患者使用手術聯合CHOP方案化療，能有效延長患者的壽命。觀察組患者使用手術聯合CHOP方案化療，其2年生存率要明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

此外，本次研究發現，I一Ⅱ期患者情況較好，在早期進行手術聯合化療治療，能有效改善患者的預后情況。本次研究表明，盡早進行手術聯合化療治能有效提高患者的生活質量。

[1] 孟君,胡堅方,曾俊.原發性胃惡性淋巴瘤14例臨床特點及診治分析[J].實用臨床醫學,2009,10(8):9-11.

[2] 黃進,鐘美佐,唐友紅,等.50例胃原發性惡性淋巴瘤臨床特點分析[J].中南大學學報(醫學版),2012,37(10):997-1001.

[3] 江向紅,洪瑜,鐘繼紅,等.原發性胃惡性淋巴瘤臨床特點分析[J].浙江醫學,2010,6(3):424-426.

[4] 楊志蓉.胃原發性惡性淋巴瘤臨床病理分析[J].實用醫院臨床雜志,2008,5(5):83-84.

[5] 趙寶玉,邊大鵬,汪欣.原發性胃腸道淋巴瘤的診斷與治療[J].中國腫瘤臨床與康復,2007,21(5):119-121.

R735.2

B

1671-8194（2013）31-0186-02