斷指再植術后患者應用銀杏達莫注射液的臨床護理觀察

王貴嬌 歐忠敏 郭 浩

（廣東省惠州市惠陽區人民醫院（惠州市第六人民醫院），廣東 惠州 516211）

斷指再植術后患者應用銀杏達莫注射液的臨床護理觀察

王貴嬌 歐忠敏 郭 浩

（廣東省惠州市惠陽區人民醫院（惠州市第六人民醫院），廣東 惠州 516211）

目的 為了進一步提高斷指再植術后患者的臨床有效率，分析和探討護理過程中應用銀杏達莫注射液治療的必要性。方法 將2009年6月至2012年9月期間來我院手足外科就診的32例斷指再植患者按照隨機分配的原則分為治療組和觀察組，每組各16例，其中觀察組患者給予常規的治療和護理，而治療組在給予常規治療和護理的基礎上同時給予銀杏達莫注射液靜脈滴注，對比和分析兩組患者手術后不同時段的疼痛程度及臨床治療效果。結果 經過對比分析發現，治療組患者在手術后不同時段的疼痛程度顯著弱于觀察組，且兩組患者的比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者的臨床治愈率顯著優于觀察組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 斷指再植術后患者在護理過程中應用銀杏達莫注射液治療，不僅可以減輕患者的疼痛，而且提高臨床治愈率，雖然偶爾會有患者出現惡心嘔吐皮膚過敏的現象，但情況都較輕，且可以迅速得到緩解，因此值得推廣。

銀杏達莫注射液；護理；斷指再植；疼痛；療效

斷指再植手術是手足外科的常見病一種，其常見的術后癥狀主要為疼痛，疼痛主要由于再植術后患者手指血管痙攣造成局部血運障礙，如果供血得不到解決會造成局部疼痛甚至壞死，最終影響手術成功率[1-2]。銀杏達莫注射液提取于銀杏葉，可以降低血液粘稠度、防止血栓形成，增加局部供，改善缺血癥狀，主要應用于各種缺血性疾病的臨床治療[3]。我院對16例斷指再植患者術后給予常規治療和護理的基礎上加用銀杏達莫注射液靜脈滴注，取得了令人滿意的治療效果。現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年6月至2012年9月期間來我院手足外科就診的32例斷指再植患者按照隨機分配的原則分為治療組和觀察組，每組各16例，所有患者對治療方案均表示知情并簽知情同意書。所有患者中包括男性患者21例，女性患者11例；患者年齡為（18～55）歲，平均年齡（35 ±3.3）歲；斷指原因：壓砸傷傷患者3例，玻璃切割傷患者14例；機器切割傷患者14例，扇葉片切割傷患者1例；病程（0.5～3）h，平均（0.8±0.2）h；所有患者均排除嚴重的心、腦、肺等嚴重疾病；兩組患者在年齡、男女構成比例、病程、病情嚴重程度等因素比較差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采取手術治療，具體操作：對患指進行常規清創和消毒，然后應用合適克氏針固定指骨遠端，近指根處應用止血鉗止血，顯微鏡下縫合血管和神經。觀察組患者治療上給予常規治療和護理，具體包括：①局部制動，禁止吸煙，同時給予烤燈局部照射，保持適合溫度在25℃左右；②抗感染治療：五水頭孢唑啉鈉（1g/支 國藥準字H20051244 深圳華潤九新藥業有限公司）2g靜脈滴注，一天2次；③抗凝治療：肝素鈉注射液（2mL/支 國藥準字H32020612 江蘇萬邦生物醫藥股份有限公司）靜脈滴注，一天一次，一次一支；④抗痙攣治療：罌粟堿注射液（30mg/支 國藥準字H21022246 東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）肌內注射，一天3次，一次一支。治療組患者在上述常規治療和護理的基礎上加用銀杏達莫注射液（5mL/支 國藥準字H52020032 貴州益佰制藥股份有限公司）靜脈滴注，一天一次，一次25mL。治療過程中觀察患者患指的疼痛程度。3周后進行關節功能康復鍛煉，比較兩組患者的臨床治愈率。

1.3 評價標準[4-5]

兩組患者的疼痛程度由患者個人來進行評分，共分為6個標準，其中0分表示患者無疼痛；2分表示患者輕度疼痛；4分表示患者中度疼痛；6分表示患者中度疼痛；8分表示極度疼痛；超過10分表示最痛。臨床治療效果分為四個標準，其中治愈：患者斷指術后未發生血管危象，傷口無感染；未出現全身不良情況，刀口一期愈合；顯效：患者患者刀口未發生感染且一期愈合，局部表現為輕度血液循環障礙。皮溫、顏色、張力等基本正常；有效：患者術后斷指出現血運障礙，需配合藥物治療；無效：術后發生血管危象，需再次手術治療；或者再植手指出現壞死。

1.4 統計學分析

將獲得的資料分析整理，運用SPSS11.0的統計學軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數資料，當P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組和觀察組患者在不同時段疼痛對比

經過對比發現，治療組患者在手術治療后1d、3d、7d等疼痛程度均顯著弱于觀察組，且兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組和觀察組患者在不同時段疼痛對比

2.2 治療組和觀察組患者臨床有效率對比

經過統計發現，治療組16例患者全部斷指再植成功，其成功率為100%，觀察組12例患者手術斷指再植成功，其成功率為75%，治療組患者手術治療臨床有效率顯著優于觀察組，且兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.572，P=0.033），見表2。

表2 治療組和觀察組患者臨床有效率對比[n（%）]

3 討 論

手指血管纖細因此再植手術耗費時間久、難度高，一旦吻合不好極易出現血管痙攣引起疼痛，嚴重者甚至造成局部壞死[6]。目前尚沒有很好的治療和護理手段可以預防術后血管痙攣。本研究在常規治療和基礎上加用銀杏達莫注射液治療，不僅緩解了患者術后疼痛，而且提高了臨床治療的有效率。銀杏達莫注射液主要提取自銀杏葉，同時加入少量的雙嘧達莫。成分包括銀杏黃酮、銀杏苦內酯等。銀杏達莫注射液可以減輕斷指再植術后患者血液黏稠度和緩解其血液高凝狀態，同時可以減少血液中纖維蛋白原的數量，其機理考慮與銀杏達莫注射液可以清除氧自由基、減少自由基對血管壁的損害、保護血管、降低血小板聚集有關。本研究在手術后應用銀杏達莫注射液，不僅預防血管危象的發生，而且減少抗凝藥物副作用的出現，在緩解疼痛的同時提供了臨床療效，雖然偶有患者會出現不良反應，例如頭暈嘔吐、皮膚過敏等，但是患者的不良反應程度都較輕微，可以很快就得到控制，所以這種療法還是值得用于臨床的推廣。

[1] 盤榮貴,王貴嬌,歐忠敏,等.銀杏達莫注射液對斷指再植術后患者血液流變學的影響[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(19): 2239-2240.

[2] 盧蘭芳.1994～2009年銀杏達莫注射液不良反應文獻分析[J].中國實用醫藥,2010,5(12):167-168.

[3] 江瀾.斷指再植的術中配合及護理[J].護士進修雜志,2010,25 (3):285-286.

[4] 石榮光,李冬梅,王琳,等.護理程序對斷指再植患者術后環境干預的研究[J].護士進修雜志,20l0,25(1):5-7.

[5] 歐忠敏,盤榮貴,陳旭華.銀杏達莫注射液對斷指再植缺血再灌注誘導內皮細胞損傷的影響[J].內蒙古中醫藥,2009,28(8):2-3.

[6] 朱桂娟.斷指再植術后血管危象的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2012,27(3):232-233.

R473.6

B

1671-8194（2013）31-0248-02