手術室后勤工作人員手衛生依從性調查與干預

宋國英

（成都市第一人民醫院，四川 成都 610016）

手術室后勤工作人員手衛生依從性調查與干預

宋國英

（成都市第一人民醫院，四川 成都 610016）

目的 探討對手術室后勤人員手衛生實施干預措施后，手衛生依從性提高的效果。方法 對32名手術室后勤人員采取手衛生干預措施后進行觀察。結果 手術室后勤人員，經過有效干預措施，手衛生依從性從31.9%提高到79.79%。結論 干預措施明顯提高了手術室后勤人員手衛生的依從性。

后勤人員；手術室；手衛生

手衛生是對手表面的微生物進行清除的任何方法，包括洗手，外科手消毒，手消毒的總稱[1]。手衛生是防止醫院感染的重要環節，其依從性的提高是降低醫院感染的最簡便措施之一，是阻斷疾病傳播的關鍵[2]。

1 調查方法

1.1 手衛生依從性調查

2013年1月選擇我院手術室32名后勤人員（含護工、保潔員、轉運工、維修人員等）進行調查，根據調查結果實施干預措施。調查采用單盲法，觀察并記錄手衛生執行次數及正確性。查看并記錄后勤人員在接觸患者前、后、處理污物后等情況下，各后勤人員的手衛生執行情況，匯總分析。

1.2 手衛生基本知識問卷調查與考核

采用封閉式問卷對調查32名后勤人員對手衛生基本知識的了解情況，實施干預措施后，再進行手衛生相關理論知識與七步洗手法操作考核，考察其掌握情況。

表1 手術室后勤人員手衛生執行情況調查結果

2 原因分析

調查結果顯示，后勤人員手衛生依從性極差，分析原因如下。

2.1 管理上重視不足。醫院及科室層面在院感培訓與管理上重點針對于醫護人員，忽視了對后勤人員的培訓與督察。對后勤人員的入職培訓著重于工作流程培訓，無實施教育宣傳，普及手衛生知識[3]，也無培訓、督查和考核。

2.2 后勤人員自身手衛生意識不強，未養成良好的手生習慣。手術室后勤人員多從下崗及務農人員中招聘，流動性大，生活環境較差，接受教育有限，文化水平偏低，缺乏相關的醫學知識，對不良手衛生習慣可能對自己對他人造成的危害缺乏認識，同時也存在認識上的誤區，認為接觸污物時戴手套即可防止污染。

2.3 洗手設施不完善，手衛生用品取用欠方便。手術室后勤人員工作的區域多在手術室外走廊、手術室與病房之間的路途中等，這些區域的洗手設施較少，未配備速干手消毒劑、干手設備或擦手紙，更未配備非手觸式洗手設施，實施手衛生欠便捷。

2.4 工作量大，人員配備不足。后勤人員的數量嚴重不足，緊張的工作使他們忽略了洗手、來不及洗手或淡化了洗手意識，繁忙的工作使他們洗手時間不充足，洗手不規范。

3 干預措施

3.1 按照相關標準協同醫務處、醫院感染管理科、總務處等部門建立后勤人員手衛生培訓、監督、反饋的長效機制，制定后勤人員手衛生操作規程及各區域手衛生要求、次數和洗手指證，完善手衛生考核、獎懲制度，從管理上取得醫院相關部門的大力支持與配合。

3.2 根據洗手依從性及相關文化背景的差異，開展個體化的教育，加強后勤人員的手衛生意識，提高綜合素質[4,5]。采取多種方式如集中講座、發放宣傳資料、用大量事實、數據、圖譜講授，進行手衛生操作演示和知識提問等，在適當位置張貼洗手圖，起到隨時提醒作用。同時注意創建良好的手衛生環境，改變整體的態度，互相影響，主動按照標準程序洗手。

3.3 影響洗手依從性的主要原因是缺乏相應的設施供給或遠離洗手設備[6]。便捷的手衛生設施可有效提高手衛生的實施率。

3.3.1 人造大理石設備便于清潔，可將各種管道置于臺下，排水設施一定保持密封，防止對環境的污染。

3.3.2 在外走廊等處盡可能增加洗手池數量，改手觸式水龍頭，有效避免污染環節。在各洗手水池處均配備擠壓式洗手液及一次性擦手紙巾。

3.3.3 推廣使用速干手消毒劑，提高手衛生效果。在護工保潔工工作車、手術推床、手術室患者交接廳、手術室外走廊、電梯間等多處配備速干手消毒劑，當手部未見明顯污染時，采用此法可明顯縮短手衛生時間，提高手消毒效果，有利于提高手衛生依從性。

3.3.4 洗手時應用流動水，使用前應冷熱水調和，這樣既可提高去污力，又可增加舒適感。

3.3.5 戴手套。戴手套可保護后勤人員不受病原微生物污染，又可使無菌物品不被環境所污染。

3.4 定期對洗手方法進行考核，定期進行手衛生監測。對手術室后勤人員進行手衛生前后手部采樣作細菌培養，觀察其洗手效果，將監測結果在科室公布，以提高工作人員洗手的依從性。定期進行手衛生知識及操作考核結果進行公布告知，說服后勤人員提高手衛生依從性。

3.5 增配人員。手術室應增配相關后勤人員，減輕后勤人員的工作強度及壓力，改善洗手依從性[7]。

4 結 果

經過有效干預措施，使手衛生依從性從31.9%提高到79.79%，七步洗手法正確率達100%。隨機抽取20人進行監測，洗手后手上檢出菌落數在4～7cfu/cm2范圍，符合相關衛生標準。統計分析表明，干預措施有效，大大提高了手術室后勤人員手衛生依從性。

5 討 論

增強手衛生的依從性，可有效切斷醫院感染的傳播途徑，已成為醫院感染控制的重要內容之一。洗手可有效減少因各種操作傳播疾病的可能。手術室后勤人員承擔著手術室大量衛生保潔、患者轉送、物資保障、物品運輸、設備維護及廢物污物處理等工作，對手術室醫院感染的預防和控制產生直接影響。提高手術室后勤人員手衛生依從性，是滅菌物品的質量和病人安全的重要保證。在工作過程中，如果沒有進行有效衛生措施，個體防護不當，不僅可造成環境污染，亦可對自身造成危害[8-9]。因制度不健全、培訓不到位、設施聯完善、個人認識不足、工作忙等因素，造成后勤人員手衛生依從性較差，經過健全機制、加強培訓監督與檢測、完善設施、增加人員配置等干預措施，使手術室后勤人員充分認識到了手衛生的重要性，掌握了正確的洗手方法，養成了自覺洗手的衛生習慣，保證了手衛生的有效性，加強了醫院感染控制工作。

[1] 侯鐵英,江飛舟,張友平,等.提高醫務人員手衛生依從性的干預方法研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(11):1576.

[2] 周立文,林春嬋等.醫護人員操作時手消毒方法的探討[J].護理管理雜志,2005,5(4):24.

[3] 李玉玲.醫院外勤人員手部衛生消毒的調查與分析[J].山東醫學高等專科學報2010,32(4):315-316.

[4] 楊鳳仙.提高護理人員手衛生依從性的研究[J].護理研究,2010, 24(4C):1057-1058.

[5] 牛蘭云,郭玉潔.醫務人員手衛生依從性差的原因分析及對策[J].全科護理,2010,8(4C):1114-1115.

[6] 蔣勁林,辛映卿.手術室護士手衛生的依從性研究[J].臨床護理, 2010,15(48):48.

[7] 阿雅提·卡德爾.手術室醫務人員手衛生依從性現狀分析[J].新疆醫學,2012,3(42):15.

[8] 陶小紅.醫務人員手衛生依從性影響因素及對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(2):234-235.

[9] Marra AR,Noritomi DT,Westheimer Cavalcante AJ,et al.Positive Deviance ForHand Hygiene Study Group. A multicenter study using positive deviance for improving hand hygiene compliance [J]. Am J Infect Control,2013,41(11):984-988.

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