全面康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者早期干預(yù)的臨床觀察

尚淑梅 任玉芹 樊麗援

（德州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 德州 253000）

全面康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者早期干預(yù)的臨床觀察

尚淑梅 任玉芹 樊麗援

（德州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 德州 253000）

目的 探討全面康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷（SCI）膀胱功能障礙早期干預(yù)的臨床觀察，為今后護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)和依據(jù)。方法 本組SCI伴神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和常規(guī)組，常規(guī)組護(hù)理即膀胱引流；對(duì)照組全面康復(fù)護(hù)理施以心理護(hù)理、呼吸肌及腹肌訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、間歇性清潔導(dǎo)尿、盆底肌刺激儀應(yīng)用 ，治療前后檢測(cè)膀胱容量和殘余尿，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 60例患者治療1～3個(gè)月，膀胱容量治療前后差異無顯著性（P＞0.05），但殘余尿治療后明顯減少（P＜0.01）；并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少（P＜0.01）。結(jié)論 全面康復(fù)護(hù)理能顯著提高患者排尿功能，降低并發(fā)癥，縮短康復(fù)期，免除了因長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管所造成的憂郁心理，提高患者的生活質(zhì)量。

全面康復(fù)護(hù)理；脊髓損傷；膀胱功能障礙

脊髓損傷（SpinalCordInjury，SCI）是由于各種外力作用于脊柱所造成的脊髓壓迫或斷裂。脊髓聯(lián)絡(luò)大腦與其支配的身體其他部分，是感覺、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路；脊柱骨折脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于青壯年，常引起殘疾或死亡[1]。SCI是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和參與社會(huì)活動(dòng)能力。脊髓損傷后，膀胱的神經(jīng)支配中斷，生理機(jī)能喪失，容易發(fā)生尿潴留、膀胱-輸尿管返流及尿路感染等并發(fā)癥，以致產(chǎn)生腎功能衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[2]。因此，恢復(fù)膀胱的生理機(jī)能，對(duì)于減少脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，降低病死率具有重要意義。現(xiàn)將近年來我科對(duì)60例脊髓損傷而致的神經(jīng)源性膀胱住院患者的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）修定標(biāo)準(zhǔn)確診。60例脊髓損傷而致神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者，均來自2012年7月至2013年1月我科住院治療患者，年齡33歲～58歲，平均44歲；隨機(jī)分為兩組。常規(guī)組即膀胱引流；對(duì)照組即全面康復(fù)護(hù)理施以心理護(hù)理、呼吸肌及腹肌訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、間歇性清潔導(dǎo)尿、盆底肌刺激儀應(yīng)用。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者均可作為試驗(yàn)病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重的心功能不全；精神異常；不配合者。

1.4 剔除合脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估過程中發(fā)生意外事件不能堅(jiān)持者；評(píng)估過程中不配合治療者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由第一作者采用SPSS10.0軟件處理，采用方差分析及兩兩比較的q檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)方法。

2 結(jié) 果

2.1 參與者數(shù)據(jù)分析：60例SCI患者隨機(jī)分為2組（抽簽）。

2.2 結(jié)果分析：2組康復(fù)前后膀胱容量、尿殘余量及并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1、表2、表3。

2.3 不良事件及處理：2組患者均未發(fā)生不良事件。

3 討 論

脊髓損傷（SpinalCordInjury，SCI）是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和參與社會(huì)活動(dòng)能力。最常見的原因是車禍、墜落傷和火器傷[3]。脊髓損傷后，控制排尿功能的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害，膀胱的神經(jīng)支配中斷，生理機(jī)能喪失，容易發(fā)生尿潴留、膀胱-輸尿管返流及尿路感染等并發(fā)癥，以致產(chǎn)生腎功能衰竭，腎衰竭是造成后期脊髓損傷患者死亡的主要原因之一[4]。因此，恢復(fù)膀胱的生理機(jī)能，對(duì)于減少脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，降低病死率具有重要意義[5]。隨著脊髓損傷的基礎(chǔ)研究、藥物研究、外科治療與康復(fù)研究的進(jìn)展，使人們看到了康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)SCI伴膀胱功能障礙患者恢復(fù)的希望，1947年Guttmamn發(fā)明了無菌性間歇導(dǎo)尿術(shù)，并用于脊髓損傷患者的治療，被公認(rèn)為是目前科學(xué)的尿路管理方法[6]。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，康復(fù)護(hù)理方面的研究也在不斷的完善，SCI伴膀胱功能障礙引起的神經(jīng)源性膀胱護(hù)理包括心理護(hù)理、呼吸肌及腹肌訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、間歇性清潔導(dǎo)尿、盆底肌刺激儀應(yīng)用[7]。脊髓損傷后膀胱的全面康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，目的是預(yù)防尿路感染，盡早建立自主性排尿規(guī)律，減少導(dǎo)尿次數(shù)或不需導(dǎo)尿，使膀胱恢復(fù)貯存及排尿功能，以提高患者的生活質(zhì)量。

表1 2組治療前后膀胱容量比較（）

表1 2組治療前后膀胱容量比較（）

注：1）與治療前比較P＞0.05；2）與常規(guī)組比較P＞0.05；3）與治療第1療程結(jié)束比較P＞0.05；4）與常規(guī)組比較P＞0.05

組別治療前(mL)治療1個(gè)月后治療3個(gè)月后對(duì)照組400±14420±61)2)423±133)4)常規(guī)組403±12412±13419±12

表2 2組治療前后殘余尿量比較（）

表2 2組治療前后殘余尿量比較（）

注：1）與治療前比較t＝11.19，P＜0.001；2）與常規(guī)組比較t＝13.88，P＜0.001；3）與治療第1療程結(jié)束比較t＝7.57，P＜0.001；4）與常規(guī)組比較t＝13.57，P＜0.001

組別治療前(mL)治療1個(gè)月后(mL)治療3個(gè)月后(mL)對(duì)照組110.3±4.956.1±2.71)2)33.6±5.63)4)常規(guī)組100.5±2.677.2±2.850.2±1.5

表3 2組并發(fā)癥發(fā)病率療效比較（n，%）

本研究60例脊髓損傷而致神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者，均來自2012年7月至2013年1月我科住院治療患者，年齡33歲～58歲，平均44歲；隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組即膀胱引流；對(duì)照組即全面康復(fù)護(hù)理施以心理護(hù)理、呼吸肌及腹肌訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、間歇性清潔導(dǎo)尿、盆底肌刺激儀應(yīng)用。兩組均觀察康復(fù)前后膀胱容量、尿殘余量及并發(fā)癥發(fā)生率。治療后尿容量未見明星變化，殘余尿治療后明顯減少（P＜0.01）；并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少（P＜0.01）。全面康復(fù)護(hù)理能顯著減少殘余尿量，降低泌尿系感染的發(fā)生率，縮短康復(fù)期，尤其是通過心理護(hù)理，減少焦慮抑郁，提高患者康復(fù)信心。

通過本實(shí)驗(yàn)可以得出全面康復(fù)護(hù)理能提高脊髓損傷時(shí)伴膀胱功能障礙患者的生活質(zhì)量，但是同時(shí)存在著困難，例如，專業(yè)的全面的康復(fù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)缺乏；家屬及護(hù)工的配合及培訓(xùn)；與康復(fù)醫(yī)師的配合默契方面的溝通等等問題，有待于進(jìn)一步研究完善。

[1] 張青蓮.脊髓損傷性排尿功能障礙的理療觀察[J].中國脊柱脊髓雜志,1995,5(2):86-87.

[2] 王雅利.脊髓損傷患者恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(4):247.

[3] 紀(jì)樹榮.脊髓損傷的康復(fù)醫(yī)療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(4): 203-204.

[4] 張青蓮.脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9): 721-723.

[5] 董偉,劉艷麗,魏秀麗.脊髓損傷截癱患者的康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(2):156.

[6] 王華云.艾灸結(jié)合穴位按壓對(duì)神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中國康復(fù)雜志,2008,6(5):45.

[7] 劉玉珊,唐鈺.脊髓損傷后排尿障礙的康復(fù)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,11(11):28.

R473.74

B

1671-8194（2013）31-0265-02