吳茱萸熱燙聯合肌內注射維生素B1、維生素B12對促進腹部術后胃腸道功能恢復的臨床研究

胡振濤 高鵬程

（甘肅省張掖市人民醫院普外科，甘肅 張掖 734000）

吳茱萸熱燙聯合肌內注射維生素B1、維生素B12對促進腹部術后胃腸道功能恢復的臨床研究

胡振濤 高鵬程

（甘肅省張掖市人民醫院普外科，甘肅 張掖 734000）

目的 探討腹部外科術后促進胃腸功能恢復的方法。方法 隨機將140例腹部外科手術后患者分為治療組和對照組，觀察組用吳茱萸熱燙聯合肌內注射維生素B1、維生素B12，對照組行常規治療，觀察兩組胃腸功能恢復情況。結果 術后平均腸鳴音恢復時間，肛門排氣時間，治療組與對照組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 吳茱萸熱燙聯合肌內注射維生素B1、維生素B12對促進腹部術后胃腸道功能恢復有明顯的促進作用。

吳茱萸；維生素B1；維生素B12；胃腸功能恢復

腹部手術后患者由于麻醉藥物的作用、術中牽拉、異物對胃腸道刺激、長時間暴露、腹腔炎癥對胃腸道影響、切口疼痛、長期臥床、鎮痛藥物的使用、精神等等因素影響，導致術后患者胃腸道麻痹或功能紊亂，竟而增加術后并發癥出現的概率，增加患者的痛苦，增加社會負擔，所以盡早促進術后患者胃腸道功能恢復對患者的疾病恢復有著重要的作用，也是外科領域一直探索的一個難題，我院自2008年1月至2011年12月對140例胃腸道手術后患者進行藥物治療研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

腹部手術后患者140例（均為開放性手術），隨機分為兩組，各組70例，兩組術后患者均清醒，均帶有腹腔引流管引流，術后均行抗炎，補液，營養支持治療（術后用藥基本相同，以排除干擾），麻醉方式為全麻或連續性硬膜外麻醉+靜脈復合麻醉。排除標準：腹腔有嚴重感染者；水、電解質、酸堿平衡紊亂者；既往有大手術史，腹腔有嚴重粘連者；無法判斷療效或資料不全影響療效及安全性判斷者。術前術后已經排除因心肺功能不全不能耐受手術患者，術后是否導尿根據患者排尿情況而定，是否行胃腸減壓根據手術大小及種類而定，兩組病例年齡、性別、病種、麻醉方法等方面差異無統計（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者并發癥比較[n（%）]

1.2 治療方法

①治療組：治療組于術后8h開始給予吳茱萸熱燙（方法：吳茱萸和粗鹽各250g，加熱后裝入小布袋，待溫度適宜時（37～40℃）置于患者腹部神闕穴區域，每次20min，每天1～2次）（吳茱萸及粗鹽每天更換）及分別肌內注射維生素B1100mg，維生素B120.5mg，每天一次。待腸鳴音出現、肛門排氣排便并無發熱后停用。吳茱萸熱燙過程中用理療儀理療可免去反復加熱，余治療同對照組。②對照組：為常規術后均行抗炎，補液，營養支持治療（術后用藥基本相同），術后2～3d腹腔引流管無液體引出時拔除引流管，待肛門排氣后拔除胃腸減壓管，術前及術后糾正電解質紊亂及酸堿平衡，1次/2～3d復查生化全項、血常規已備治療參考。

1.3 觀察指標及療效評定標準

記錄兩組患者從腸鳴音出現時間（聽診時間為8:30和15:30，部位：以腹部四分法分為四個象限，每個象限聽診1min，3次/min以上為腸鳴音恢復，時間以 表示）、肛門排氣時間（以 表示）、術后排第一次大便時間（以 表示），觀察胃腸脹氣、腸梗阻、切口感染并裂開、腹腔膿腫（包括吻合口漏導致感染）等并發癥，經統計學分析，比較兩組各項數據之間的差異。同時定期進行鉀、鈉、氯等電解質以及酸堿平衡、空腹血糖、肝腎功能、血尿常規的檢查、傷口愈合情況。以有腸鳴音出現并肛門排氣為胃腸道功能恢復依據。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組療效及各項指標比較

治療組腸鳴音恢復時間和肛門排氣、排便時間與對照組比較明顯縮短，P＜0.05為差異有顯著的統計學意義。從不同術式治療組和對照組比較，除小腸部分切除術組，其余術式組腸鳴音出現并肛門排氣時間，治療組明顯短于對照組，差異有顯著的統計學意義（P＜0.05）。小腸部分切除術組雖然腸鳴音出現并肛門排氣時間平均值治療組明顯短于對照組，但因病例數較少，統計學無意義（P＞0.05）。從并發癥比較（表1），由于治療組胃腸功能恢復較早，治療組并發癥總例數明顯少于對照組，差異有顯著的統計學意義（P＜0.05），不同種類并發癥各組數量相對較少，經比較，無統計學意義（P均＞0.05）。

2.2 不良反應觀察

患者在用藥過程中均未訴不適，未報告局部皮膚過敏，腫脹，疼痛等不良反應。

3 討 論

胃腸道手術是外科最常規的手術之一 ，不管是常規的開腹手術或近年來興起的腹腔鏡微創手術，術后胃腸道功能的恢復一直是外科領域比較關注的問題，因多種因素影響導致患者術后胃腸功能紊亂或腸麻痹，表現為胃腸脹氣[1]，如不及時處理，形成惡性循環，最終可致術后生理性腸麻痹發展為病理性腸麻痹或粘連性腸梗阻，繼而引發一系列病理性變化及并發癥的出現，甚至危及到生命。

一般腹部手術后胃腸功能在48～72h恢復[2]，較大手術或創傷患者可能需要更長時間，常規解決方法效果欠佳。實行“吳茱萸熱燙、肌內注射維生素B1、維生素B12治療”是根據近年來大量的循證醫學研究成果而提出的促進術后胃腸道功能恢復的理念。

國內外的有關研究均證實[3-5]，吳茱萸具有散寒止痛，降逆止嘔，開郁化滯，助陽止瀉。 現代醫學表明，臍在胚胎發育過程中為腹壁最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內有豐富的血管及大量的淋巴管與神經。神闕穴位于臍正中[6]，與諸經百脈相通，而神闕穴是任脈的一個重要腧穴，與督脈相表里，內連十二經脈、五臟六腑、四肢百骸，有轉樞上下、承上接下的作用。藥熨療法是中醫常用外治法之一。粗鹽熱熨腹部可活血化淤，加速血液循環，加強局部抵抗力；使局部皮膚溫度升高、肌肉放松、皮膚毛細血管擴張，進而改善局部以至全身血液循環。粗鹽炒熱后，可保持藥力的滲透，加強其治療作用，吳茱萸加粗鹽熱敷神闕穴，局部用藥，通過穴位疏通臟腑經脈，暖腎溫脾，下氣降逆，可疏導腸腑氣機，從而達到促進胃腸蠕動，加速胃腸功能恢復的目的，確實是一種簡易有效的方法。且未見不良副作用。范玉珍等經過研究吳茱萸加粗鹽熱敷腹部及神闕穴治療胃腸脹氣是非常有效的方法，

維生素B1為人體代謝所必需的重要的生物催化劑，通過抑制膽堿酯酶活性，減少了乙酰膽堿的滅活，及早解除術后交感神經的過度興奮狀態，加強了腸蠕動，從而有利于胃腸道內氣液體順利排出，促使腸道功能恢復。維生素B12主要參與體內甲基轉換及葉酸代謝，對神經髓鞘中脂蛋白的形成非常重要；還能促進紅細胞的發育和成熟，防止惡性貧血。維生素B1、維生素B12同時應用即可增強食欲、又可促進胃腸蠕動，兩者相互協同作用胃腸功能盡早恢復。

本研究對140例患者經治療后對照，治療組比對照組的胃腸功能恢復時間明顯提前，具有顯著的統計學意義，綜上所述，吳茱萸熱燙聯合肌內注射維生素B1、維生素B12對促進腹部術后胃腸道功能恢復有明顯的促進作用，既能減輕患者術后痛苦，又能減輕家庭、社會的經濟負擔。因其價格低廉、取材方便，適用范圍廣，值得在臨床推廣應用。

[1] 楊金鏞,崔自介.普通外科診療術后并發癥及處理[M].北京:人民衛生出版社,1998.

[2] 陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:187-192.

[3] 魏寧,張松偉.吳茱萸對消化系統藥理作用研究[J].空軍總醫院報,2004,20(1):49-50.

[4] 張璐,馮育林,王躍生,等.吳茱萸現代研究概況[J].江西中醫學院學報,2010,22(2):78-82.

[5] 袁少鋒.吳茱萸研究概況[J].時珍國醫國藥,2000,11(3):281-282.

[6] 楊永良.中醫學[M].湖北:湖北科學技術出版社,1989:142.

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1671-8194（2013）31-0195-02